王利华

间质性肾炎，是指累及到肾间质的肾炎。其发病原因比较复杂，具体如下： 1、临床上常见的，比如药物引起的间质性肾炎，即对某些药物产生过敏，导致的间质性肾炎； 2、风湿免疫病，如干燥综合征等，也比较容易引起间质性肾炎； 3、其它的药物、毒物，包括中成药等。比如马兜铃酸肾病即由中成药引起，主要的表现也是间质性肾炎； 4、还有一些原因不明的，称为特发性间质性肾炎。 临床上可见到间质性肾炎，主要和肾小球肾炎表现不太一样，尿液内的蛋白比较少，血细胞也不是很多，主要表现为间质小管的损伤，可出现夜尿增多，甚至肾功能异常的表现。故要明确诊断间质性肾炎，必须去医院检查。

经以下方面的综合评估后，糖尿病肾病可确诊： 1、病史：如果是长期的糖尿病病人，比如有2型糖尿病病史10多多年，且病史很明确，出现微量蛋白尿，达到诊断标准，则可在临床基本可以确诊； 2、部分病人，自己不清楚什么时候得的糖尿病，只是偶尔来检查时发现自己患有糖尿病，同时又有蛋白尿，这种情况，有时候不好判断，需要做肾穿刺活检，判断到底是糖尿病引起的肾脏病，还是本身就有肾脏病。另外，有一些病人是糖尿病肾病，又合并有其它原发的肾脏疾病，也需要进行肾活检确诊。 总体而言，如果有典型病史，再加上化验检查，基本能够判定。当然也可以进行眼底检查，因为视网膜病变往往和肾脏病变同时发生，以有助于诊断糖尿病肾病。如果实在不能够确诊，应进行肾穿刺活检后，再行诊断。

糖尿病肾病，可累及肾脏、累及小球，当然也累及间质和小管。另外一个很典型的特点，糖尿病可以累及到肾脏的血管，所以整个肾脏都可能会受累。本病的表现和一般的肾炎差别不大，可表现有蛋白尿，甚至有的病人可出现镜下血尿。肉眼血尿一般是不常见的，再次发展可表现为肾功能异常，而出现所谓肾功能异常的表现。一开始肾病的时候，糖尿病的病人比较容易水肿，因为他蛋白尿的量往往比较大，容易得低蛋白血症，所以糖尿病肾病的病人，水肿通常会比较严重。到晚期可表现有肾功能衰竭，甚至表现为尿毒症，可发生贫血、恶心、呕吐等症状。另外，糖尿病的病人由于毒素蓄积，会出现一种比较特殊的表现，即容易产生皮肤的瘙痒。

糖尿病肾病能否治好，应根据病人的情况来决定。糖尿病肾病，临床分为四期，有时也分五期，每一期是不同的，比如病情处于很早期，即第1期，则仅仅是一种肾小球高滤过、高灌注的状态。2期即是在应急情况下，比如有剧烈运动，或者发烧情况下，出现的微量白蛋白尿，在控制血糖良好情况下，病情可能不会再发展。即在第2期病程时，如果血糖、血压都控制得很好，也有可能不发展，也是达到临床维持的状态。但是3期以上的糖尿病肾病患者，已经持续性出现明显的微量蛋白尿，在经过治疗后，病情能够得到很好的控制，但是不能够完全治愈。比如蛋白尿，先前总是有，在控制后，在一定程度上要比原来少、不发展。或者是已经有大量蛋白尿，但经过控制后，能够保持非常稳定，不出现肾功能的异常。即达到了所谓的临床稳定，但都不能称为临床缓解。

狼疮性肾炎的治疗的药物，目前临床上一般有三种类型： 1：一般治疗药物：这些病人表现为狼疮性肾炎的时候，往往要给予血管紧张素转换酶抑制剂的治疗，如依那普利、氯沙坦钾类的药物，一方面能减轻肾小球的滤过率，降低肾小球的高滤过、高灌注，延缓疾病的进展，另一方面有的病人合并高血压，能起到降压的作用，还有降低蛋白尿的作用； 2、标准的免疫抑制治疗：患者应根据病理类型选择单用激素，或者是激素加免疫抑制剂，现在免疫抑制剂用得比较多的是环磷酰胺、吗替麦考酚酯，甚至环孢素及他克莫司等。国外用得比较多的有硫唑嘌呤等； 3、新型的生物制剂：包括专门针对B细胞的药物，如利妥昔单抗，及有针对补体的药物，如依库珠单抗等。

狼疮性肾炎的治疗，应根据每一个病人的具体情况，制定个体化的治疗方案。首先要看狼疮性肾炎的病理类型，到底是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型还是Ⅵ型，因为Ⅵ型是硬化型，一般没有太多的治疗价值，主要维持治疗。一定要看是几型，甚至有的病人是Ⅴ加Ⅲ、Ⅴ加Ⅳ，治疗方式都是不一样的。另外，治疗一定要找专科的医生，制定非常正规的方案，目前一般是激素加细胞毒药物，这种免疫治疗是经典方案。另外最近几年，也有很多新型的治疗方案，比如生物制剂，包括CD20单抗、利妥昔单抗、抗补体单抗等，用于狼疮性肾炎的治疗。总的来说是而言，狼疮性治疗的办法越来越多，而且副作用越来越少，得到完全缓解的病人越来越多。

狼疮性肾炎的饮食应该注意以下事项： 1、狼疮性肾炎常合并有高血压问题，故一般建议病人要低盐饮食，即要少吃盐，把盐控制在3-6g。实则在生活中很难控制，是一种很严格的控盐，因为除了食盐中含有氯化钠以外，酱油、各种辣酱，豆瓣酱都含有盐，所以要限盐； 2、根据情况要限水，比如病人狼疮性肾炎时水肿比较严重，除了限盐以外，还要适当限水，否则病人的水肿就不容易控制； 3、如果病人表现有肾病综合征，有低蛋白血症，蛋白质的摄取应注意。有的病人认为已经属于低蛋白血症，可多吃些鸡蛋补充，实际上并不建议。我们建议低蛋白饮食，即狼疮性肾炎患者已经出现肾功能异常，我们建议低蛋白加精蛋白的饮食，即多吃含必需氨基酸高的蛋白质，比如鸡蛋、肉等动物类的饮食。

高血压肾病早期的治疗，跟高血压一样，包括一般治疗和降压治疗。 1、一般治疗：特别强调要低盐饮食，即病人要明确一定要限盐，尤其是北方人，吃盐比较多； 2、降压治疗：要非常平稳地进行降压，尤其是一旦合并有肾脏病，病人的降压靶目标要相对严格。但也不像糖尿病的病人，要求降压更严格，即高血压需控制到140/90mmHg以下，但老年人的血压范围可以稍微放宽，这是早期的注意事项。如果高血压肾病发展到后期，或者是晚期，已经累及到肾功能，则和肾功能异常后给予的治疗是一样的，在除低盐以外，还要给予低蛋白和精蛋白饮食，即多吃生物利用度高的蛋白，富含必需氨基酸的蛋白食物要摄入，同时给予低蛋白饮食。另外要贯穿始终的是，血压需控制平稳、达标。

间质性肾炎，简单而言是一组累及肾间质的疾病，或者叫累及肾间质的肾炎。肾脏由肾小球、肾间质、肾小管及血管组成，所以当累及肾小球时，就叫肾小球肾炎，累及间质就叫间质性肾炎。间质性肾炎，也分为很多种类型，比较常见的有因某种药物引起的间质性肾炎，或者是风湿免疫性疾病如干燥综合征等引起。有的病人则原因不明，或属于特发性的间质性肾炎，但都是累及肾间质。本病的表现和累及肾小球不太一样，蛋白尿程度一般不严重，而且往往是小分子的蛋白尿。另外，间质性肾炎者的血尿一般不会很严重，但是它可累及到肾功能。即有的病人表现为间质性肾炎，尿的化验并无异常，但会出现肌酐、尿素氮的升高，有的病人会有夜尿增多等表现。

糖尿病肾病是糖尿病引起的。因为很大一部分的糖尿病病人，由于血糖控制不好，甚至合并有高血压控制不好，最终会损害肾脏，从而引起糖尿病肾病。糖尿病肾病最早期，如果是典型的发病，则是有一个过程。一开始是微量的白蛋白尿，即必须要去检测尿的微量白蛋白。再逐渐进展，会出现大量蛋白尿，再进展就发展成肾功能异常，最后也可以引起尿毒症。现在糖尿病引起的尿毒症，在我们国家已经占尿毒症病人的1/3左右。所以得了糖尿病以后，要对血糖、血压进行控制，这是非常重要的。另外，一旦发现开始出现微量蛋白尿，就应该到肾科去就诊，肾科医生会制定正确的治疗方案，让糖尿病肾病的进展慢一点，尽量不要让患者在有生之年，进展到尿毒症。