王佳

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肚子疼时，需要及时到医院普通外科就诊，腹痛是最常见的腹部不适症状。主要是腹部神经受到炎症、痉挛、机械、化学等刺激的反应，需要完善相关的检查，明确这方面的原因，具体原因如下：\n1、急性炎症：腹腔内脏器的急性炎症包括急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，这种情况多表现为寒战、发热、炎症指标增高。\n2、腹膜炎：急性腹膜炎多为空腔脏器穿孔引起，少数为自发性的腹膜炎，大多突然发病，且较为剧烈，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。\n3、腹腔空腔脏器阻塞：主要包括肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石、胆结石绞痛等，多急性发病，呈阵发性的剧烈绞痛，需要慎重处理，及时就诊，不能轻视。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
胃癌需要手术切除，近年来，胃癌以手术为主的综合治疗原则已得到广泛认可，而且外科手术切除是治疗胃癌的首要手段，当前按照胃癌的TNM分期，以及发生部位、范围大小、大体组织类型，在根治第一的前提下，兼顾术后功能和生活质量，掌握恰如其分的手术切除范围和根治程度，是外科医生应该追求的目标。胃癌根治手术的概念，主要包括三个方面，具体如下：\n1、在确切保护切缘和残胃无癌残留的前提下，对原发肿瘤的所在器官进行部分或全切除。\n2、彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结。\n3、彻底切除可能已被肿瘤侵及的邻近组织和器官。

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就职单位：郑州人民医院普外科
食管癌的治疗方案分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗，具体分析如下：\n1、综合治疗：两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗，结果显示以综合治疗效果最好。\n2、手术治疗：手术是治疗食管癌的首选方法，若患者全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显转移征象者可考虑手术治疗，一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm，切除的机会较大。然而也有瘤体不太大者，但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对于较大的鳞癌，估计切除可能性不大，而全身情况良好者可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。\n3、放射疗法：放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率。\n4、化学治疗：采用化疗与手术治疗相结合，或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。

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就职单位：郑州人民医院普外科
早期胃癌患者多数并无明显症状，少数患者可出现恶心、呕吐，或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。因此，早期胃癌诊断率较低，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀。随着病程进展，上腹疼痛可加重，并出现食欲下降、乏力、消瘦，部分患者有恶心、呕吐。\n另外，根据肿瘤部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌患者可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，幽门部位的胃癌可有幽门梗阻表现，肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续性疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，大约10%的患者有胃癌扩散的症状和体征，诸如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹、扪及肿块等，晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良，甚至恶病质等表现。

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胃癌最常见的组织学类型及形态特征，主要包括以下几个方面：\n1、乳头状腺癌：癌细胞构成很多乳头状结构，具有纤维轴心。\n2、管状腺癌：由分枝状腺管组成，呈高分化状态者其腺体及细胞结构，与化生的肠上皮十分相似，低分化者腺体及细胞排列辨认不清，但在切片中仍可见腺腔样结构的区域，中分化者介于两者之间，其生长方式向胃腔内突出或向深层浸润，此类腺癌常见于溃疡型癌。\n3、黏液腺癌：癌细胞产生大量黏液，使很多腺腔扩张或破裂。\n4、印戒细胞癌：又称黏液细胞癌，癌细胞产生黏液，但不分泌至细胞外。\n5、腺棘癌：指同时有腺癌和鳞癌组织，故又称腺鳞癌。\n6、未分化癌：癌细胞呈未分化形态，为卵圆形或多边形，弥散成片，无线样结构。

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食管癌的典型临床症状主要从以下几方面来分析：\n1、早期时症状：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时，可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样、摩擦样感疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎、停滞感常通过吞咽水后缓解、消失，症状时轻时重，进展缓慢。\n2、中晚期症状：典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流食，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液样痰，为下咽的痰液和食管的分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛，表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。\n当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，若压迫颈交感神经可产生Horner综合征，若侵入气管、支气管可形成气管、食管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。

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肠粘连主要是由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物引起，肠粘连在一定条件下才会引起肠梗阻，常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管蠕动和扩张，肠管因粘连牵连，扭折形成锐角，粘连带压迫肠管，肠袢肠套入粘连带构成的环孔会因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。\n在上述病变基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等，往往是引起梗阻的诱因。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹部手术、创伤或感染等病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者，多为广泛粘连引起的梗阻。

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就职单位：郑州人民医院普外科
右侧上腹部疼痛，多表现为急性胆囊炎、急性胃肠炎、胆囊结石，甚至急性胰腺炎也有可能出现右侧上腹部疼痛，需要明确这方面的原因，需要及时的到普通外科就诊，完善腹部彩超或者上腹部CT检查，进一步明确引起右侧上腹部疼痛的原因。\n如果明确是由胆囊结石引起的腹痛，可以采取消炎治疗，也可以采取手术治疗。如果是急性胃肠炎引起，需要调节胃肠道。如果右侧上腹部疼痛是由急性胰腺炎所引起，需要及时住院治疗，以防引起不必要的麻烦。

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就职单位：郑州人民医院普外科
活动的时候右上腹出现疼痛，多半考虑右上腹腹腔内器官出现的问题，多见于急性胆囊炎、胆囊结石、急性胃肠炎、急性胰腺炎等这方面的问题。如果频繁出现这方面的症状，需要及时到医院普通外科就诊，完善肝胆胰脾彩超来进一步明确是什么原因所引起的疼痛。\n如果肝、胆、胰、脾彩超没能发现原因，可以进一步的完善上腹部CT检查，明确右上腹疼痛的原因。如果明确是胆囊结石引起，需要及时到普通外科住院治疗。如果是急性胃肠炎，可以用药调节胃肠道功能，进一步缓解这方面的症状。如果是急性胰腺炎，需要及时住院治疗，避免引起不良的后果。

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就职单位：郑州人民医院普外科
溃疡性结肠炎的治疗基本上属内科范畴，在内科治疗无效或者出现严重并发症时，则应考虑外科治疗。药物治疗虽然能使大部分溃疡性结肠炎患者的病情缓解，但复发率较高。据报道，约有1/3的患者在其一生中需接受手术治疗，大多数手术在最初诊断10年内施行，手术可切除全部病变肠段，因而认为溃疡性结肠炎是可以经外科治愈的炎症性肠病，其具体措施约有以下几项：\n1、急性期需补液以维持水和电解质的平衡，有严重贫血、血浆蛋白过低者，需适量输血。\n2、给予营养丰富的饮食，以高蛋白、高热量、富维生素、少渣渍的食物为主。\n3、对氨基水杨酸类药物，如艾迪莎，目前在临床应用较多，对轻中度溃疡性结肠炎病人的病情缓解有效，喹诺酮类、灭滴灵是多数文献推荐，应用于炎症性肠病的抗生素类药物。