王吉云

心衰射血量20%，属于严重的心功能不全或者心衰，患者心脏收缩力极弱，容易出现猝死，即容易突然发生恶性室颤。心脏射血量20%，部分患者有症状，部分患者无症状，患者可以存活多久，分为以下情况：1、未经过有效治疗：有时患者存活率可能在3-5年，是由于整个心脏收缩力骤然下降，导致泵衰竭，因此泵的泵血能力越来越差，可以引起严重后果；2、经过有效治疗：如果患者接受心衰药物的治疗，心衰大幅度改善，比如患者活动耐量改善，原本活动较短时间即乏力的患者，经过药物治疗后，能够步行较长距离。另外对于严重的心衰射血量20%的患者，优化药物治疗后，如果射血量仍为20%，为预防猝死的发生，可以植入预防猝死的心脏除颤器，有时有心脏除颤器来预防猝死，20%的射血量又有药物支持，这种患者的生存期也较长，可能超过5-10年。

65岁心衰竭能活多久，与患者的心衰竭程度有关，对此常见分析有以下几点：1、如果患者进入终末期，比如射血分数＜20%，有可能会突然出现泵衰竭，即心脏收缩力较差，一般患者可能存活3-5年，有时可能会发生猝死；2、如果65岁心衰竭，患者心功能较好，射血分数能够在20%以上，大多数患者经过药物治疗，可以改善心衰竭，能够存活较长时间，甚至会有10-20年的存活期；3、但是65岁患者如果是心功能较好，比如超过20%的射血分数，但是患者不规律用药，吃一顿停一顿，或者经常忘记吃药，这种心衰竭患者可能是3-5年的生存率，有可能在3-5年之后死于猝死，或者心衰竭加重。但是65岁的心衰竭患者，如果规律用药，心功能改善较好，即活动有力、不胸闷，平常能够躺平，并且不气短，这部分患者虽然心衰竭改善，但有些患者可能死于恶性心律失常，即可以突然发生室颤等恶性心律失常，从而猝死。为预防猝死，如果射血分数经过药物治疗以后，仍不能提升至35%以上，这部分患者，临床医生会建议，预防性植入心脏猝死的心脏除颤器，如同埋置起搏器，在胸前皮下放置除颤器。当意外发生时能够除颤，从而增加存活几率。

对于诺欣妥治疗心衰(心力衰竭)，通常是早晚各一服用一次。起始剂量需根据心衰患者基线血压判断，如患者基础血压较低，高压只有100mmHg，低压可能只有60-70mmHg，起始剂量则偏低，通常是早晚各25mg，同时监测自身血压情况。诺欣妥虽是治疗心衰的药物，但同时能对血压造成影响，有控制血压的作用。因此要监测用药后血压，观察血压是否特别低，尤其是对于基础血压偏低的患者，服药后血压可能会更低，需根据患者血压决定是否上调剂量。如果心力衰竭患者起始高压150mmHg，低压80-90mmHg，诺欣妥起始剂量可以较多。通常情况下，对于起始血压偏高的患者，诺欣妥治疗心力衰竭的起始剂量可以是100mg，1天2次，即早晨吃100mg，晚上吃100mg，同时再根据血压情况，逐步上调或下调诺欣妥剂量。

窦性心跳过速包括窦性心律过速、窦性心律不齐，窦性心跳过速实际上指正常的心跳过速，心跳次数超过100次/分。正常人的心跳，医学上称为窦性心律。 实际上窦性心跳过速不一定为患有心脏病，如饮咖啡后兴奋性增加，心跳可加速跳动，使得心率超过100次/分；如活动、运动、跑步，心跳超过100次/分时也称为窦性心跳过速，以上属于生理性问题。但是对于心脏病引起的窦性心跳过速，如心力衰竭，因为心脏收缩无力，需要通过增加心跳频率，达到心脏向外足够射血，会增加心跳频率。 所以窦性心跳过速可能为心脏病引起，也可能并非存在心脏疾病，可能为正常人在运动时的一种生理表现，因此对于窦性心跳过速需要具体问题具体分析。

冠状动脉是为心肌供血的血管，发生粥样硬化称为冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的检查方法最直接的为血管镜检查，称为冠状动脉血管镜。但其属于有创检查，除非存在必要，否则一般不进行此种检查。 另一种检查方法为冠状动脉造影，在冠状动脉内打造影剂让冠状动脉显影，还可以进行冠状动脉CT检查，检查是否存在冠状动脉粥样硬化、是否有狭窄以及钙化。 临床大多数使用上述无创或者有创检查方法，从而确定是否存在冠状动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的治疗方法主要是保护血管内皮，较好的控制血压、血脂、血糖，另外不要吸烟或吸二手烟，通过上述措施可保持血管内皮健康，不易形成动脉粥样硬化。因此，对于动脉粥样硬化应主要治疗不健康的生活方式和危险因素。 动脉粥样硬化指在动脉中发生粥样斑块的硬化状态，与老年退化动脉硬化有差异。大多数动脉粥样硬化是由于血管内皮功能不良、血管不健康，引起血管脂质沉积，脂质过高时沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。由于此类斑块形似小米粥，所以将其命名为粥样硬化斑块。若无血脂、无内皮功能受损，血管非常健康、血脂不高，不易形成脉粥样硬化斑块。 随人的老龄化，老年人会出现动脉硬化，但如果存在高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，会让血管内皮变得不健康，血脂沉积在内皮变成动脉粥样硬化斑块。

高压98mmHg、低压60mmHg，通常不会引起由于血压导致的头晕。高压98mmHg、低压60mmHg，属于比较正常的血压，患者通常不会出现头晕。若患者处于该血压，但经常容易出现头晕时，主要包括以下几种情况：1、直立性低血压：若坐位时高压为98mmHg、低压为60mmHg，而站立时血压突然下降，如高压变为80mmHg，低压变为50mmHg。则此时医生会认为站立位比坐位的血压，高压下降20mmHg，低压下降10mmHg，可诊断为直立位低血压。因此患者处于久站时，容易出现头晕。直立位低血压情况通常并不严重，建议患者不要久站。若需久站，则应尽量穿有弹性的袜子，如弹力袜或弹力高袜等，增加血液回流，避免出现经常头晕；2、其他因素：若高压98mmHg、低压60mmHg，经常出现头晕，应该检查是否存在其他原因引起的头晕问题，而不是血压因素。若高压98mmHg，低压60mmHg，站立时血压也不会降低，通常此时头晕与血压水平无关。

心率62次/分不算心动过缓。临床对于心动过缓的定义，是在安静、正常休息的状态下，尤其在清醒的状态下心率＜60次/分，如果是夜间睡着后心跳可以更慢。因为心率62次/分高于60次/分，所以不能称为心动过缓。多数人群在正常安静休息状态下，基础频率都在65次/分以上，如果患者既不是运动员，也不是重体力劳动者，平常并不喜欢运动，处于静坐时间比较长的工作方式，心跳如果低于每分钟65次，则需注意其他时段是不是存在心率低于60次/分的情况。因此，心率低于65次/分需多加注意，虽然不诊断是心动过缓，尤其是老人。有时老人在安静休息状态下，心率可能是61-62次/分，或63-64次/分，但老人可能在某些时间段会突然出现心率很慢的情况，如可能会变成40-50次/分，此时则被称为心动过缓。因此，对于老人心率在65次/分以内，常在60次/分上下徘徊时，建议通过做24小时的动态心电图，观察老人在其他时段是否有低于60次/分的情况。

窦性心律属于正常心律，心跳＜60次/分的节律称为心动过缓。窦性心动过缓一般见于两种情况，一种是劳动者以及部分运动员心跳偏慢，可以低于60次/分，但并不代表心脏病，其为一种正常的生理适应现象。 有些老年人或者部分疾病的患者的心跳变慢，如先天性心脏传导异常、老年人传导系统退化，可以引起老年人或者年轻人出现心动过缓，此时需要到医院就诊。

对于生理性心动过缓，例如运动量较大的人群以及劳动者的心动过缓属于生理适应现象，不需要治疗；如果是老年人的心脏，传导或者兴奋性变得较差，心跳非常缓慢，引起头晕、一过性黑蒙，甚至发生晕倒、晕厥的现象，有些病人还可能出现胸闷、气短的症状，此时的心动过缓需要治疗。通过调理饮食、长期口服药治疗基本无效，需植入永久心脏起搏器。 并无药物或者食物可以长期改善窦性心动过缓，如果窦性心动过缓非常严重，且并非由于生理状况引发，最终解决方法可能只能通过器械治疗，即植入永久心脏起搏器。但并非所有窦性心动过缓病人都建议植入永久心脏起搏器。