王向东

儿童过敏性鼻炎可以通过喷海盐水湿润鼻腔，促进分泌物的排出，也可以使用鼻喷激素，有些药物适合儿童使用，一般鼻喷激素，2-6岁儿童可以使用。除鼻喷激素之外，适合儿童使用的鼻喷抗组胺药物也可以使用。除鼻喷抗组胺药外，还有口服抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂，氯雷他定或者孟鲁司特，都有口服剂型。其它还有类似药物，都能抗过敏，这些口服药物也适合儿童使用。 除鼻喷和口服药物之外，儿童对尘螨过敏较多见，尘螨是过敏性鼻炎的一大类过敏原。如果有尘螨过敏，也可以使用免疫治疗，特异性免疫治疗，会使用皮下注射尘螨疫苗或者舌下含服尘螨疫苗，达到免疫耐受，因此免疫治疗或者所谓的脱敏治疗也适合儿童使用。 过敏性鼻炎主要表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等，症状在儿童的表现有时不典型，比如儿童会经常揉鼻子、搓鼻子，即鼻子痒、不通气引发特殊表现。成人会擤鼻涕，儿童不会擤鼻涕，会经常搓鼻子。有的儿童会因为过敏性鼻炎引起鼻出血，鼻子经常出血要考虑由过敏性鼻炎引起的，因此儿童有这些表现时要进行判断、检查，看其是不是由于过敏原造成的，需要抽血化验过敏原，可以知道患儿是不是过敏性鼻炎，对什么过敏。

咳嗽原因有鼻子的原因，鼻部分泌物向咽后壁流就会引起黏膜刺激，会引起刺激性咳嗽，比如慢性咽炎或者经常的抽烟、喝酒会引起咽炎，咽炎刺激以后也会咳嗽。下气道因素是来自于肺和支气管的因素，哮喘病人表现有咳嗽，咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状，这种咳嗽变异性哮喘也会引起咳嗽症状。如果患者被确诊为过敏性鼻炎，也有咳嗽症状。 患者需判断到底是由于鼻腔因素导致，比如因为分泌物刺激还是由于咽炎引起，以及是不是由于支气管肺部因素导致的咳嗽，如果是由于过敏性鼻炎引起的，就要治疗过敏性鼻炎，如果是由于哮喘引起的，治疗哮喘能改善咳嗽症状。

孕妇有时会出现鼻炎症状，妊娠期鼻炎往往是孕妇在怀孕前就有鼻炎症状，有时也是过敏性鼻炎。妊娠期由于激素的内分泌改变，导致其鼻腔黏膜的调节异常，包括免疫反应变化，都会引起鼻塞加重。一般妊娠鼻炎患者的鼻塞症状更明显，有时鼻分泌物会增加。由于其是怀孕期，不同时期会有用药区别。如果在妊娠早期，一般用鼻用激素相对较安全，鼻用激素主要是在鼻腔黏膜局部作用，因为人体本身也产生激素，因此鼻腔局部有少量激素接触，其能控制症状，但是没有明显副作用。因为其全身吸收较少，静脉吸收量也较少，可代谢。 妊娠期早期口服药物会有顾虑，因此妊娠期鼻炎在早期一般不用口服药物，除非必要时，比如急性鼻窦炎感染较重，迫不得已必须使用抗生素，这时遵医嘱做权衡和抉择。后期胎儿已经成形，比如7个月以后或者8个月以后，除使用鼻用药物之外，必要时可以口服抗组胺药物。8-9个月以后，使用抗组胺药较安全，如妊娠期鼻炎可以使用生理海盐水，高渗生理海盐水可以引起黏膜收缩、改善通气。因此海盐水喷鼻或者鼻腔冲洗，也可在一定程度上缓解鼻塞和鼻分泌物增加症状。总之，妊娠期鼻炎的诊断和治疗都有其特殊性，不是没有药物可以控制，包括海盐水或者鼻用激素或者鼻用抗组胺药，口服药物一般在后期必要时可以使用。