王佰川

骨癌通常表现为晚上痛，即夜间痛。骨癌是指发生在骨的恶性肿瘤，包括原发性和继发性恶性骨肿瘤。原发性恶性骨肿瘤包括儿童常见的骨肉瘤和尤文氏肉瘤，而继发性恶性骨肿瘤是由于身体其它地方癌症发生骨转移，如甲状腺癌、乳腺癌或肺癌骨转移。无论是何种类型骨癌，疼痛主要表现为夜间痛，原因主要归纳为以下两点：1、注意力集中：白天从事日常活动，如读书、看电视，注意力较分散，疼痛通常较轻。而晚上迷走神经相对兴奋，周边环境较安静，所以注意力相对集中，疼痛通常较重；2、内分泌因素：可能与中枢神经系统调节的内分泌因素有关。无论是原发性恶性骨肿瘤或继发性恶性骨肿瘤，疼痛治疗原则一致，早期通常采用阶梯式止痛治疗。

骨癌指的是骨的恶性肿瘤，能否治愈根据其疾病类型不同而有所不同，常见情况如下：1、原发性恶性骨肿瘤：包括青少年的骨肉瘤或尤文氏肉瘤等，其5年生存期与化疗效果密切相关。骨肉瘤的5年生存率是50%-75%，而尤文氏肉瘤类肿瘤经过正规化疗后，目前认为可以治愈；2、继发性恶性骨肿瘤：指生长在其他地方的肿瘤转移到骨中，即为继发性恶性骨肿瘤，此类肿瘤的预后有较多因素，如与原发性肿瘤密切相关。因此对于骨癌患者，在处理继发性恶性骨肿瘤的同时，应该着重治疗原发灶。经过正规治疗后，诸多患者的预后能够得到明显改善。目前由于靶向药的出现、化疗技术提高和放疗技术提高，骨癌原发性恶性骨肿瘤和继发性恶性骨肿瘤患者的预后，也得到明显改善。

骨软骨瘤恶变征象主要包括以下几方面：1、短期迅速生长：尤其是对于成人患者，由于18岁后骨骺发生闭合，骨软骨瘤不再生长，如果患者在短期内肿瘤迅速生长，应考虑恶变可能性；2、疼痛：为较明显特征，尤其是发生夜间痛或静息痛，也应考虑到有恶变可能性。骨软骨瘤分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤病，单发性骨软骨瘤病发生恶变的概率<1%，而多发性骨软骨瘤病恶变率是单发性骨软骨瘤病的10-20倍。尤其对于成人患者，骨软骨瘤病一旦发生恶变，应早期处理。成人出现骨软骨瘤，软骨帽厚度为1-5mm，如果做典型影像学表现如磁共振，发现软骨帽厚度明显加厚且>5mm，应引起重视，因为骨软骨瘤发生恶变时会转换成软骨肉瘤，其为恶性肿瘤。

肌肉软组织肿瘤的发病具体原因目前还不明确，主要包括以下几方面：1、遗传因素：为肌肉软组织肿瘤发生、发病的最主要原因之一，临床发现染色体异常患者发生肌肉软组织肿瘤的概率远远高于正常人，术后病理检查中也可发现此类患者通常伴有某些基因突变；2、先天畸形：临床不少见，常见疾病是血管瘤，故有时血管瘤临床也称为血管畸形；3、化学药物刺激：也是引起肌肉软组织肿瘤的原因之一；4、内分泌失调：引起肌肉软组织肿瘤的原因之一；5、创伤或软组织损伤：临床可观察到烧伤或手术创伤后瘢痕患者患肌肉软组织肿瘤的概率也明显高于正常人。

良、恶性骨肿瘤X线鉴别诊断，通常主要包括以下几个方面：1、软组织肿胀影：对于良性骨肿瘤而言，通常不伴有周边软组织侵蚀，所以X光线上无法观察软组织包块影。而恶性骨肿瘤和良性骨肿瘤不同，中、晚期时会伴有巨大或者非常明显的软组织肿块影；2、骨膜反应：因为良性的骨肿瘤生长缓慢，对骨膜刺激较小，通常没有骨膜反应。而恶性骨肿瘤与良性骨肿瘤则截然不同，可以刺激骨膜而引起骨膜明显骨膜反应。例如骨肉瘤，表现为日光放射状阴影或者Codman三角，而尤文氏肉瘤则表现为葱皮样外观；3、局部骨质变化：因为良性骨肿瘤生长比较缓慢，对周围产生的是一种压迫或者膨胀性改变，通常是良性骨肿瘤一个非常典型的特征，例如骨纤维结构不良。而恶性骨肿瘤则不同，表现为虫蚀样或者在X光片可见密度不均匀的骨质破坏。对于良、恶性骨肿瘤而言，X线鉴别诊断尽管至关重要，但是应强调三结合的原则。即骨肿瘤的诊断必须保证临床、影像和病理结合，才能做出正确诊断。

骶骨肿瘤与其他骨肿瘤相同，骶骨肿瘤也分为良性和恶性，需通过术前穿刺活检或者切开活检，证实其良恶性，对于骶骨肿瘤的预后至关重要。骶骨肿瘤良恶性的区分以及术前充分的影像学评估较重要，除常规的X光片，还需要做CT、磁共振，必要时需要做ECT的检查。骶骨肿瘤良恶性对于患者的预后较重要。如果良性的骶骨肿瘤按照恶性做手术，势必切除范围过大，对于患者术后的功能影响较大。如果骶骨肿瘤是恶性，如果按照良性做手术，切除范围不足，患者通常在短期内即可复发。骶骨肿瘤和其他的骨肿瘤类似，只是发病部位不同，其位于人脊柱的最末端，前方是直肠、膀胱、胃肠道。骶骨肿瘤发病较晚，术前需进行充分评估，以确定良恶性。

胸骨肿瘤能否治好，和胸骨肿瘤性质密切相关。胸骨肿瘤分为良性和恶性骨肿瘤，良性胸骨肿瘤经正规手术治疗后，预后较好，恶性胸骨肿瘤预后可能较差。如果良性胸骨肿瘤按照恶性肿瘤的手术方式操作，肿瘤切除范围过大，可能对以后的功能有影响。如果恶性胸骨肿瘤按照良性的手术方式操作，可能切除范围不足，肿瘤复发率大大增加，可能引起肿瘤播散甚至转移。胸骨肿瘤正规治疗前应进行穿刺活检，有时需切开活检，目的为明确胸骨肿瘤性质，胸骨肿瘤预后和胸骨肿瘤病理类型密切相关，良性胸骨肿瘤预后较好。对于恶性胸骨肿瘤，建议到正规的骨肿瘤治疗中心进行诊治，正规手术操作或标准手术操作对胸骨肿瘤预后至关重要。

骶骨肿瘤的确诊通常需通过术前活检。对于骶骨肿瘤与其他骨肿瘤，其术前的正确诊断，对于骶骨肿瘤的预后比较重要。骶骨肿瘤发病部位比较特殊，位于脊柱的最底端，前方是盆腔，所以骶骨肿瘤发现时，通常较晚。大部分骶骨肿瘤患者因骶骨前方是肛管结构，所以在发病早期，部分患者会表现为便意，但去厕所后又没有较多大便，临床称为里急后重。对于骶骨肿瘤的诊断，可进行充分的影像学评估，例如常规的X线、CT、磁共振等，必要时应完善ECT等检查。骶骨好发的肿瘤，包括脊索瘤、骨巨细胞瘤、骶骨转移性骨肿瘤等。因发病部位特殊，毗邻重要解剖结构，例如泌尿系、胃肠道等重要血管，所以骶骨肿瘤的治疗比较困难。建议患者尽量到正规的，具有骨肿瘤诊疗中心的医院就诊。

骨肉瘤为最常见的恶性原发性骨肿瘤，且为青少年常见的原发性恶性骨肿瘤，发病部位常见于长骨干骺端，主要指关节周围，常见部位是股骨远端、胫骨近端。患者早期典型表现为疼痛，与生长痛不同，疼痛早期可能较轻微，呈间歇性，随疾病进展可表现为持续性疼痛，通常在夜间加重。此外，还表现为局部软组织包块或肿块，部分患者在洗澡或体育课时突然发现腿明显比对侧腿粗，且部分患者运动时可发生病理性骨折，此时要引起注意。骨肉瘤经过正确、正规、标准治疗，可显著改善预后，目前主要治疗方式是采取“三明治”治疗模式，包括术前化疗、标准手术和术后化疗。根据文献报道和临床经验，经正规治疗后，骨肉瘤患者5年生存率可达50%-75%。

骨肿瘤可以分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，其中多数是良性骨肿瘤，良性骨肿瘤的常见症状如下：1、疼痛：比较常见，肿瘤发生于骨内时，骨内压的升高，以及肿瘤细胞对骨皮质的压迫，会引起相关症状，但良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤有本质区别。上述疼痛通常不具有持续性，没有夜间痛和静息痛的表现；2、局部的肿胀或肿块：尤其好发于相对浅表的部位，例如手背、胫骨前方，即小腿前内侧或者足背软组织覆盖比较表浅的部位，可以发现包块的存在；3、畸形：骨肿瘤会改变骨的正常结构，表现为局部改变，例如突出，尤其是靠近骺骨端的部位，会影响骨骺生长，从而引起骨骺的畸形；4、病理性骨折：例如非骨癌纤维瘤，通常情况下没有症状，患者就诊时通常以病理性骨折为首诊症状进行就诊；5、其它症状：如巨大的良性骨肿瘤，会对周围的组织产生压迫，如对肌肉、神经等周围组织产生压迫，会产生相应的症状。