王凯军

先天性白内障可以治好。先天性白内障要尽早手术治疗，手术治疗以后要矫正弱视。如果小孩出生就诊断为先天性白内障，而且对视力影响较大，或者严重的先天性白内障，建议早做手术，通常小孩能耐受全麻就可以做手术。小孩眼球较小，这时不能植入人工晶体，通常到患儿两周岁左右，再放人工晶体。术后只是让光线能到视网膜上，促进眼球视觉发育。如果拖得时间长，光线透不进去，对于小孩的视网膜发育有影响。 先天性白内障除手术以外，还需要弱视治疗。患者术后放人工晶体，还需要戴眼镜矫正弱视。先天性白内障通常都会伴有弱视，通过手术弱视矫正治疗，先天性白内障可以治好。

激光手术为目前近视眼较成熟的治疗方法，现在做的较多的为飞秒激光，飞秒激光即smart手术。飞秒激光手术是在患者角膜上用飞秒激光做切削，切削少数角膜，近视度数通过角膜矫正。因此，近视眼激光手术效果好。 随着激光发展，手术切口较小，安全性较高，因此手术效果好。但是并非每个近视患者都可以做激光，如患者度数高，1500度甚至更高，角膜薄，则无法做激光手术。 少数高度近视患者会伴有青光眼，做近视激光之前会做相应检查，比如眼压、眼底检查。如果患者有青光眼，不建议做近视激光。高度近视伴有眼底问题，伴有其它眼部异常、其它疾病时，不建议做近视激光手术。总之，近视激光手术效果好，但是并不是每个人都适合。

白内障的特征主要有以下几点： 1、患者看东西时隔一层东西，白内障为晶体混浊，光线无法从角膜进入，因此患者看东西时感觉前面遮一层东西。如果为较轻的白内障，则感觉有一层纱样遮牢。如果为较重的白内障，白内障时间长，患者看东西有黄色。白内障严重以后会有棕黄色，因此患者视觉颜色也会有一定变化； 2、从外表看，眼球外面有层黑的角膜、虹膜，白内障患者从瞳孔能看到晶体。如果瞳孔较小，外观上看不出来。如果放大瞳孔，同时白内障又较严重，肉眼就可以看到瞳孔区白。目前严重白内障少，没有较晚期的白内障。因此，医生通过观察无法判断患者有没有白内障。

做完白内障手术，会覆盖一块纱布，即在患者眼球上贴一块纱布。通常盖一个晚上，第二天解开纱布，就可以看东西。现在白内障手术是微创手术，手术切口较小，只有1.8-2mm，切口在角膜上，多数不用缝合。由于切口小，愈合较快，而且不会出血，因此白内障手术后恢复快，第二天取下纱布就可以看东西，患者回到家也不需要再遮盖。 随目前白内障手术技术的发展，手术切口越来越小，一般不需要缝合，因此患者恢复快。多数病人今天做手术，第二天可以去上班。因此，对于白内障手术，恢复较快。

白内障术后视力模糊主要为白内障术后刚做好，视力还不好。白内障术后，多数患者视力较好，恢复好，纱布揭开后可以看清楚。如果患者刚做好手术还觉得看不清楚，有以下几点原因： 1、手术反应：角膜还没有完全恢复透明、有水肿。通常滴眼药水，待角膜水肿退掉后2-3天，视力就会好转； 2、眼底问题：如果角膜没有问题、透明，这时视力还不好，则为眼底问题。白内障像眼睛上照相机的镜头，换一个新的，视网膜或者视神经有问题，刚做好手术视力会较差。如果患者刚做好手术，角膜没有问题，这时视力差，需要查眼底视网膜、后面的视神经有无异常； 3、白内障手术后一段时间，如2年左右视力模糊，则为后发性白内障。白内障手术后放人工晶体，人工晶体需要后囊膜支撑，少数患者1-2年甚至3-4年玻璃体会混浊，视力导致下降。这时多数原因为后囊膜混浊，此时可在门诊通过激光打开后囊膜处，1-2分钟视力即可恢复。

近视眼会引起青光眼，因为近视，特别是高度近视，即＞600度的近视为青光眼的高危因素。统计学上，如果患者有高度近视，青光眼的发生率比普通没有近视的人发生率高。具体如下： 1、近视眼度数越高，眼轴越长，眼睛会拉长，眼轴会拉长，巩膜会变薄，或者巩膜被牵拉变薄，弹性减弱。如果患者眼压高，对巩膜、视神经的压力就会更加明显； 2、近视眼眼轴拉长以后，视网膜、视神经的血供比正常人差。患者有压力损伤，血供比正常人差，对视神经的影响大。因此，特别是高度近视患者容易罹患青光眼。

青光眼检查项目如下： 1、测眼压：多数青光眼患者眼压偏高，高于20mmHg； 2、检查眼底视神经：青光眼患者视神经在压力作用下凹陷深，杯盘比扩大； 3、辅助检查：比如视野检查。如果患者为青光眼，会有典型青光眼的视野缺损。如边上看不到，或者上方、下方看不清楚。神经纤维层厚度检查，检查患者厚度与正常人比是否变薄。 青光眼主要影响视神经，视神经的神经纤维厚度会变薄。通过上述检查，可以确诊患者是否为青光眼，如果确诊以后眼压高，会给予相应降眼压治疗。如果视神经有影响，甚至伴有视神经萎缩，会给予相应的视神经保护治疗。

继发性青光眼可以治，继发性青光眼指有其它原因引起的青光眼。具体如下： 1、外伤性青光眼：眼球受外伤以后引起的眼压高。外伤处理好，眼压就能控制好； 2、如果为药物引起的继发性青光眼，特别是激素类药物，无论是激素眼药水，还是口服激素都会引起青光眼。如果为激素或者相关药物引起的青光眼，先停药。如果青光眼时间断，眼压会下降； 3、炎症性青光眼：即眼睛发炎以后引起青光眼。患者眼睛里有炎症，比如葡萄膜炎、青睫综合征，均是眼部炎症以后引起的青光眼。患者要针对原发因素，比如炎症引起的继发性青光眼要消炎，炎症控制以后，青光眼也会好转； 4、严重的继发性青光眼：比如糖尿病引起的新生血管性青光眼，较难治愈。

多数眼科疾病都会引起患者突然的视力下降和眼睛模糊。眼球虽小，但其结构复杂，包括角膜、虹膜、晶体、玻璃体、视网膜、视神经等，多数疾病都会导致患者视力模糊、视力下降，建议患者尽快到医院眼科医生处检查。 通常角膜发炎会引起视力下降，青光眼眼压高，突然急性青光眼也会引起突然的视力模糊，看东西不清楚。眼底问题，多数眼科疾病都会引起视力下降。视力下降、视物模糊为眼科疾病常见症状，因此患者出现视力模糊时，应尽早去专科医生处做相应检查。 如青光眼患者看东西模糊，觉得看东西不清楚为眼镜度数不对、近视变深导致，不去医院就诊。一年后再去就诊，测得眼压高，诊断为青光眼，这时患者眼压高已经对视神经造成不可逆影响。因此，建议患者出现视力模糊，尽早去眼科医生处就诊。

老年白内障不治的后果较严重，具体如下： 1、如果患者白内障时间长会膨胀，引起青光眼。如果晶体正常，白内障膨胀时晶体会胀吸水，导致患者眼压升高，引起继发性青光眼。青光眼为严重的眼科疾病，会导致失明； 2、白内障时间长皮质会液化、渗出，如果液化渗出到眼睛里，会引起严重的眼内炎症反应，即眼睛发炎。如果不处理好炎症，也会导致失明。 因此，如果白内障到需要手术治疗时，应及时进行治疗，如果不治疗，会引起严重眼内炎症反应，甚至诱发青光眼、炎症，最终导致失明。