王向东

过敏性鼻炎通常不需要手术治疗，因为一般通过规范的治疗，包括预防过敏原，甚至有时用免疫治疗，可以较好的控制过敏性鼻炎症状，包括用免疫治疗可以造成免疫耐受，能长期控制过敏症状。什么时候采用手术治疗，要判断病人的具体情况，比如患者有明显的鼻中隔偏曲导致鼻塞加重，这时可以采用鼻中隔矫正手术控制鼻塞的症状。神经阻断手术，如翼管神经切断术，或者鼻后外侧神经阻断术，这些都是通过阻断神经反射来改善过敏症状，因为过敏性症状有时也有神经因素参与，比如鼻痒、流涕症状，都跟神经反射有关。因此，如果一般药物治疗控制不理想，或者长期使用药物不能改善症状，必要时可以采用手术治疗。 手术治疗毕竟是一种创伤治疗，有的患者不能接受，同时有些手术以后会有眼干症状，如翼管神经切断术，个别患者就会有眼干症状。因此在使用前也要跟患者做充分交代。因此过敏性鼻炎患者，建议以规范的预防过敏原、药物治疗为主，结合免疫治疗，必要时选择手术。一般都是采用全麻手术，可以门诊做，也可以病房做，多数需要住院做。采用鼻中隔矫正或者翼管神经切断术，或者鼻后外侧神经切断术，一般术后恢复时间较快，一周时间切口就可愈合。因此患者术后恢复时间较短，住院手术时间也较短。

孕妇有时会出现鼻炎症状，妊娠期鼻炎往往是孕妇在怀孕前就有鼻炎症状，有时也是过敏性鼻炎。妊娠期由于激素的内分泌改变，导致其鼻腔黏膜的调节异常，包括免疫反应变化，都会引起鼻塞加重。一般妊娠鼻炎患者的鼻塞症状更明显，有时鼻分泌物会增加。由于其是怀孕期，不同时期会有用药区别。如果在妊娠早期，一般用鼻用激素相对较安全，鼻用激素主要是在鼻腔黏膜局部作用，因为人体本身也产生激素，因此鼻腔局部有少量激素接触，其能控制症状，但是没有明显副作用。因为其全身吸收较少，静脉吸收量也较少，可代谢。 妊娠期早期口服药物会有顾虑，因此妊娠期鼻炎在早期一般不用口服药物，除非必要时，比如急性鼻窦炎感染较重，迫不得已必须使用抗生素，这时遵医嘱做权衡和抉择。后期胎儿已经成形，比如7个月以后或者8个月以后，除使用鼻用药物之外，必要时可以口服抗组胺药物。8-9个月以后，使用抗组胺药较安全，如妊娠期鼻炎可以使用生理海盐水，高渗生理海盐水可以引起黏膜收缩、改善通气。因此海盐水喷鼻或者鼻腔冲洗，也可在一定程度上缓解鼻塞和鼻分泌物增加症状。总之，妊娠期鼻炎的诊断和治疗都有其特殊性，不是没有药物可以控制，包括海盐水或者鼻用激素或者鼻用抗组胺药，口服药物一般在后期必要时可以使用。

过敏性鼻炎是由于过敏原刺激鼻黏膜以后引起黏膜的炎症反应，同时过敏原也可以跟眼睛的结膜直接接触，刺激结膜，因为结膜也是黏膜，也有炎症细胞。在过敏发作期，如果是由于过敏原刺激，结膜也会引发过敏性结膜炎，如充血或者眼痒、流泪症状，这是过敏性结膜炎的症状。因此，如果是过敏性鼻炎伴发结膜炎，即过敏性鼻翼结膜炎。这时首先要控制过敏性鼻炎，控制过敏性鼻炎包括使用口服抗组胺药物、鼻用激素，这些药物使用以后，对全身的症状都有改善作用，包括鼻炎症状和结膜炎症状。 使用鼻喷激素，改善鼻黏膜炎症，改善鼻部症状的同时，也能改善结膜炎症状，这跟其减轻鼻泪管的肿胀和炎症反应，减轻黏膜局部的神经反应有关。如果结膜炎的症状较严重，采用局部治疗，包括滴用结膜炎的药物、滴眼液，抗组胺滴眼液可以改善和控制眼部症状。严重时会使用含有激素的滴眼液，需要听眼科医生的咨询。因为有些激素成分不适合长期滴眼使用，要掌握安全疗程。因此过敏性鼻炎和结膜炎需要综合治疗，既要治疗鼻炎，同时必要时也需要治疗结膜炎。