王准

晚期食管癌会出现食管狭窄症状，表现为进行性吞咽困难、吞咽疼痛、胸背部胀痛、声音嘶哑、饮水呛咳，甚至会出现食管出血和穿孔等危重情况。而癌肿可以通过淋巴循环、血液循环转移到全身各处，引起相应转移症状： 1、骨转移：可引起相应部位的骨痛； 2、脑转移：可引起脑水肿，出现头痛、恶心、呕吐，甚至癫痫发作，严重时患者出现昏迷； 3、肺转移：可引起咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等症状； 4、腹腔转移：压迫腹腔内脏器，可引起腹痛、呕吐、腹泻等不适症状。 但上述转移症状不具有特征性，需要加以鉴别。

食管癌放疗次数是由放疗科医生根据患者病情制定的治疗方案决定，目的不同，放疗次数也不同，可分为如下情况： 1、根治性放疗：需要放疗25-30次，通常需要30-40天； 2、术前辅助放疗：需要放疗20次左右，主要是为了肿瘤退缩后有利于手术切除，达到根治目的； 3、姑息性放疗：放疗次数较少，通常在20次左右，主要是为了减轻梗阻、改善症状。 目前肿瘤治疗以多学科综合治疗为主要模式，对于食管癌晚期一般需要采取综合治疗措施，如放疗和化疗、手术联合。经过多学科专家讨论，给予患者合理的综合治疗方案，可使患者在最大程度上获益。

放疗是一把双刃剑，在杀灭肿瘤的同时对正常组织也会造成损伤。食管癌患者在接受放疗后可以造成食管黏膜充血、水肿，引起胸骨后疼痛，尤其在进食时受到食物刺激，疼痛更为明显。此时患者不必过度紧张，可进行以下处理： 1、避免进食粗糙、辛辣、较烫的食物； 2、应用保护食管黏膜的药物，如康复新、硫糖铝悬浊液，必要时使用地塞米松进行消炎治疗。通过治疗可使疼痛得到一定程度的缓解，大部分患者都能按计划顺利完成治疗。 此外，肿瘤坏死形成深部溃疡或肿瘤进展侵犯到食管外组织，可引起胸背部持续性疼痛，需要高度重视，可能是食管穿孔或出血的征兆。此时需要主管医生做出专业判断，给予相应检查和处理，避免产生不良后果。

一般放射治疗结束后一个月左右肿瘤退缩明显、食管狭窄改善明显，疗效较好的患者可以开始尝试进半流质或软食，但想恢复到像正常人一样进食难度较大。因为生长过肿瘤的食管管腔仍会存在不同程度的狭窄，食管蠕动功能有会有所减弱，导致进食不会像正常的食管一样顺畅。 食管癌放疗后进食以流质、半流质为主，如稀饭、面条，同时需要细嚼慢咽，避免进食生硬、粗糙、烫热食物。如果放疗结束后3个月进食半流质仍然存在困难，需要进一步评估肿瘤是否得到有效控制。必要时在内镜下可以对食管狭窄处进行一次或多次球囊扩张，以减轻食管狭窄程度，改善患者进食状况。

乳腺癌术后辅助放疗大都会对皮肤造成一定程度的损伤，临床称为急性放射性皮肤损伤，大多在放疗3-4周后开始出现，可以表现为皮肤色素沉着、毛囊扩张、汗毛脱落、红斑、水肿，严重者会出现水泡、破溃，甚至出现感染，具体处理如下： 1、轻度皮肤损伤：无需治疗，只要注重皮肤清洁即可，也需减少清洗剂刺激，放疗结束后可缓慢自行恢复； 2、严重损伤：可以涂抹激素类药膏或激素加抗生素联合治疗。 对于皮肤放射性损伤，以预防为主，如放疗期间穿着宽大松软的内衣，避免皮肤摩擦，并且保持胸壁、乳房及腋窝处皮肤清洁干燥，避免阳光或紫外线照射，尽量减少对皮肤的影响。

放疗和化疗的区别如下： 1、治疗方式：放疗是通过放射线照射肿瘤细胞，达到抑制和杀灭肿瘤细胞的一种物理治疗方法。化疗是用通过静脉、腔道注射化疗药物，直接进入患者体内杀灭肿瘤细胞的治疗方法； 2、治疗时间：放疗不需要住院，一次只需要10-20分钟，化疗需要的时间较长、副作用大，往往需要住院观察治疗； 3、适用范围：放疗是局部治疗，常用于消化系统、呼吸系统癌症，化疗可用于全身，抑制肿瘤细胞的扩散和转移； 4、副作用：放疗会出现局部反应，如过敏、脱皮、骨髓抑制、恶心、呕吐以及咽喉部疼痛等症状。化疗不仅有局部性反应，如过敏、溃疡和红肿，还会出现全身性反应，如白细胞、红细胞以及血小板下降、食欲不振、消瘦、失眠、骨骼疼痛、抑郁、焦虑等症状。

乳腺癌手术后放疗时间具体如下： 1、如果术后有辅助化疗指征，需要完成辅助化疗后再考虑进行局部放疗； 2、术后如果病理检查提示无需进一步辅助化疗，需要依据切口愈合情况、瘤床积液吸收情况以及上肢功能恢复情况考虑下一步辅助放疗。放疗大致在术后8周左右开始，对于导管内癌的患者可以适当推迟到术后12周内开始。而术后放疗可以和靶向治疗、内分泌治疗同步进行，目前没有证据认为靶向治疗、内分泌治疗和放疗之间存在冲突，患者不必过度担心。

放疗是肿瘤局部治疗的重要手段，在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，正常组织也会受到一定剂量照射，出现不同程度的副作用。而放疗的副作用因人而异，主要取决于治疗剂量、治疗部位以及患者健康状况等多种因素，主要包括以下几种情况： 1、急性副作用：在放疗后不久开始出现，主要包括疲劳、食欲不振、头昏、呕吐、腹泻以及骨髓抑制，还有照射区皮肤黏膜红肿、溃烂、疼痛以及咳嗽、吞咽困难，头部受到照射以后会出现脱发，通常在治疗结束后几周内完全消失； 2、迟发性副作用：往往在放疗结束后6个月或更长时间出现，包括不孕症、关节疾病、淋巴水肿、口腔疾病、脊髓损伤、皮肤、肌肉和肺组织纤维化改变，甚至罕见的第二原发癌。

SBRT是立体定向体部放疗的缩写，主要通过外照射方式将很高的放射剂量聚集到颅外体部肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的。目前SBRT在体部多种肿瘤治疗中存在较多应用，疗效较好。伽玛刀简述是立体定向放射外科，特指头部立体定向放射治疗，而放射源是固定放射源，医学称为钴-60。 SBRT射线是由加速器所产生的高能X线，通过聚焦的办法将很高的剂量聚焦在颅外实体肿瘤，给予一次性或分次高剂量照射，从而达到类似于外科手术的治疗效果。无论SBRT还是SRS，都归属于立体定向放射治疗，属于目前高精确的放射治疗技术，目前已经进入高精准的放射治疗时代。

全世界50%的食管癌发生在中国，而中国的食管癌90%以上都是鳞癌，放射治疗是目前治疗食管鳞癌的重要手段之一。疗效的好坏取决于多种因素，如病期早晚、肿瘤细胞对放射线的敏感性、患者一般状况以及采取的治疗方式。目前采用多学科联合治疗模式，早期食管鳞癌以手术治疗为主，根据术后病理情况决定是否进行辅助放化疗。晚期食管鳞癌标准治疗是同步放化疗，可以先行术前放化疗，待肿瘤消退后择期进行手术治疗。 出现远处播散的晚期食管鳞癌，治疗目的不是根治，而是改善患者症状、提高患者生活质量。近年随着免疫治疗的发展，食管癌疗效进一步提高。总之，通过合理的多学科综合治疗，部分食管鳞癌可以得到根治。即使不能根治，也可以通过积极治疗延缓病情进展速度、适当延长患者生存期、改善患者生活质量。