王利权

孕妇心脏骤停有较多原因，要根据不同原因、不同情况处理，最常见的是血栓栓塞。因为孕产妇本身是血栓高发的群体，血栓栓塞后会引起肺栓塞，从而导致心脏骤停。产后出血会导致失血性休克、心脏骤停，相对比较常见。另外，产科的部分并发症，如妊娠期高血压、围产期心肌病、严重感染、羊水栓塞等都会导致心跳骤停。 心脏骤停的处理相对比较简单，一旦发生心脏骤停，较重要的一点是心肺复苏，在心脏骤停的几分钟之内，特别是在4-5分钟之内，一定要及时做心肺复苏，而且要高效做。如果心跳骤停后做心肺复苏不到位，超过4-5分钟，可能会引起脑细胞死亡，可能会引起较严重的后遗症或者抢救不了心脏骤停。一旦发生心脏骤停，处理一定要及时、有效且高效。另外，在复苏以后的处理也较重要，如心肺复苏以后的高级支持、生命支持。如果后续管理不好，对预后有明显影响。

孕妇呼吸衰竭主要表现为肺通气或者换气功能产生障碍，不能进行有效气体交换。呼吸衰竭有较多原因，比较常见的是心肺疾病，特别是先天性心脏病引起肺动脉高压等，从而导致呼吸衰竭。呼吸衰竭主要表现为缺氧以及二氧化碳潴留，会引起身体里电解质、酸碱平衡紊乱，所以在临床中要特别注意先天心脏病以及肺动脉高压性疾病，或者右向左分流的心脏病，容易在孕期中进一步加重，导致呼吸衰竭。 如果孕妇前期都较好，在后面发生呼吸衰竭，最常见原因是肺栓塞。通常主要是因为血栓脱落引起肺栓塞，或者羊水栓塞导致肺动脉高压。另外，重症肺炎也会引起呼吸衰竭，孕期抵抗力下降，可能会产生感染，从而导致重症肺炎，比较少见的原因有支气管痉挛、气管异物等。如果没有前期基础性疾病，一定要注意肺栓塞、肺炎问题。

在孕妇休克发生的时候，是否对小孩有影响主要取决于休克时期。如果不是较严重，处于休克代偿期的时候，但体内脏器功能还能够维持，这种情况下对自身、小孩影响不会较大。如果到休克失代偿期，脏器功能不能维持循环，此时已经影响自身健康，可能已经危及到母体生命，对小孩可能会有影响，可能导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内。 在临床中可能会有较多原因会导致孕妇休克，比较常见的有失血性休克、过敏性休克、感染性休克等，相对比较少的是心源性休克等。在产科临床中，最常见的是失血性休克，即大量出血，特别是产后出血导致休克。失血性休克以后，产妇或者孕妇会表现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等，是相对比较常见的表现，部分会有晕厥等表现。

孕妇血糖高可以吃主食，只是需要控制量。建议多吃粗粮，特别是荞麦面或者燕麦面等，粗粮可以减缓血糖升高，即吃进去以后血糖升高比较慢，而且有较多纤维素，可以促进粪便排出等，对控制血糖比较好。主食种类较多，如米、面等都可以吃。 如果孕妇血糖高，饮食方面有一定原则，比较好或者比较重要的是少吃多餐、均衡饮食、均衡营养等。对血糖高的孕妇而言，主要是控制热量，保持总能量，控制总热量。营养要充足，热量不能较少。总体原则是适当控制总热量、营养均衡，临床中特别要注意要吃主食。较多患者讲不吃饭，吃稀饭即可，其实是错误观念，稀饭更加容易引起血糖波动。

孕妇血糖高可以喝纯牛奶，因为牛奶里的成分主要是蛋白质、钙等，对血糖升高或者血糖波动没有较大影响。从孕期钙的摄入而言，牛奶是较好的食品，其里面有较多钙，可以促进小孩骨骼发育，也可以促进牙齿发育等，所以建议整个孕期多喝牛奶。牛奶不会引起血糖波动，通常血糖浓度也不会增加。 对于血糖高的孕妇而言，通常建议喝低脂或者没有脂肪的牛奶，对能量摄入更好，既可以补充蛋白质、钙，也可以减少脂肪的摄入，总体而言牛奶对血糖波动不会有什么影响。通常在孕早期的时候建议1天至少喝1盒牛奶，即在市场上买到的250mL1盒的牛奶。在孕中晚期，特别是在20周开始，建议喝2盒牛奶，即1天喝500mL牛奶，可以保证钙摄入充足。如果后期出现脚抽筋等低钙表现，医生在门诊的时候会给予额外补充钙质，补充身体里总体的钙，促进小孩发育。

控制孕妇血糖高有较多方面，有五驾马车，具体如下： 1、宣教：在孕期的时候，特别是对孕妇一定要做好血糖宣教问题，因为孕妇要增加血糖方面的知识，如血糖高会导致的风险以及对小孩、自身有什么影响等，一定要告知，而且孕妇要明确以及家里人也要知道。血糖控制的宣教除孕妇自己以外，家里丈夫或者父母等都要配合工作，都要知道血糖高的风险； 2、饮食或者营养治疗：也是较重要的方面，因为血糖高的孕妇或者妊娠期糖尿病的孕妇可能要进行饮食治疗，即少吃多餐、清淡饮食，但是营养要均衡等，营养方面也较重要，可以做较多配餐或者食物交换份等，这样饮食控制会做的比较好； 3、运动：孕期运动较讲究，从目前情况以看建议每个孕妇都运动，对糖尿病的孕妇而言，应该更加注重运动，因为有降低血糖、控制血糖的作用，所以运动较好，比如快走、游泳都可以采取，但是要注意安全，运动治疗也较重要； 4、药物治疗：药物治疗分为胰岛素治疗和口服药物治疗，目前在医学上主要以胰岛素治疗为主，口服降糖药也可以，但是因为降糖药后期或者远期作用怎样，以及对小孩有没有影响不是较明确，所以目前建议药物治疗胰岛素为首选； 5、血糖监测：血糖监测有较多学问，因为对于孕妇而言，需要自己知道控制血糖，包括饮食运动、药物治疗、血糖控制情况等。通常是做轮廓血糖监测，即1天测7次，测血糖在早餐前、早餐后2小时、中餐前以及中餐后2小时、晚餐前以及晚餐后2小时、夜间。测整个轮廓血糖后即可知道是空腹血糖高，还是餐后血糖高。如果是餐后血糖高，需要对正餐进行调整，量可以再少点。若血糖低，可以再加点正餐或者主餐，根据情况进行调整。 总体而言有五方面，分别是宣教、饮食、运动、药物治疗、血糖监测，从五个方面以控制血糖。

通常孕妇筛查糖尿病有两个时期，具体如下： 1、孕早期或者做第一次产检的时候，医生通常会开具空腹血糖检查。空腹血糖有个标准，如果此时查出空腹血糖≥7.0mmol/L，可以诊断为孕前糖尿病，不称妊娠期糖尿病，即血糖在孕前已经升高，这时孕妇肯定要较重视，属于糖尿病合并妊娠，有较大风险，后续控制较重要； 2、在早孕期的时候如果血糖值＜7.0mmol/L，但是又不是较低，要在中孕期，即在24-28周的时候再做一次糖耐量试验，进行血糖筛查，此时空腹血糖筛查标准值是5.1mmol/L以下，服糖以后的1小时血糖值应该在10.0mmol/L以下，服糖以后2小时的值应该在8.5mmol/L以下。若达到该标准，表明孕妇没有糖尿病。如果是超过该范围，可以诊断是妊娠期糖尿病。在空腹、1小时、 2小时血糖中只要一个超过正常血糖值，即可以诊断妊娠期糖尿病。部分患者查出时刚达到5.1mmol/L，不重视，这种情况也是妊娠期糖尿病，一定要重视，防止后续发生并发症。

如果发现孕妇血糖高，首先根据血糖值进行饮食、运动治疗和调整。如果血糖一直比较高，可能会影响到小孩。对妈妈而言在临床中较常见的是子痫前期，妊娠期糖尿病孕妇容易并发子痫前期。另外，比较常见的是羊水过多，因为妊娠期糖尿病血糖高，容易并发羊水过多。在孕期糖尿病病患者容易发生感染，孕期部分女性容易并发念珠菌性阴道炎，反复不断感染，治疗后效果也不一定较好。因为孕妇血糖高，所以容易发生巨大儿，巨大儿可能会导致生产困难，即分娩过程困难，导致后续手术产率增加，包括产钳助产以及剖宫产等，故手术风险增加。 对于小孩而言，早孕期容易引起血糖高、流产以及胎儿畸形。中孕期也容易并发心脏畸形，在临床上较常见。中晚期因为小孩在体内，妈妈血糖高，自身也会引起血糖波动较大，所以容易引起胎儿低血糖，所以如果控制不好，胎死宫内风险会增加，主要是给小孩的风险。其实血糖高还有远期风险，可以看到较多孕妇在分娩以后，2型糖尿病的风险增加，在临床上也经常碰到，部分研究报道也比较明确是2型糖尿病问题。对小孩子而言，长大容易肥胖、高血压、糖尿病等，都是对小孩不利的方面。在孕期的时候需要告诉孕妇，如果血糖控制不好，对自身以及小孩可能都会有影响，所以一定要注意。

孕妇大出血后较常见的并发症是贫血，可能有轻度贫血、中度贫血、重度贫血等，还会有其它并发症，如感染。对于轻度贫血，可以根据饮食方面做调整，可以多吃含铁丰富的食物，包括猪血、猪肝等动物性食物。另外，可以根据患者情况补充铁剂，即口服铁剂等。如果出现中度贫血，虽然可以做饮食调整，但是效果可能不是较好，可能要积极介入，除口服铁剂以外，可能需要用到静脉铁剂，这样会较快纠正贫血。如果重度贫血，可能用药物补充铁剂已经比较慢，此时可能要少量多次输血以纠正贫血。 根据不同情况、原因做不同治疗以纠正贫血，贫血在临床上较常见，大出血或者其它生理过程都较容易出现贫血，但是大出血后抵抗力会比较低，所以除铁剂补充以外，要补充蛋白质、维生素C等，调整体内环境，促进铁吸收，纠正贫血，改善大出血后的并发症。

羊水栓塞的发生概率不是较高，羊水栓塞是产科特有且罕见的并发症，但是羊水栓塞存在特点，即起病较急骤，另外是病情比较凶险。难以预测是否会发生羊水栓塞，发生以后会导致母胎损伤，严重可以危及到母胎生命。 国内外有较多文献报道或者会议上讲到羊水栓塞几率，其实每家医院或者国内外的数据都不是较统一，部分较权威性杂志或者会议里讲羊水栓塞的概率应该是十万分之一点七到十万分之九点九，部分地方是十万分之一点九到十万分之七点七等。总体而言发生率不是较高，但是因为较凶险，发生以后对妈妈、小孩容易导致较严重的并发症，常见的是羊水栓塞会引起产后出血。产后出血的特点不凝血即DIC。一旦发生DIC，抢救风险较大，另外可能会产生引起肺栓塞，肺栓塞也是较严重的并发症，可能都没有机会抢救。发生后死亡率较高，可以达到19%-86%，所以一定要引起重视。