王冬

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
对于高血糖的糖尿病患者，降低血糖有很多方法：一、肯定是口服降糖药，口服降糖药对于大多数2型糖尿病的患者是首选的治疗方法，特别是二甲双胍，目前主要使用的口服降糖药有七大类，这七大类降糖药可以通过不同的药理作用，发挥降低血糖的效果。二、胰岛素，胰岛素对于糖尿病患者是很重要的治疗措施，也是唯一能够降低血糖的体内激素，这一点是非常重要的。对于胰岛素的使用，每一个患者整体的胰岛素方案是不一样的，有些可能需要使用短效胰岛素，加长效胰岛素的方案来进行血糖的把控，有些可能每天需要进行两次预混胰岛素的方案来调节血糖。三、使用胰岛素皮下泵，也就是使用专门的机器来进行降低血糖的处理，这种皮下泵是很微型的机器，植入到患者的肚子，通过电脑程序的调控满足降低血糖的要求。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的患者在血糖高的整个过程当中，对心跳是会有影响的。总的来讲血糖控制越差、血糖越偏高，心跳就会越快。这是因为在血糖高的情况下，患者的身体是属于应激的状态，血浆渗透压也是明显的改变，对心脏的负荷就会明显增大，容易促进交感神经兴奋，最终这几个因素叠加在一起就会引起心跳偏快。\n同时，血糖明显偏高的患者如果长期控制欠佳，容易引起糖尿病大血管病变，最常见的糖尿病大血管病变就是心脏的疾病。不管是发生冠状动脉粥样硬化性心脏病也好，还是心力衰竭也好，这几个疾病在病情控制欠佳的情况下最容易产生的症状就是心跳快，也是所谓的心慌这样的表现，所以说对于糖尿病的患者而言，及时的控制血糖、控制病情是很关键的。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
对于糖尿病的患者而言，如果出现了高渗综合征这样的疾病往往是很危急的。这个疾病它的好发年龄一般是60岁以上的老年人，这是因为这个年龄段的糖尿病患者，其往往依从性是比较差的，整个血糖的自我监测也不是很规范，同时容易合并各种基础疾病，比如说心血管疾病、脑血管疾病等等。\n在这种情况下的话，如果持续不断的出现血糖控制欠佳的情况，就有可能会引起因为血糖高所导致的高渗综合征，是这样的病理生理过程。所以说对于60岁以上的糖尿病患者，对其整个治疗方案的评估、病情的监测是非常重要的，这类患者的潜在风险非常大，而且一旦发生高渗综合征这样的疾病，对患者的生活质量甚至生命都会造成很大的危险，临床是这样的治疗策略。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
对于糖尿病的患者而言，如果血糖控制欠佳，持续偏高的话，有可能会引起昏迷，这种情况往往提示急性并发症的发生，最主要的是两个：第一个是糖尿病酮症酸中毒；第二个是糖尿病高渗性昏迷。这两个急性并发症如果不及时治疗的话，对患者会产生很大的影响。\n糖尿病酮症酸中毒更常见于青年人，特别是1型糖尿病的患者。这是因为患者本身对自己的血糖控制的情况不是很清楚，意识不够，这样的话就有可能会导致血糖在短时间之内急剧增高，引起一个葡萄糖利用效率明显下降，通过脂肪来代谢最终发生酮症，如果酮症持续不断的恶化就会形成代谢性酸中毒。\n而高渗性昏迷的话更常见于老年人，因为这种患者的话有可能依从性比较差，而且整个病情的监测也不是很规律，同时合并比较多的基础疾病。在这种情况下，如果血糖持续偏高的话就会引起高渗性昏迷的表现。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
血糖如果偏高，是很危险的，这种危险程度主要是同血糖偏高的程度，以及血糖偏高的时间相关，如果血糖长期大于16.7mmol/L的话，对于血糖高的患者也就很容易产生急性并发症，比如说糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷这两个疾病，所以说16.7mmol/L这个指标是非常关键的。如果血糖偏高的时间非常长，比如说超过5年、10年，患者就很有可能产生各种慢性并发症，比如说糖尿病微血管并发症和糖尿病大血管并发症、糖尿病神经病变等等，严重的话有可能会产生急性的心脑血管事件和糖尿病足的发生。所以说对于血糖高的糖尿病患者而言，规范合理的控制血糖是十分重要的，只有这样才能最大程度的减少因为高血糖所带来的风险，否则会严重影响患者的生活质量。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的治疗涵盖很多方面，经典的是五架马车理论，具体如下：1、饮食治疗，饮食治疗是所有治疗的基础，不管采取什么治疗方法，饮食都是很关键的，而且每天都需要严格遵守。2、运动，合适的运动对于改善患者的胰岛素抵抗非常必要。3、血糖的自我监测，糖尿病患者不管采取怎样的治疗方法，血糖的监测都是很必需的，因为只有通过血糖的监测，才能清楚患者血糖控制的情况，才有利于临床调整治疗方案。4、糖尿病的教育，对于患者而言需要成为半个糖尿病的医生，因为只有这样才能从药物、饮食、运动等方面对这个病产生足够的了解，更有利于指导自己的治疗。5、最关键的就是药物治疗，目前临床上的口服降糖药有七大类，非口服降糖药主要是胰岛素以及GLP-1受体激动剂。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的发病年龄一般是40岁以上的中老年人，是经过了多年来的流行病学调查所提示的，这类人群如果存在肥胖、高血压、高血脂、吸烟的危险因素，就要很警惕自己的血糖情况，因为这些因素都是属于糖尿病的独立危险因素。对于40岁以上的中老年人，在这些情况下就需要去医院及时进行评估，完善口服葡萄糖耐量试验评估糖代谢的情况。因为平时普通体检有局限性，只会检测空腹静脉血浆血糖，而不会检测餐后2h的血糖，这样对于单纯餐后血糖偏高的糖尿病患者，就会产生漏诊的情况。因此为了避免这种情况，对于40岁以上的中老年人及时进行糖代谢评估就显得尤为重要，这样对于患者早期干预、早期及时诊断是非常有意义的。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病常见的慢性并发症有以下几类：1、最具特征性代表性的是糖尿病慢性微血管病变，比如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变就属于很典型的微血管病变，这类疾病的特点就是会出现弥漫性微血管障碍、微循环障碍。2、糖尿病大血管病变，包括糖尿病所导致的心血管病变以及脑血管病变，这类病变现在的发病率很高。3、糖尿病神经病变，包括最常见的糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变。4、糖尿病足，对患者的生活质量会有很大的影响，如果控制欠佳甚至有可能会导致残疾、死亡的情况出现。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病患者的并发症有很多，眼睛的病变主要是糖尿病视网膜病变，也是属于糖尿病最特征性的微血管并发症。糖尿病视网膜病变在临床上主要分为六期，两个阶段，分别是非增殖期以及增殖期，非增殖期病情相对比较轻微，患者的整个预后相对比较好，在这个阶段最关键的就是控制好血糖并且做好抗血小板聚集、血压的控制，这样才能尽可能的预防非增殖期进展到增殖期。视网膜病变的患者一旦进入到增殖期，也就意味着整个病变进入到中晚期的阶段，而且这个阶段是不可逆转的，在这个阶段患者有可能会出现眼底的出血，新生血管的形成，严重的有可能会形成视网膜脱落最终引起失明，这样对患者的生活质量就会造成很大的影响。

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就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
对于糖尿病患者而言在整个病情监测过程当中，如果发现血糖达到14点多这样的情况，肯定不理想。这个指标比较高，一定要清楚不管是对于空腹血糖也好，还是餐后2h血糖也好，14点多这样的指标都明显偏高。如果空腹血糖是14点多，这是非常严重的表现，因为这样的指标已经超过正常控制目标的2倍以上，往往提示患者的胰岛功能存在明显的抑制和衰竭。这种情况下需要尽快的启动胰岛素的治疗，恢复胰岛功能，这样患者的血糖才能达到比较平稳的范围。如果是餐后2h血糖是14点多，对于大部分糖尿病患者而言也明显偏高。这种情况下，可以服用阿卡波糖或者瑞格列奈这样控制餐后血糖的药物，如果这样的药物血糖仍旧未达标，就需要启动短效胰岛素的治疗来控制餐后的血糖。所以对于糖尿病患而言，血糖的指标非常关键，14点多这样的指标必须要重视才行。