王健

类风湿常见的典型症状是患者晨起时有晨僵症状，即晨起时双手相关靶关节肿胀加重，影响患者握拳及指间活动。通常可持续1个小时以上，之后肿胀可逐渐缓解，次日晨起时重复发生。类风湿主要影响患者双手近端小关节，且呈对称性。通常情况下，腕关节、掌指关节、指间关节是类风湿的靶关节。另外，类风湿亦可影响到大关节，如膝关节、踝关节、肩关节等。

血小板减少性紫癜，它的基本特征是血常规里边有血小板的计数，在门诊、在基层都可以做，只不过血小板的波动比较大。有些时候比如有出血，但是暂时没有降低，但不能忽略它，可以多查一次。反过来说有些人轻微降低，但没有出血，可能不是真正的病理性血小板减少，所以是两种情况需要确认一下。但是一旦是真的血小板减少，又伴有相关的自发出血，还需要确诊。这个确诊一般是血液科要做骨髓穿刺，骨穿通俗来说，骨穿大家不要误会，即在背上髂骨地方，在打麻药的情况下、不疼的情况下抽一点点的血，即眼泪这么多一点的血，进而可以通过涂片来确诊。要跟大家呼吁一下，很多患者包括我们病房的患者怕影响治疗，其实80多岁也在做，是安全的，小孩几岁的也可以做，所以希望大家不要误会。如果医生劝你需要做，要积极配合，早做早诊断。不要担心，外边民间有些传言夸大它对患者的影响，其实是错误的，早做早诊断早获益，就这么简单。

血小板减少性紫癜其实早期开始的时候，很多人误认为是简单的病。一旦确诊以后主要首先是选激素，大多数效果好。如果严重会加一些免疫抑制剂，比如环孢霉素等，还有血小板生长因子等。大多数经过规范的治疗，但是强调要足够的疗程，不管开始反应怎么好，都要一般坚持服药半年。如果不是这样，容易复发，但是还有少数的加上复发的，叫做难治性的血小板减少性紫癜，尽量不要进入这个状。如果进入这个状态就不容易治好，很麻烦，有些人需要对脾脏进行处理，还有一些需要选一些更高端、更昂贵的药。总结下来，早期诊断的时候，要在医生的指导下，按照医生的指导，比如用激素，不要反感，我们是巧用。用了以后减量维持，要足够的疗程半年。中间有些人没有这么做，导致后边成了一种难治性的。这些例子历历在目，我手上都有很多例子，大家关注的就是这一点，及时规范的早期治疗大多数可以治好。

肺癌伴胸膜转移通常是Ⅳ期，即晚期。胸膜转移说明肿瘤已经种植到胸腔的各个地方，形成各个转移结节，患者通常会有胸腔积液、胸疼、气短等症状。肺癌伴胸膜转移时通常手术无法切干净，只能做全身系统治疗，或加入免疫治疗、靶向治疗等联合进行，可以提高治疗效果，并让患者获益，如胸腔积液减少、气短减少、疼痛减轻甚至消失。因此肺癌伴胸膜转移是Ⅳ期，且属于临床晚期，通常需要多学科、多方法等联合来治疗，才能获得期望效果，才能让患者减轻痛苦，并延长生存期。

乳腺癌术后经过化疗、放疗，然后就是内分泌治疗。ER阳性、PR阳性的患者，有机会接受药物治疗，主要是三苯氧胺，以前主张服用5年，现在主张服用10年，所以口服时间非常长。还有患者是三阴性，即ER阴性、PR阴性、Her-2阴性，这部分患者不能从三苯氧胺或芳香酶抑制剂获益。实验证实有一种传统药物，称为平消胶囊，对三阴性患者有良好的临床效果，建议患者可以选择。另外可以服用扶正类中药、中成药，但需要在医生的指导、建议下进行选择，不要乱服，否则会形成肝损伤，反倒影响身体、疾病预后。因此乳腺长期口服的药物，要根据病理分型选择。

膝关节置换手术成功率可以到95%-98%以上，不成功可能出现并发症或后遗症，如感染问题、下肢深静脉血栓，或存在神经损伤问题。当然，所谓不成功的病例有些影响小，有些影响大，如有些下肢深静脉血栓本身对于关节置换影响并不是很大，只是下肢血管问题。如果能做及时处理，溶栓或及时预防，最终可以达到非常好的结局，对关节影响不大。但如果出现感染，患者后续问题比较多，可能需要做多次翻修手术，给患者、医生都带来很大问题。 总体来讲，膝关节置换手术难度很高，一般不太建议在级别比较低的医院去做，并不是所有医生都能做，也不是所有医生都能做好。之所以比较难做，因为涉及手术步骤、涉及技术原理更加复杂，希望患者选择大型医院的关节外科做该手术。

髋关节置换手术后多久能走路是患者所关心的问题。一般来讲，如果疼痛控制好，加速康复哪措施做得好，手术后当天就可以下地在助行器的帮助下进行相关的行走训练，术后第二天都可以常规在助行器的帮助下进行行走。 脱离助行器或者拐杖正常行走的时间大概需要2周或3个月的时间，不同术式、不同人群或不同疾病，可能相关的情况不太一样，但目前脱拐时间比以前要短很多。大部分患者如果采用微创手术方法，手术后大概2周左右都可以脱拐，3个月左右来复诊时，步态和正常人就没有区别了。

人工髋关节置换手术后能维持几年很多患者关心该问题，很多患者认为做完10年以后还要换，那一辈子要换好几次。其实这个概念是错误的，如果用以前老的产品的情况下，大概设计寿命是15-20年，再加上手术技术的问题，有时候大打折扣，很多病人做完只有10多年的时间。但目前在材料学方面有很大进展，包括出现了陶瓷材料，这种陶瓷材料的硬度非常硬，是仅次于钻石的一种材料，这种材料的磨损速度其实很慢，陶瓷关节磨损的速度每年可能只有几微米，这种磨损速度基本上关节使用50-100年都没有问题，因为从磨损速度来讲，单纯要把内衬磨穿，可能需要磨200年。 理论上假体的使用寿命跟磨损有关系，另外还跟其它很多因素有关系，包括感染或脱位情况等，还有无菌性松动。但现在全陶瓷关节和半陶瓷关节对于很多50-60岁的人来讲，做完以后基本上一辈子可以不再做二次翻修手术，大家可以尽管放心。

人工髋关节置换手术是非常特殊的手术，有跟一般手术所不同的地方，主要是涉及到人工关节假体植入以及防脱位等，还有可能出现并发症的风险，所以术后有很多注意事项，具体如下： 1、要早进行康复训练和下地活动，避免卧床相关的并发症，如卧床时间长了以后，老年患者会出现肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓； 2、要特别注意整个关节会不会出现感染现象，人工髋关节置换手术后医生最怕的问题是感染，一旦发生感染整个后续的翻修手术、多次翻修手术，对于患者、对医生来讲都是沉重负担，所以医生对于人工关节置换手术的感染预防，还有后续观察特别在意，医生也会交代患者平时要注意观察切口的情况等，包括自己关节的症状描述，跟医生及时沟通； 3、在出院以后要定期复诊，有些患者时间长了以后觉得关节没问题，不再来复诊，其实这是非常不对的做法，希望患者能够定期回来，至少1年回来1次，来做相关的X光或简单检查，来判断关节假体情况，有没有位移或松动，这对于后续的关节使用都非常有好处。

人工髋关节置换手术其实针对的是髋关节毁损性疾病，髋关节无论什么原因最后造成非常严重的病变，这时都需要做全髋关节置换手术。通常情况下在临床诊疗过程中，适合做全髋关节置换手术的病人主要有以下几种： 1、股骨头坏死：股骨头无菌性坏死以后股骨头会发生变形、塌陷，最终形成髋关节的髋关节炎，形成明显疼痛，这类患者可以通过做全髋关节置换手术使症状改善； 2、股骨颈骨折：老人家不慎摔倒以后股骨颈发生骨折，这时股骨颈部位愈合能力很差，通过全髋关节置换手术，可以很快让患者获得新的髋关节功能，从而下地活动； 3、成人的髋关节发育不良：成人髋关节发育不良最终病理表现也是形成髋关节骨性关节炎的现象，通过人工关节置换的方法，可以恢复正常关节对合，来减少疼痛，恢复生活质量。