王吉云

心脏起搏器植入术后，可改善血液灌注不足情况，大多数病人会觉得舒适，不适的情况较为少见。植入起搏器后的不适症状主要来自于早期手术创伤，病人在术后可能会感到局部伤口疼痛，不适随时间延长，伤口逐渐恢复后消失。 此外，在植入起搏器以后，病人心里会存在顾虑，所以有些患者会出现失眠、紧张、焦虑、抑郁，因此需要关注患者情感问题。病人装起搏器后，装有起搏器的一侧手臂不敢正常活动，需要对病人指导，进行规律、小幅度运动。即使在早期术后不久，也可以进行小幅度运动。如果不运动，长期则会导致肩周炎，出现肩部不适的情况，导致病人会出现手臂疼痛或者活动受限等问题。

心脏内安装起搏除颤器实际上为皮下除颤器，安装后的注意事项如下： 1、安装皮下除颤器属于手术，将除颤器放置于皮肤下并进行缝合，因此需要注意避免手术部位感染。如果出现红、肿、热、痛的现象，需注意局部皮肤囊袋的颜色和温度； 2、装入除颤器后，患者如果发生胸前有拳击感或者拍打感，一定要去医院检查、复查，此时可能为除颤起搏器异常工作状态。 安装到皮下的除颤装置非常有效，当病人发生室颤时，其为非常良好的挽救生命的装置。除颤器为除颤和起搏功能兼具的除颤起搏器，出现异常时需就医复查，有可能存在异常放电。此时需要检查机器是否正常工作，还需要调节发生恶性室颤的几率，使机器省电。

房颤的治疗首先要针对病因治疗。如果是肺炎引发病人出现房颤，需要治疗肺炎，这部分病人治疗肺炎后，部分房颤可不再发作；还有些是由于甲亢诱发的房颤，此时治疗房颤的最好方法为治疗甲亢。 如针对病因治疗后，病人房颤仍反复发作，如良好地控制甲亢后，病人房颤仍然不能改善，则需治疗房颤本身。可应用抗房颤口服药物治疗，但口服药物后治疗效果较差，房颤不发作的概率只有30%左右。目前对于反复发作房颤且能耐受手术的病人，推荐进行经导管射频消融治疗，属于非常好的一种选择。

心衰通常指心力衰竭，心力衰竭病人食欲增加是好事，一般来讲心力衰竭病人的食欲增加是代表着心功能的改善。其实心力衰竭病人有时心力衰竭严重的时候，会表现为全身的淤血，比如肝脏淤血、脾淤血，如果做腹部的超声，可能会发现腹腔里面还有积液，这些都是心力衰竭加重的一些表现。实际上病人心力衰竭加重的时候会表现为食欲减退，病人觉得不太想吃东西，总是胃胀，是由于胃肠道里面有淤血，也会由于淤血出现缺氧的情况，所以心力衰竭患者出现胃肠道淤血加重的时候，也代表心力衰竭有所加重，往往病人就不太想吃东西，表现为食欲比较差。当心力衰竭患者经过有效的药物治疗之后，病人食欲增加，对于医生来讲是好事。一方面心力衰竭病人的食欲增加代表了胃肠道淤血的症状减轻，也就代表了心力衰竭的改善。另一方面病人食欲增加，可以增加营养物质的摄入，使心力衰竭患者不至于出现恶液质，也就是病人消耗的症状。所以慢性的心力衰竭如果改善不好，病人食欲也比较差，不能摄入一些营养物质，就会表现为非常消瘦、衰竭的恶液质的状态。

心衰射血量20%，属于严重的心功能不全或者心衰，患者心脏收缩力极弱，容易出现猝死，即容易突然发生恶性室颤。心脏射血量20%，部分患者有症状，部分患者无症状，患者可以存活多久，分为以下情况：1、未经过有效治疗：有时患者存活率可能在3-5年，是由于整个心脏收缩力骤然下降，导致泵衰竭，因此泵的泵血能力越来越差，可以引起严重后果；2、经过有效治疗：如果患者接受心衰药物的治疗，心衰大幅度改善，比如患者活动耐量改善，原本活动较短时间即乏力的患者，经过药物治疗后，能够步行较长距离。另外对于严重的心衰射血量20%的患者，优化药物治疗后，如果射血量仍为20%，为预防猝死的发生，可以植入预防猝死的心脏除颤器，有时有心脏除颤器来预防猝死，20%的射血量又有药物支持，这种患者的生存期也较长，可能超过5-10年。

低压100mmHg，高压140mmHg，高压和低压都已超过标准范围。这类高血压患者服用所有一线降压药，都比较好。通常选药的原则，需要根据患者合并症决定。如果患者是年轻人、比较胖、心跳也比较快，这时会选择既减慢心跳、降低心脏收缩力的降压药。这类药称为β受体阻滞剂，常用药物有酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔。如果是糖尿病患者合并高血压，会选择对糖代谢有好处的降压药，即常用的沙坦类或普利类降压药。沙坦类降压药包括氯沙坦、缬沙潭、替米沙坦，普利类降压药包括培哚普利、福辛普利等，都是既能降压，又对血糖代谢有好处的降压药。另外沙坦或普利类降压药，还适用于有轻、中度肾功能不全的患者。因为这类药除有降压作用外，还能减少蛋白尿、改善肾功能、延缓肾脏病进展。另外如果高血压患者还有心衰，也适合用普利类或沙坦类降压药。

窦性心跳过速包括窦性心律过速、窦性心律不齐，窦性心跳过速实际上指正常的心跳过速，心跳次数超过100次/分。正常人的心跳，医学上称为窦性心律。 实际上窦性心跳过速不一定为患有心脏病，如饮咖啡后兴奋性增加，心跳可加速跳动，使得心率超过100次/分；如活动、运动、跑步，心跳超过100次/分时也称为窦性心跳过速，以上属于生理性问题。但是对于心脏病引起的窦性心跳过速，如心力衰竭，因为心脏收缩无力，需要通过增加心跳频率，达到心脏向外足够射血，会增加心跳频率。 所以窦性心跳过速可能为心脏病引起，也可能并非存在心脏疾病，可能为正常人在运动时的一种生理表现，因此对于窦性心跳过速需要具体问题具体分析。

冠状动脉是为心肌供血的血管，发生粥样硬化称为冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的检查方法最直接的为血管镜检查，称为冠状动脉血管镜。但其属于有创检查，除非存在必要，否则一般不进行此种检查。 另一种检查方法为冠状动脉造影，在冠状动脉内打造影剂让冠状动脉显影，还可以进行冠状动脉CT检查，检查是否存在冠状动脉粥样硬化、是否有狭窄以及钙化。 临床大多数使用上述无创或者有创检查方法，从而确定是否存在冠状动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的治疗方法主要是保护血管内皮，较好的控制血压、血脂、血糖，另外不要吸烟或吸二手烟，通过上述措施可保持血管内皮健康，不易形成动脉粥样硬化。因此，对于动脉粥样硬化应主要治疗不健康的生活方式和危险因素。 动脉粥样硬化指在动脉中发生粥样斑块的硬化状态，与老年退化动脉硬化有差异。大多数动脉粥样硬化是由于血管内皮功能不良、血管不健康，引起血管脂质沉积，脂质过高时沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。由于此类斑块形似小米粥，所以将其命名为粥样硬化斑块。若无血脂、无内皮功能受损，血管非常健康、血脂不高，不易形成脉粥样硬化斑块。 随人的老龄化，老年人会出现动脉硬化，但如果存在高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，会让血管内皮变得不健康，血脂沉积在内皮变成动脉粥样硬化斑块。

高压98mmHg、低压60mmHg，通常不会引起由于血压导致的头晕。高压98mmHg、低压60mmHg，属于比较正常的血压，患者通常不会出现头晕。若患者处于该血压，但经常容易出现头晕时，主要包括以下几种情况：1、直立性低血压：若坐位时高压为98mmHg、低压为60mmHg，而站立时血压突然下降，如高压变为80mmHg，低压变为50mmHg。则此时医生会认为站立位比坐位的血压，高压下降20mmHg，低压下降10mmHg，可诊断为直立位低血压。因此患者处于久站时，容易出现头晕。直立位低血压情况通常并不严重，建议患者不要久站。若需久站，则应尽量穿有弹性的袜子，如弹力袜或弹力高袜等，增加血液回流，避免出现经常头晕；2、其他因素：若高压98mmHg、低压60mmHg，经常出现头晕，应该检查是否存在其他原因引起的头晕问题，而不是血压因素。若高压98mmHg，低压60mmHg，站立时血压也不会降低，通常此时头晕与血压水平无关。