王保兴

常见的诱发尿毒症因素如下：1、高血压：高血压是慢性肾脏病最常见的临床表现，也是导致慢性肾脏病的主要原因。目前截止到2011年底，我们国家高血压的患病率达到将近31%，高血压的病人达到3.58亿，如果血压控制不好，10年以上就可以影响到肾脏，造成高血压肾损害。发生高血压肾损害后又会反过来加重高血压，随着高血压不断进展，就会诱发尿毒症；2、糖尿病：目前导致慢性肾脏病或尿毒症的主要因素，2011年以后，我们国家透析的人群中主要就是糖尿病患者。糖尿病必须尽早控制，使血糖和糖化血红蛋白达标；3、慢性肾脏病：比如慢性肾小球肾炎、乙肝或丙肝导致的慢性肾脏病、ANCA相关性小血管炎、狼疮性肾炎等慢性肾脏病，如果控制不好，可以导致尿毒症发生；4、药物影响：临床上许多药物都可以导致慢性肾脏发生，最后出现尿毒症，如马兜铃酸所导致的肾病，也叫马兜铃酸肾病，还有氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等，如果应用的剂量或时机时间不当，也可以导致慢性肾脏病发生，最后出现尿毒症。

肾衰竭到达尿毒症的时间，不同患者、不同疾病到达尿毒症的时间不一定，通常没有固定的时间期限，以下是具体内容：1、良性小动脉肾硬化症：即高血压所导致的肾脏损害，如果血压控制达标，控制在130/80mmHg以下，甚至控制在120/80mmHg以下，此时患者肾脏病进展就比较缓慢，可能需要10年，甚至10年以上，才会到达尿毒症期；2、增生硬化性IgA肾病：通常4-5年患者就会进入尿毒症期；3、糖尿病肾病：如果糖尿病、肾脏病，已经出现了肾功能受累，这时慢性肾脏病进展非常迅速，到达尿毒症的时间明显缩短。如果血肌酐到达300μmol/L或400μmol/L以上，可能2-3年的时间患者就会进入尿毒症阶段。患者的原发病必须积极控制，如果患者有贫血，需要控制贫血，血红蛋白要控制到110-120g/L。同时血压需要达标，血压最好控制140/90mmHg，如果有尿蛋白要控制在130/80mmHg以下。另外需要控制钙磷代谢紊乱，使血钙、血磷、iPTH(甲状旁腺激素)达标。只要提前对临床表现进行治疗，患者从肾衰竭到达尿毒症的时间就会延长，对预后有益。

严格来说，肾衰竭和尿毒症是两个概念，肾衰竭所包括的概念要大于尿毒症。临床上把慢性肾衰竭分为4期，肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症。尿毒症只是肾衰竭的终末阶段，也就是最后1个时期。根据血肌酐的数值可以对肾衰竭进行划分，尿毒症患者也有特殊的临床表现，具体情况如下：一、血肌酐划分：1、肾功能代偿期：血肌酐≤177μmol/L；2、肾功能失代偿期：血肌酐＜442μmol/L；3、肾衰竭期：血肌酐＜707μmol/L；4、尿毒症期：血肌酐＞707μmol/L。二、症状表现：1、消化道症状：患者可以有明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现便血，有些患者就诊时不是到肾内科，而是到了消化科；2、明显贫血：有些患者就诊是到血液科，而没有到肾病科。患者通常有明显的肾性贫血，血红蛋白常常＜80g/L，甚至＜60g/L；3、其他系统症状：可以出现心力衰竭、肺水肿，甚至出现脑部改变，如脑出血、脑血栓等。肾衰竭包括尿毒症期，有一部分是在尿毒症前期，前期临床表现相对较轻，到了尿毒症期患者的临床表现往往较重。

尿毒症患者可以饮水，但应根据情况决定。若尿毒症患者已经开始进行血液透析，则应适当控水。因为若尿毒症患者进入透析阶段，饮水较多的情况下会造成水负荷增加，导致患者出现明显水肿，甚至出现心力衰竭、肺水肿的情况。所以对于尿毒症患者，尤其在透析间期需控制水分的摄入。此类患者在透析间期的体重增加要控制在3%-5%，并且尽量控制在3%以下。若患者进入尿毒症阶段但依然存在尿液，在一天中有1000mL甚至1000mL以上的尿，此时控水的过程不受严格控制。所以医生通常需根据患者有无尿液，控制尿毒症患者能否饮水以及饮水量。

尿毒症放弃治疗会很痛苦，建议持续进行治疗，常见于以下几种情况：1、水分无法排出：患者进行尿毒症时期，体内毒素、水分无法排出，可以造成明显水肿、血容量明显增加，可以引起心力衰竭、肺水肿、脑水肿，此时可引发痛苦感，甚至危及生命；2、毒素无法排出：肾脏具有排出毒素的作用，如果患者进入尿毒症期，肾脏功能已经消失，体内毒素无法排出，可以损害身体各器官、各系统。若影响患者消化系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、便血等，此时感觉较痛苦。另外，还可以引起患者贫血，出现明显缺氧，进而感觉到痛苦；3、高血压：若患者合并出现高血压，可以引起头痛、恶心、呕吐等症状，造成痛苦感。

尿毒症患者可以吃水果，但要注意以下几个方面：1、水果种类：部分水果含钾较高，尿毒症患者需要加以控制，比如橘子、香蕉、西红柿、葡萄等水果的含钾量较高，吃得过多可以造成血钾突然升高，造成心脏突然骤停。水果中含钾较低的有苹果、梨、菠萝、猕猴桃等，可以适当吃；2、摄入量：尿毒症患者没有肾功能，在透析阶段患者已经无尿，此时如果吃得水果水分过大，造成体内水负荷明显增加，出现血容增加而导致心衰，严重时也可以造成突然死亡，如西瓜的水分含量较大，吃西瓜时一定要注意量，如患者特别爱吃西瓜，可以1次吃1块，最多别超过2块，对患者体内的水负荷影响不是很大。患者吃水果的同时要注意自身饮水情况，如果今天吃了水果，水的摄入需要受到一定限制。

通常慢性肾脏病分期有五期，而第5期是尿毒症期，表示肾小球滤过率＜15mL/(min1.73m^2)，此时患者生存期限与原发病、治疗有关。目前尿毒症透析患者生存质量明显提高，由于经济条件、相关政策等所致。如果患者能够坚持规律行血液透析和腹膜透析，且有效治疗高血压、贫血、钙磷代谢异常、血管钙化等，则可以长期生存。部分区域的患者经过血液透析，生存期限已超过28年，甚至达到50年，属于血液透析患者的福音。而尿毒症的患者经过血液或腹膜透析，能够清除体内代谢废物，且通过不同透析方式，即可以清除体内小分子物质，也可清除影响远期的中分子物质。因此，对于尿毒症第5期患者，通过正规治疗，生存期较久，并且存在较高的生活质量。

年轻人患尿毒症的原因和老年人有所不同，主要与原发病、治疗及时情况有关，常见于以下几种情况：1、系膜增生性肾小球疾病：年轻人常见的慢性肾脏病是系膜增生性肾小球疾病，比如IgA肾病，多见于青年人，即30岁以下的人群。另外，此类疾病有一种病理类型是增生硬化IgA肾病，临床治疗效果较差，患者远期可以发展成尿毒症；2、过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜性肾炎常见于年轻人，尤其是小孩，如果治疗不及时，则可以发展成尿毒症；3、局灶性节段性肾小球硬化：即FSGS，应用激素治疗的效果较差，具有发展成尿毒症的可能性；4、继发性因素：比如乙肝相关性肾小球肾炎、丙肝相关性肾小球肾炎、狼疮等，尤其年轻女性患有狼疮性肾炎，如果治疗不及时或治疗不当，则可以发展成尿毒症。

若患者已到达尿毒症阶段，不进行透析可以引起不良的预后，甚至危及生命，常见原因包括突然发生心力衰竭、心肌梗死、明显电解质紊乱，比如高钾血症。肾脏是排出毒素、水分的器官，患者进入尿毒症阶段肾功能消失，此时无法排出体内过多水分、毒素，包括小分子物质、中分子物质。如果患者体内水分过度积聚，造成血容量明显增加，则会出现心力衰竭，甚至诱发心肌梗死。而患者体内毒素需要通过肾脏进行排泄，若肾功能受累，则使得肾脏排毒功能下降，造成肌酐、尿素等中分子毒素无法排出。另外，如果患者体内出现离子损害，比如高钾血症，钾需经过肾脏排出，若血钾>6.5mmol/L，可以引起心脏的突然停跳。因此，尿毒症患者需规律进行血夜透析，尽量保证3次/周且4小时/次，即可延缓患者慢性肾脏病的发展、避免心脑血管并发症、延长生命时限、提高生活质量。