王俊岭

共济失调主要表现为随意运动速度、幅度与节律不规则，患者可表现为走路摇晃、步急且宽、易跌倒、双手笨拙、意向性震颤、辨距不良等症状。判断是否属于共济失调，可在日常生活中通过观察患者动作进行判断，主要包括以下表现：1、运动障碍：患者行走表现为醉酒样或剪刀样步态，主要特点为道路不平时行走不稳明显，走路时两脚之间距离明显增宽，又称为阔基底步态；2、言语障碍：患者讲话发音生硬，即爆破样发音、缓慢、单调而含糊、构音不清、音量强弱不等且时断时续，呈吟诗样语言，类似醉酒后讲话感觉；3、随意运动协调障碍：上肢精细活动如进食、穿衣 、写字等不灵活，还会出现书写障碍，主要表现为写字时字线不规则、字行间距不等、字越写越大，又称为书写过大征；4、其他症状：主要包括吞咽困难、饮水呛咳、眼球震颤等。因此，患者出现上述症状时，建议早日到专科医院进行就诊，判断是否出现共济失调。

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

老年性痴呆，即为阿尔茨海默病引起的痴呆，血管性痴呆和老年性痴呆不同点较多，常见的区别如下：1、起病原因：老年性痴呆多和环境、老龄化、遗传等因素有一定关系，起病相对比较隐匿，通常逐步进展。血管性痴呆主要是反复脑血管意外导致，比如中风而引起，血管性痴呆发病较快；2、临床表现：血管性痴呆患者一般表现为记忆力障碍，人格、定向力等方面障碍较轻。老年性痴呆除了记忆力衰退，还合并定向力或人格、情绪等各方面的衰退；3、影像学表现：老年性痴呆的影像表现为海马或全脑皮层的局部萎缩，血管性痴呆在影像学上可以看到脑血管意外遗留的软化灶，萎缩比较局限；4、治疗：血管性痴呆要结合脑血管意外治疗，老年性痴呆以特异性的治疗为主，如应用胆碱酯酶抑制剂等。

通常人体姿势保持与随意运动完成，与大脑、小脑、前庭系统、深感觉等存在密切关系，通常相应系统损害，尤其小脑损害可能会导致运动协调不良、平衡障碍等症状统称为共济失调。共济失调类型不同，病因也有所不同，主要内容如下：1、遗传性共济失调：属于一种神经系统遗传性变形性疾病，多在成年期起病，最多见方式为常染色体显性遗传。脊髓小脑性共济失调发病原因主要为致病基因CAG三合苷酸异常重复扩增导致翻译而产生polyQ蛋白，进一步在小脑等组织内沉积，从而损害小脑功能并发挥病理破坏作用导致疾病产生。疾病严重程度与CAG三核苷酸重复片段大小有关，重复片段越多，发病年龄会越早，疾病也会越严重；2、继发性共济失调：除共济失调临床表现外，还包括其他原发疾病临床表现，如因长期酗酒引起酒精性小脑变性、小脑与前庭位置肿瘤、中毒等均可引起共济失调症状。

三叉神经痛治疗比较明确，患者需要明确三叉神经痛属于原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，不同三叉神经痛的治疗方案也有所不同，具体方案如下：1、药物治疗：原发性三叉神经痛比较容易治疗，因为有比较明确的药物。一般首选抗癫痫药物，包括卡马西平等，但卡马西平有较多的副作用，如肝、肾功能损害等，部分患者容易过敏，会出现皮肤过敏症状，此时可以选用新一代副作用较小的抗癫痫药物，如奥卡西平、加巴喷丁或者普瑞巴林等；2、物理治疗：部分患者也可以进行热频物理的方法治疗三叉神经痛；3、手术治疗：可以进行局部三叉神经微血管松解术等，对于继发性三叉神经痛的患者，如果出现肿瘤或者血管瘤压迫，需要进行手术治疗，手术后解除压迫，三叉神经痛能够得到缓解或者根治临床症状。

脊髓小脑共济失调最新疗法，目前主要集中在基因治疗和干细胞治疗两个方面。但这两个方面的研究或者治疗，目前主要集中在临床试验，或者是动物实验水平。比如基因治疗，目前还没有在临床得到进一步的证实。对于干细胞移植，目前研究较多的也是集中在动物实验。部分医院可能开展临床前的实验研究，目前还没有正式批准可以在临床上进行干细胞的移植治疗。部分药物比如丙戊酸钠等，可以局部改善或者缓解患者临床症状，延缓疾病发展速度。另外还有经颅磁刺激治疗，也在一定程度上可以缓解疾病进展速度，但是目前这些治疗都不能够根除疾病。

突然晕厥即大脑供血不足引起短暂的意识丧失，主要的原因有以下几种：1、心脏原因：要检查是否存在明显的心律不齐，如心房颤动、心房扑动、室性心律失常等，引起心脏供血差就会突然产生晕厥；2、血压调节能力下降：如果从坐位或者卧位突然变成立位，引起立位血压突然降低且血压降低幅度非常大，就可能因为头部供血不足而出现突然晕厥；3、头部血管狭窄：在某些诱因存在时，狭窄的血管会突然出现供血不足，也会引起晕厥；4、癫痫：癫痫发作时，部分患者突然抽搐、意识丧失也会引起晕厥。出现晕厥要查心脏、血压、脑电图，要综合地判断来找到晕厥的具体原因。

阿尔茨海默病又称为痴呆症或早老性痴呆、失智症，英文名称为Alzheimer disease，可缩写为AD。阿尔茨海默病是1906年由医生阿尔茨海默，首先报道的一个51岁的女性患者奥古斯特。该患者出现记忆力障碍，同时伴有精神方面的问题，后通过长期追踪观察，阿尔茨海默报道了该病例，同时在1910年，正式将该疾病命名为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病主要的临床表现，为记忆能力下降，包括近记忆力的丧失，和远期记忆力的丧失。此外还有学习能力和掌握新知识能力的丧失，同时合并情绪或精神、人格上的改变，如抑郁、焦虑、人格障碍等。

植物人是双侧大脑半球严重的损害，但脑干功能相对保存的状态。植物人对自身和外界的环境没有认知能力，也没有语言能力，即与植物人无法进行交流活动，且对自身的感知，比如痛觉等也非常微弱。患者仅仅保存部分比较原始的反射，如偶尔可能出现哭或笑，可能出现咀嚼的反射和脑干的反射，偶尔可能追踪物体等，同时部分患者可能存在一定的睡眠周期。植物人是有植物状态，即持久性植物状态，指颅脑外伤所造成。12个月以上持续处于植物人的表现，称为持续性植物状态。其他原因引起的超过3个月处于植物人的状态，称为持续性或持久性植物状态。

躺下起来头眩晕要根据原因决定处理办法，具体如下：1、耳石症：头在某个固定的位置出现一过性眩晕发作，持续时间多数是几秒，最多十几秒钟后就会消失。这时需要到相关科室检查耳石是否在半规管位置移位，如果明确是耳石症，可以进行手法复位，将耳石复位到正常半规管内，就可以治疗眩晕发作；2、血压调节异常：由卧位到直立位时血压调节出现障碍，比如直立性低血压，或者因动脉粥样硬化引起血压调控障碍。这时需要进行适当检查，观察由卧位到立位时，收缩压和舒张压下降幅度是否过大，能否诊断为直立型低血压。如果诊断为直立性低血压，需要服用相关药物，生活上注意由卧位到直立位时，先坐起来休息，然后再缓慢站起来，避免头晕、眩晕的发作。