王丹妮

宝宝的耳朵通常在出生后7-8周逐渐定型，也是耳廓无创矫正的时间窗。宝宝如果出生后耳廓较卷较皱，通常无需过度担心，大概有1/3-1/4的宝宝，在出生后1周内可以有一定的改善，两侧耳朵就趋于对称。如果1周内，还没有明显改善，可能确实需要无创矫治。以前的老方法主要是捋耳朵、捏耳朵或拿棉花垫耳朵，而目前可通过戴无创矫治的支具进行塑形。耳朵塑形的治疗窗，通常在宝宝出生7-8周内，效果都较好。因为宝宝身体里有妈妈的雌激素残留，而雌激素含量较高时，耳廓软骨较软，可以通过物理办法进行矫正而不用开刀。如果到生7-8周后，体内的激素逐渐被代谢，此时耳廓逐渐变硬，随后逐渐定型，后续再做耳廓的无创矫治难度较大，效果也相对较差，可能需要开刀进行整形手术。耳廓生长有两个峰值。通常宝宝的耳廓要到7-9岁左右，才能达到基本的成人水平，另外在50-60岁，随着皮肤松弛、脂肪缺失，耳廓的形态又有变化。

耳朵外面的软骨疼，先要判断是否有外伤，可以仔细检查皮肤。比较大的外伤，比如割裂伤一般比较容易看见，有出血、有皮损。但部分小的外伤，可能不太容易察觉，比如荞麦皮枕头荞麦皮的尖扎伤耳廓形成的小的皮裂伤，有时不太容易鉴别，需要仔细看疼痛的地方是否有小的小红点；另外软骨疼只是钝痛，还是轻轻一碰就会有非常明显的跳痛，如果出现这种情况，可能是化脓性的感染。化脓性的耳廓感染危害性比较大，需要及时应用抗生素治疗，要及时排脓，然后进行清创，不然可能耳廓都会出现软骨的变形，造成明显的畸形。如果没有外伤，只是单纯的耳廓软骨由于挫裂或者是挫伤，没有破皮的损伤，这种情况下可以先观察，1-2天之内红肿、疼痛是否能缓解。在1-2天内，一定不要去刺激它，不要频繁摸、碰或者本身是戴帽子或者是其他东西咯伤的这一侧耳廓，不要再去接触异物。晚上睡觉时，最好换软枕头或者在对侧卧位。大多数的没有破皮的挫裂伤是一种软鼓膜反应，会在几天之内就有明显缓解、消退。如果要是在几天之内没有明显缓解、消退，红的非常厉害，同时又出现肿胀，应该到医院检查是否有无菌性的炎症、创伤，或者是出现耳廓的假性囊肿。

外耳炎和中耳炎相比，一般中耳炎的危害性更大一些。中耳炎分为化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎，如果是化脓性中耳炎，很有可能会引起鼓膜的穿孔，听骨链破坏，耳朵持续流脓，最后造成听力下降。另外，感染不仅局限于鼓室，还会向耳朵后的乳突蔓延，造成乳突的炎症，消炎相对比较难消退，所以病程的时间有可能会比较长。如果是非化脓性的中耳炎，即使鼓膜完整，如果中耳有积液，也会造成比较明显的听力下降，也需要进行相应的治疗。对于外耳炎，尤其是外耳道的炎症，多数通过消炎、理疗、换药，能够得到明显好转，一般也不会引起非常明显的听力下降。同时，很多外耳炎与生活的不良习惯有关，如耳朵经常进水或经常自己挖耳朵。因此，在避免此类诱因后，很多外耳道的炎症都能够有效避免。

中耳炎顾名思义是中耳发生炎症，中耳如同房间的通风引流系统，核心部分是咽鼓管，是鼻咽到耳朵鼓室之间的天然管道，可以平衡中耳和外界的压力，同时将中耳分泌物正确引流到鼻咽部，然后排出体外。当管道出现问题，相当于房间的下水道堵塞，房间会有积液，积液经常不断流出却不能很好引流时，会形成感染潜在灶，如果同时伴发细菌感染，会出现中耳炎症。中耳炎通风引流系统出现问题，即咽鼓管功能不良，造成咽鼓管功能不良最主要的原因是上呼吸道感染。成人由于吸烟、鼻窦炎或者小孩由于腺样体肥大、鼻炎引起鼻腔部炎症或者由于感冒出现咽喉部上呼吸道炎症，也可能会通过潜在管道逆行进入耳内，造成中耳炎发作。所以中耳炎患者治疗时，主要针对不通畅的原因和管道的功能恢复进行治疗。

中耳炎患者可有以下症状：1、疼痛：通常在小孩子中比较常见，当感冒后1-2天晚上突然出现耳朵疼、哭闹不止，甚至伴有发烧，通常为急性中耳炎的典型表现；2、化脓：若急性中耳炎患者中耳积液出现细菌感染，会导致化脓，出现鼓膜穿孔、耳道流脓，而且脓液较臭，甚至会有血液混杂；3、耳朵闷堵感：部分患者不会出现化脓，但会造成耳咽管功能不良，患者表现为听力下降、耳朵发闷。

突发性耳聋未治好，不会影响大脑，因为突发性耳聋属于症状并不是病因。突发性耳聋是由于不明原因引起的一侧耳朵，在72小时之内突然出现听力下降。对于突发性耳聋，应该及时进行治疗，部分患者经过1个月的及时治疗，能够恢复部分或全部听力。如果大脑有其他病变引起突发性耳聋，可能需要针对病变进行治疗。所以耳聋不会影响大脑，而是大脑某些病变可能会引起耳聋。当突发性耳聋治疗效果不佳时，需进行脑部或者耳部的核磁检查，明确是否耳部或大脑有特殊血管性疾病，或者良恶性肿瘤引起的听力下降。突发性耳聋实际上只是信号，多提示其他严重疾病可能。因此需通过核磁检查，排除脑部是否有其他病变造成突发性耳聋。

站着不耳鸣躺下耳鸣的原因常见于以下原因：1、血压变化：当患者姿势发生急剧变化的瞬间，血压出现较明显改变。当血压在改变过程中，头面部、耳朵周围的部分大血管受到冲击，血流敲击血管壁发出的声音有明显改变。如果一直没有变化，大脑意识很难捕捉，如果出现突然变化时，大脑会意识到这种变化，反映与心跳速度差不多的耳鸣，平卧一段时间症状可消失，是生理现象，无需特别紧张；2、中耳炎：当鼻腔或鼻窦有炎症时，咽鼓管靠近鼻子会发生肿胀，使咽鼓管功能不良。患者会有耳朵闷塞感，外界声音传入受阻，原有耳鸣的声音会变得比较明显。患者在躺下时，耳鸣较难发生明显变化，但躺下鼻子堵塞时耳鸣会持续存在，呈低频的轰鸣声，可能与鼻腔炎症有关，特别是原来有中耳炎的患者，可能需要进一步治疗。

艾司唑仑即舒乐安定，是催眠镇静药物，并不能直接治疗耳鸣。慢性耳鸣患者，特别是耳鸣同时伴有听力下降时，夜间耳鸣症状会比较明显，从而影响睡眠。失眠的其他原因会造成耳鸣症状更加严重，可以引起患者焦虑，此时可以应用催眠镇静药物，帮助患者改善睡眠，同时可以减轻耳鸣症状以及耳鸣造成患者焦虑引起的其他躯体问题。患者出现严重影响睡眠的耳鸣时，建议到医院进行检查，明确听力是否存在问题以及是否存在其他因素导致耳鸣。如果发现问题，可以通过其他方法和手段以及药物缓解耳鸣症状，减轻患者焦虑，减少耳鸣造成的失眠，减少患者应用艾司唑仑的量和频次，在一定程度上间接治疗耳鸣。不建议患者应用艾司唑仑直接治疗耳鸣，应该针对耳鸣，特别是听力下降进行针对性治疗。

躺下后出现耳鸣的常见原因如下：1、血压增高：如果出现类似心跳的搏动性耳鸣，因为躺下时体位发生改变，头面部血压增高，所以耳鸣会比较明显。如果躺平后休息一段时间耳鸣逐渐减轻，通常不需要特殊处理；2、单侧传导性耳聋：如果是侧卧位，一侧耳朵压住，外面的声音无法进入，自己的声音比较明显，比如呼吸声音、心跳声音等，固有神经性耳鸣声音会显得比较明显；3、突发性耳聋、耳鸣：如果躺下有耳鸣的声音出现，但是坐起时没有，而且没有明显影响听力，通常不需要特殊处理。但如果耳鸣声音比较明显，坐起也比较响，而且同时伴有听力下降，或者短期内有比较明显的变化，应该到医院进行检查，可能有突发性耳聋或者其他因素引起的耳鸣。应该进行针对性检查，进行相应治疗，以免延误病情。

耳鸣的检查在临床中比较困难，因为涉及的疾病较多，鉴别诊断也比较复杂，具体检查如下：1、询问病史：询问耳鸣出现的时间，是否伴有其他症状，以及耳鸣性质等；2、耳道检查：部分耳鸣是由于外耳道阻塞或者耳内异物引起，通过耳道处理，耳鸣能够得到改善。如果由于中耳炎症引起耳鸣，如果鼓膜完整，透过鼓膜可以看到耳内变化，如果鼓膜已经穿孔，可能是由于中耳炎急性发作引起；3、听力学检查：是否伴有听力下降，以及听力下降的性质和两侧听力的差别；4、影像学检查：比如CT、核磁共振，需要检查耳鸣有无明显变化，是否为新生物或者肿瘤引起的耳鸣；5、耳鸣匹配检查：部分耳鸣治疗需要明确耳鸣性质，检查耳鸣频率和响度，所以需要进行耳鸣匹配检查；6、其他检查：如果是单纯耳鸣，可能需要评估耳鸣造成的困扰，如果较大，可能需要进行针对耳鸣的治疗。