王华

膀胱癌晚期扩散快慢因人而异。晚期膀胱癌如果未发生转移，采用以手术为主的综合治疗有希望治愈，但如果发生转移目前无法治愈。转移性膀胱癌通常采用化疗和免疫治疗，但没办法除根。扩散快慢主要取决于两个因素： 1、癌细胞特性：临床会对癌细胞进行病理分级，包括高级别、低级别肿瘤，一般高级别癌细胞转移较快，低级别癌细胞转移较慢； 2、治疗效果：部分患者药物治疗效果较好，治疗以后转移病灶消失，癌细胞发生转移概率也会降低。但是部分患者对化疗药物包括免疫药物治疗效果不敏感，在治疗过程中新肿瘤不断发出，转移较快。没有发生转移的患者，术后也需进行药物治疗，即术后辅助治疗。部分患者在术后辅助治疗后，定期检查发现没有发生转移，治疗效果较好，癌细胞转移较慢。如果术后用药治疗过程中，包括免疫药物和化疗药物，发现新转移病灶，即提示肿瘤转移发生较快。

肾癌术后容易转移到肺。肾癌容易发生转移，有30%患者在初诊时已经发生远处脏器转移，没有发生转移患者术后，大概有20%-40%在定期随访过程中也会发生转移，甚至有些患者术后10年以上还会发生转移。肾癌除转移到肺以外，其它常见转移部位是肝、骨、脑、淋巴结，即全身各个部位均可能发生转移。肺转移占70%，其它部位转移占30%。 发生在不同部位的肾癌转移，治疗方法也不一样。总体说来肾癌转移治疗方法，主要是全身治疗，目前采用分子靶向药物和免疫治疗。但如果肾癌患者发生骨转移，患者将面临易骨折情况，特别是腰椎骨折。所以建议患者进行局部手术切除，切除骨转移瘤。如果肾癌发生脑转移，患者会出现头痛、恶心、语言不清，甚至影响患者意识导致意识不清，所以需要针对脑转移瘤进行手术治疗或放射治疗。但是治疗转移病灶并不能延长患者生存时间，只是可以减轻患者症状，改善生活质量。

膀胱癌早期发现容易治疗。发现膀胱肿瘤绝大部分属于早期，因为膀胱肿瘤容易导致出现便血，从而使患者及时就医。临床统计数据显示，大概70%患者的膀胱癌属于早期。早期膀胱癌主要问题是经过治疗以后，肿瘤会在局部容易复发，但早期膀胱癌不容易发生转移，不危及生命所以治疗效果较好。早期膀胱癌治疗主要有手术切除、在膀胱内灌注药物。部分患者如果出现肿瘤复发，甚至复发后肿瘤变得严重，成为中期、晚期膀胱癌，需要行膀胱全切除术。膀胱肿瘤发展到中晚期时，即使采用膀胱全切手术治疗，大概有40%-50%患者也无法治愈。因此早期膀胱癌可以治愈，但中晚期膀胱癌治疗效果不佳。 膀胱癌治疗效果与年龄关系不大，主要与疾病是处于早期还是晚期关系较大。同时与药物治疗效果有关，比如有些肿瘤药物治疗效果较好，肿瘤对其特别敏感。但有些肿瘤容易发生耐药反应，治疗效果不佳。

肾癌早期切除后不需要化疗，肾癌早期切除治疗效果较好。但肾癌早期切除后，有一部分患者会出现复发或转移，发生率大概在20%-40%，可根据肿瘤大小和肿瘤细胞分化程度即Fuhrman分级确定。 肿瘤越大术后发生转移概率越高，如果Fuhrman分级越高，术后发生转移风险也较大。针对术后容易发生复发和转移的高危人群，有必要进行术后辅助治疗。 但是目前尚不清楚用什么药物去进行辅助治疗，之前对肾癌术后患者多进行化疗，但化疗并不能降低复发率，所以目前已废除化疗办法。 另外，术后给患者用细胞因子，包括干扰素、白介素也不能降低患者复发率，所以现在临床也较少使用。 近年分子靶向药物多用于转移性肾癌治疗，同样也对手术切除后肾癌进行辅助治疗，但辅助治疗效果不确定。 绝大部分研究认为肾癌切除术后进行辅助药物治疗，并不能降低患者复发率和转移率，因此指南并不推荐手术后用药物治疗。近年来免疫治疗用于肾癌也在进行临床试验阶段。

前列腺癌术后通常需要住院1周左右，特别在三甲医院或省级医院，1周时间足够恢复。目前手术技术良好，术后患者并发症发生率较低，护理团队对前列腺癌护理较好，有丰富经验且具有有效护理措施，有利于患者早日康复，所以患者在1周之内即可出院。 但是不同医院住院时间不同，有些医院做前列腺癌手术较好，可能术后3天，甚至更短时间即可出院，但在部分基层医院可能手术后需要住院比较长时间。术后降低并发症以及快速恢复都有助于缩短前列腺癌术后住院时间。但是在以前做前列腺癌手术较少，开展比较少时，患者住院时间较长。 住院时间与手术医生技术也有关系，如果手术技术高超、熟练，患者术后恢复较快，住院时间较短。

目前做前列腺癌手术风险并不大，但以前做前列腺癌手术风险比较大。以前做前列腺癌手术主要风险是术中大出血，特别在80年代以前前列腺癌术后发生大出血比例非常高，因此那时医生对前列腺癌手术较谨慎，甚至不敢做前列腺癌手术，所以也没有广泛开展前列腺癌手术。 80年代后期，由于医生和解剖学专家共同探讨发现前列腺解剖结构，明确前列腺术后出血主要部位，80年代后期才逐渐开展前列腺癌手术。目前前列腺癌手术开展较广泛，包括县级医院医生都可以进行，因为大出血问题得到解决，所以基本上手术出血情况较少。其它风险是前列腺手术过程中可能会伤到邻近脏器，主要是直肠。早期前列腺癌手术伤到直肠风险比较小，但是如果局部晚期肿瘤侵犯到直肠，手术时可能会伤到直肠出现肠瘘，出现肠瘘后患者会出现较多并发症。肠瘘治疗花费也较高，患者需忍受较多痛苦，恢复时间也比较长。但是总体来说目前前列腺癌治疗风险不大。

尿血是膀胱癌几期无法确定，因为膀胱癌各期都会出现尿血。尿血是因为膀胱肿瘤在生长过程中出现坏死、血管破裂出血而导致，而且只要肿瘤一直存在，尿血就不会停止。多数膀胱肿瘤患者是因为小便出血前来就诊，早期膀胱癌会出现小便出血，因此不能通过尿血来判断膀胱癌属于早期还是晚期。 但是如果发生尿血要及时到医院检查，如果是膀胱肿瘤需要进一步检查肿瘤属于早期、中期、晚期，来制定相应治疗方案。膀胱癌早期出现尿血，进行手术切除可使肿瘤治愈。如果治疗以后肿瘤复发出现尿血，也有严重和不严重情况。部分膀胱肿瘤复发，甚至发生远处转移较严重。尿血在膀胱癌各期都会出现，所以不能根据尿血来判断膀胱肿瘤处于哪一期。膀胱癌出现尿血需及时治疗，早期手术治疗可解决尿血问题。晚期膀胱癌尿血无法手术，只能用化疗办法，利用血管栓塞进行止血治疗。

其实男女都会得肾癌。肾癌与其它癌症一样，真实发病原因尚不清晰。但实际上肾癌男性患者多于女性，男女比例为4:1。肾癌发病的原因虽不清楚，但经过流行病学研究调查发现一些与肾癌发生的相关因素，具体如下： 1、肥胖和高血压； 2、职业：比如焦炭工人、印刷工人、接触金属的工人、石油工人肾癌危险因素会增加； 3、吸烟：大量研究发现吸烟与肾癌发病率呈正相关，吸烟时间越长，特别是烟龄超过30年且抽烟不带过滤嘴的人更容易患肾癌； 4、饮食方面：长期摄入高脂肪、高蛋白、高热量饮食也是引起肾癌的主要原因。 男人比女人肾癌发病率高也有一些原因，主要是男性抽烟、喝酒比例较高，以及石油、煤炭工人以男性居多。另外，男性工作压力较大，不良生活习惯较多，因此比女性更容易发生肾癌。

眼睛干涩主要是多方面的原因，所以我们首先要找原因才能有针对性的接受治疗： 1、眼干可能炎症引起，如果是炎症引起，可能需要针对抗炎治疗； 2、如果是外伤和其他引起，当然要看损伤的部位，要给它修复； 3、眼睛干涩主要是来源于平常生活，即熬夜，过多的使用电子产品，包括现在的一些环境因素，比如办公因素，长期在办公室工作，在封闭的环境中工作，尤其是冬天气候比较干燥的情况下，发生干眼症这些眼病比较多。所以我们是要针对不同情况使用不同方式预防，我们在用电脑的时候建议患者多眨眼睛。要使用人工泪液来改善，现在市面上包括医院都有一些专门用于治疗干眼的眼药水，比如像人工泪这样的眼药水，非常好。当然主要是生活习惯，可多喝水、补充维生素、增加睡眠等等，这些都可以使干眼症得到改善。但最好可以针对特色干眼的治疗，比较严重的，我们可以做干眼SPA，即睑板腺SPA按摩这样一些治疗，得到很好的改善。

目前按照手术部位分类：1、手术部位在角膜上，称为角膜的屈光手术；2、眼内手术，把一种特殊的镜片，即人工晶状体植入到眼内，我们把它称为眼内屈光手术。目前从总体的手术方式来讲，主要是以角膜屈光手术为主流，因为角膜屈光手术位于眼球表面，手术方便，而且效果比较稳定，是目前认为最安全，也是最稳定的一种手术，所以大家听到最多的是飞秒激光，包括准分子激光手术。另外一种眼内手术，主要针对高度近视眼的一种屈光手术方式的选择，适合像角膜厚度偏薄或者角膜形态不太规整的患者，可以考虑选择眼内屈光手术。眼内屈光手术最大的优点在于对高度近视眼的治疗效果和稳定性要优于角膜手术，而且不受角膜厚度限制，因为角膜手术，我们现在了解的是角膜要有足够的厚度才可以。