牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
三叉神经痛的治疗方法主要可以分为以下两类：第一个、通过药物保守治疗。一般服用的药物有卡马西平、苯妥英钠，再就是可以服用一些中草药。卡马西平往往是比较特效的药物，对70%以上的患者止痛是有效果的。第二个、做手术治疗。手术一个是射频，再一个就是做手术微血管减压，还有一个就是局部的封闭治疗。封闭，就是通过药物直接作用于三叉神经的分支，甚至在短期内产生阻滞传导的效果，从而达到止痛的效果，但是疗效不是特别久。再一个是做射频，就是一种安全、简单的通过热量直接毁损半月节，通过靶点毁损，但是这种不适用于老年人的病人。微血管减压是比较公认的、有效的一种处理方式。但是它适用于有责任血管，就是经影像学检查，确实有血管和三叉神经粘连，有血管的搏动，导致了三叉神经疼痛，这种可以给予微血管减压。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
颅脑外伤是轻微的，可以留院或者在家观察，比较重的颅脑外伤，假如昏迷了，当时有短暂的昏迷，或者昏迷之后出现了抽搐等临床表现，就需要住院治疗。颅脑外伤要严密观察病情，根据病情可以做一些适当的检查或者输液治疗，比如病人脑震荡需要严密观察，脑挫裂伤必须住院，还要及时复查脑CT，防止迟发性颅内血肿的出现。因为头颅是人体的司令部，所以颅脑损伤需要密切监护病情，必要时住院。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
头部被撞了一个大包，具体要看血肿的部位。假如是单纯的头皮下血肿，这种血肿往往在7天或者5天左右就可以明显消肿。但是有一些帽状腱膜下血肿，往往局限在颅骨和硬膜下之间，本身颅骨和硬膜吸收血肿的能力会比较慢，相对皮下头皮的结缔组织而言，这种情况往往在临床上常见。半个月或者20天这种血肿还是不能吸收，往往后期血肿就会激化、液化，成为水样的物体，这种情况可以给予局麻下穿刺、引流、抽吸。一般给予抽吸之后，局部加压包扎，很快液体就可以吸收。

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尺神经损伤往往表现有以下几个方面。第一、皮肤感觉障碍。一般位于手尺侧的半面，有的也包括手腕的尺侧。第二、肌肉的明显萎缩。在尺神经损伤中非常显着。其中以骨间肌和拇收肌最为常见，分为小鱼际肌群。第三、骨间肌麻痹。表现为手指不能外展和内收手指的夹力减弱或者消失，手指常位于外展位，而且不能和环指并拢。第四、手指呈爪形手的畸形。表现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，就类似于鹰爪的形状。还有尺神经损伤之后，大部分大部分手内部肌发生麻痹，因此握力会明显地减少，表现为拿东西不稳或者动作不灵活。主要就是有这么几个临床的表现。

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脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率比较高的疾病。它主要的后遗症有头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步态不稳。还有部分病人有颈项酸痛、乏力、食欲不振，或者记忆力减退、痴呆、抑郁等等。其中，最严重的后遗症，也是最常见的后遗症就是肢体的活动不灵，也就是偏瘫，表现为一侧肢体不能活动或者活动减弱、肌力减退，或者感觉障碍。再有，很多脑出血的病人会出现精神和智力障碍，比如人格改变、容易激动、精神不振等等。还会出现脑出血后遗症的失语，包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语三种主要类型。

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脑水肿形成的原因主要有：第一个，颅脑损伤。颅脑损伤因为直接或间接地造成了脑挫裂伤，都能引发脑水肿并颅内血肿。因为受伤的部位脑水肿，血管出血，毛细血管通透性增加，常发生了弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤，可以继发严重的弥散性的脑水肿。第二个，颅内占位。肿瘤局部压迫，使得局部的脑静脉回流受阻、静脉压升高，就是脑积液的循环吸收发生了障碍，这种可以产生局限性的脑水肿。再一个颅内炎症，比如脑炎、脑室炎等等，它往往影响蛛网膜颗粒的吸收。致病菌、微生物的毒性也可以刺激相关的脑膜或者脑室产生周围水肿。脑血管病，比如脑血栓、蛛网膜下腔出血，可以引起脑血管痉挛，激发了脑水肿。还有全身性的中毒，比如铅中毒之类的，常常引起全身性中毒、弥漫性脑水肿。一些营养障碍的疾病，比如脑代谢障碍也可以引起脑水肿。

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创伤性蛛网膜下腔出血的护理，和一般的护理一样，第一、注意患者密切观察生命体征变化，包括血压、脉搏、瞳孔等。第二、就是要嘱病人严格的卧床休息、不能活动，避免出现进一步加重。第三、就是患者急性期是不能够吃饭的，后期病人吃饭的时候以清淡饮食、吃易消化的食物为主，避免大便干燥、排便困难引起的颅内出血进一步增多。第四、就是要帮助病人树立正确的信心，战胜疾病的勇气。第五、就是嘱患者进食一些高蛋白的食物，因为这些高蛋白的食物能增强病人的体质，有利于创伤性蛛网膜下腔出血的恢复和后期的治疗。也能改善创伤性蛛网膜下腔出血病人的预后。

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外伤性蛛网膜下腔出血的病人，首先需要住院严密观察，观察包括需要观察瞳孔、测血压，监测患者的呼吸以及循环的情况。因为出血短时间内有可能会继续增多，因为出血在急性期，是没法达到完全止血的。观察病人的意识和症状，如果病人的意识状况下降，需要进一步复查脑CT或者做腰椎穿刺术，明确蛛网膜下腔出血的诊断。同时住院用药，一般给予止血药、营养神经药物，病人烦燥的情况下，可以给予镇静冬眠疗法。在护理上前期要注意病人，需严格的卧床休息，不能起床活动，后期假如病人意识好转。饮食上要注意多吃容易消化的食物，防止大便干燥等引起的颅内压增高，加重病情的变化。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
车祸导致蛛网膜下腔出血的原因，在致伤原因当中，交通事故和摔伤最为多见。车祸伤是所有损伤中最主要的因素，同时受伤机制比较复杂，脑挫裂伤尤其是对称性脑挫裂伤是创伤性蛛网膜下腔出血发生率高的主要原因，往往还有一些摔伤的病人和车祸伤受伤机制是相似的，它的蛛网膜下腔出血的机率比车祸略低一点。随着年龄的增长，对创伤性蛛网膜下腔出血发生的机率也有关。分析可能是因为老年人血管弹性脆有关，年龄越大血管越脆，创伤后更容易导致蛛网膜下腔出血。另外与意外事故的反应能力也有关，蛛网膜下腔出血最主要的还是外伤导致脑表的静脉或者脑实质内血管的断裂，破裂出血进入蛛网膜下腔。

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创伤性蛛网膜下腔出血，后遗症表现为头痛、头晕，重者引起脑病导致记忆力下降。因为脑后颅骨之间一共有三层膜，从内往外依次为软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。颅内血管破裂后血液流到蛛网膜下腔就称为蛛网膜下腔出血。往往出现头痛、呕吐、意识障碍、精神障碍等症状，也有10%的病人发生癫痫。后遗症一般是头痛、头晕、癫痫，或者病人的情绪发生变化，需要应用营养神经、止痛和精神类的药物，康复期应积极进行针灸、理疗等，配合高压氧治疗，一般后遗症都可以消退。