王伟

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
安全套过期了不能再用，安全套的作用，一个是防止性传播疾病，另一个是避孕。安全套的主要材料就是一些天然的橡胶，如果安全套已经过期了，时间久了弹性就比较差，容易破裂，这样无论对性伴侣还是对个人，都是一种不负责任的表现。\n在性生活过程中，剧烈的摩擦很容易导致安全套破裂，从而造成避孕失败，还有就是导致出现性传播的疾病，所以安全套过期了后不能使用。目前国内安全套的购买非常方便，所以一定要选择在保质期内使用，并且在个别的时候可以先自己做吹气检验。\n在性生活的过程中，为了避免可能出现性传播疾病，鼓励全程使用安全套，这样才有可能相对高概率的避免这些性传播疾病。另外，为了避孕的需求，也是要求全程使用，有些男性认为可能到最后射精的时候再戴上安全套，这样精液就不会射到女性的阴道，这是一种错误的想法。因为在男性性高潮之前尿道的分泌物里就含有精子，所以仍然可以导致女性怀孕。

胃食道反流的是胃内容物，包括从十二指肠反流的胆液，或者胰腺酶反流进入胃，甚至到口咽部。胃食道反流病因，包括生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性原因：婴幼儿时期食道到胃贲门处神经、肌肉发育不完善，张力较低、容易扩张，容易造成反流； 2、病理性原因：炎症或者其它疾病造成食管下端括约肌张力下降，引起反流，通常可引起一系列并发症，比如患儿夜间咳嗽随着年龄增加。患儿2岁时60%的食道反流可自行痊愈，部分患儿可延迟到4周岁消失；部分有先天疾病的患儿，比如脑瘫、唐氏综合征，以及其它因素造成的生长发育迟缓，胃食道反流病发生率较高。

导致浅血尿的常见原因如下：1、肾炎：肾炎会导致肾小球半透膜受损，使原本应留在血液系统内的红细胞漏到尿液中，从而造成血尿。此类患者的尿蛋白通常也有所升高，还会出现其他临床症状；2、泌尿系结石：尖锐的结石易划破泌尿道黏膜，造成出血，此时患者会出现较为严重的肾绞痛，通过CT或B超可以明确结石位置；3、泌尿系感染：除尿频、尿急、尿痛外，患者可能还会出现血尿的状况，通常是由于泌尿系黏膜的充血、水肿以及渗血现象所产生；4、泌尿系肿瘤：若老年人出现血尿，但无其他症状，也不存在疼痛感，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能。此时应进行B超及CT，必要时通过膀胱镜、输尿管镜明确诊断。

尿路感染腹痛，是比较严重的尿路感染表现，多见于女性，女性尿路感染的发病率是男性3倍以上。由于女性的尿道毗邻阴道和肛门，容易受周边的细菌入侵，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染，容易导致尿道发炎。女性尿道到膀胱只有30cm的距离，尿道感染容易累及膀胱，膀胱黏膜充血、水肿，所以患者会经常出现小腹部位疼痛。此时可以使用喹诺酮类抗生素进行治疗，患者症状可以改善较快，症状消失后复查尿常规，直至尿常规中的白细胞转阴才算治愈，否则疾病容易转为慢性。

一般如果患者只是单纯到门诊看尿路感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，需要做尿常规检查，如果有白细胞显著上升即可明确诊断。一般常用的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性的药物有左氧氟沙星或头孢类抗生素，进行口服治疗即可。但如果患者承认既往有不洁的性接触史，在性生活过程中又没有采用足够的安全措施，比如全程戴避孕套等防护措施，此时要高度警惕有无性传播疾病，如淋病、非淋尿道炎，即支原体、衣原体感染所导致。抽血检查艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，也有不洁性接触的患者在门诊是常规要检查的项目。但如果在医生的追问下，患者否认没有相应的不洁性接触，抽血查艾滋病并不是尿路感染的常规检测项目，只是备选项。只有有不洁的性接触，在患者的要求下会开具性相关疾病的筛查项目。

肾囊肿手术的尿管一般需要插1天，也就是术后的第2天就可以拔出。肾囊肿手术需要插尿管的原因是手术通常需要进行全麻，患者完全睡着以后通过腹腔镜进行操作。由于在术中采用全麻，麻醉医生需要观察尿量，才能比较精准的计算补进去多少液体。在术后存在麻醉恢复的过程，放置尿管以后，一般而言患者可能会感觉排尿较为方便，第2天可以将尿管拔掉。部分比较敏感的患者，可以在术后清醒时将尿管拔除。目前随着微创外科中的快速康复理念兴起，对于手术较为顺利或手术水平比较高的医生而言，术后可以尝试不留置引流管，也不放尿管。这样在术后患者身体没有引流管，没有尿管，疼痛程度以及自我感觉更好，更方便全麻手术患者术后早期下床、快速康复。

不建议肾结石病人吃钙片，多数肾结石含有各种钙盐沉积，吃钙片后容易导致血钙增加，诱发含钙结石发生、发展。但不意味着不能吃含钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆浆都可以食用或饮用，但应切记不能过量，否则会导致体液中钙快速上升，诱发结石。补钙的方式较多，平时应多吃富含钙的食物、多晒太阳、增加运动，有利于补钙，但肾结石病人应注意避免因为担心结石，而不吃含钙的食物。如果不吃反而容易加重病情，因为当体内钙过低时，机体会动员骨骼中的钙重吸收进入血液，导致血钙短时间内浓度更高，更容易形成结石。

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

少部分前列腺增生的患者可能需要做手术，这类人群在临床上占不到10%。如果患者的前列腺增生导致相应的并发症，比如尿不出来尿，特别是连续两次发生尿潴留或出现血尿，而血尿的定位被认为是前列腺增生所导致，以及前列腺增生可能导致膀胱内残余尿上升，而容易发生泌尿系感染，反复泌尿系感染，也是前列腺增生的指征。膀胱内存在感染，也容易诱发膀胱结石，所以上述方面也是前列腺增生的手术指征。由于前列腺增生导致膀胱内的残余尿多、尿潴留，尿液有可能反流到肾盂而造成双侧肾脏的积水，甚至肾功能减退，上述更是要通过手术治疗的绝对适应症。大部分前列腺增生的患者均不需要进行手术治疗，使用随访观察或药物治疗便可。如果患者的症状比较轻，每年进行PSA和前列腺B超便足够，即随访观察。如果患者的前列腺症状比较重，已经干扰生活，如造成尿等待、尿分叉、尿不净、尿急等，此时便需要使用药物治疗。常用药物如α受体阻滞剂，代表性药物如赛洛多辛、坦索罗辛，或加用5α-还原酶抑制剂，代表性药物如非那雄胺。

前列腺癌指前列腺的腺体细胞发生恶变，所以称为前列腺腺癌。前列腺腺癌的临床特点，主要有以下几种：1、血液中PSA数值较高：即前列腺特异抗原数值较高，其他少见类型的前列腺癌可能PSA并不显著升高，前列腺腺癌PSA数值非常高；2、癌变主要局限于腺体：进行纤维镜观察时，发现癌变主要是局限在前列腺腺体发生恶变；3、临床症状：前列腺压迫到尿道，可能造成尿潴留和各种类型排尿困难，甚至导致肾脏积水更为多见。在我国50%-60%初次诊断的前列腺癌病人，已经是晚期，很多病人已经发生骨转移，主要是见于骨盆或脊椎骨部位发生转移，下肢骨也可发生骨转移。在治疗方面，如果前列腺腺癌为局限性，只发生在前列腺内而未发生在前列腺外，建议病人进行根治性手术或根治性放疗，能起到自愈性的效果。如果肿瘤已经生长到前列腺外，甚至出现转移，临床常规建议先进行内分泌治疗，更新的研究表明，如果前列腺癌，一开始诊断便是转移性前列腺癌，可在内分泌治疗时结合化疗，比如使用多西他赛化疗方案，或结合阿比特龙、阿帕他胺或恩扎卢胺等新型内分泌治疗，可使患者生存时间延长1年以上。