熊立新

门脉高压症的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查，具体如下： 1、体格检查：检查有没有脾脏肿大、腹水、肝硬化体征； 2、实验室检查：首先要检查血常规，观察有没有脾功能亢进，有没有白细胞、血小板、红细胞减少，还要检查肿瘤标志物，明确有没有肝癌； 3、影像学检查：包括CT、B超、核磁共振检查等，明确有没有脾大、肝硬化门脉高压表现，以便进行确诊。

肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤之一，海绵状血管瘤是临床上最常见的类型，海绵状血管瘤由肝内大量动静脉畸形血管组成，通常没有明显临床症状，常在体检时发现。海绵状血管瘤可以发生在任何年龄，可以是单发或者多发，不会出现癌变，所以不必有太大的心理压力。 通常肝血管瘤生长缓慢，少有临床症状，当肝血管瘤＞5cm或者生长速度快时，可以出现腹部包块、胃肠道不适、凝血功能异常等。对于无症状且直径＜5cm的肝血管瘤，可以密切观察。当肝血管瘤较大或者引起临床症状时，需进一步治疗，治疗方法包括手术治疗、射频消融治疗等。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，患者没有明显的自觉症状，也没有恶变倾向，血管瘤自发破裂的患者较少见。因此，大多数确诊而没有明显症状的患者可以随访，不需要特殊治疗。 如果瘤体小，没有明显的临床症状，可以随访观察，观察3-6个月进行B超检查。如果瘤体体积较大，超过5cm，生长趋势明显或者有明显的临床症状，需要积极处理，比如肝血管瘤破裂出血则需要紧急处理，可以通过动脉栓塞治疗，或者进行紧急手术止血和瘤体切除。手术治疗通过切除海绵状血管瘤和旁边肝组织，达到止血或切除血管瘤目的，是目前治疗海绵状血管瘤最有效的方法。

肝脏血管瘤的检查方法以影像学检查为主，临床中应用较多的有腹部B超、腹部增强CT、腹部核磁共振检查等；其中腹部B超检查最常用，也是最经济的方法。在腹部彩超检查中，肝血管瘤常表现为高回声，可以检测到丰富的血流信号。部分肝血管瘤表现不典型，可以通过超声造影进一步确诊。 腹部增强CT检查在确诊以及肿瘤定位中作用更为重要，可以观察肿瘤大小、部位，肝血管瘤在增强CT中的典型表现是快进慢出，动脉期瘤体边缘强化明显或者出现结节状环状强化，随时间延长逐渐向中心扩散。除影像学检查以外，患者还可以进行血液检查，包括血常规、肝功能、甲胎蛋白等指标，以便与其他肝脏肿瘤进行鉴别。

如果出现胆管阻塞，首先要明确梗阻原因，常见病因有胆石症、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胆道损伤、原发性硬化性胆管炎、寄生虫疾病等。治疗原则是尽快恢复胆道通畅，使胆汁排出，防止感染。 胆道阻塞通常需要通过外科干预才能解除，如果是胆道结石导致的梗阻，应及时进行手术，将胆囊切除或者将胆管内结石切开取出。如果是胆道肿瘤导致梗阻或者胆管周边肿瘤压迫引起梗阻，则应进行手术切除肿瘤，以解决胆道阻塞。

胆管阻塞的主要症状是腹痛和黄疸，当患者出现胆道感染等并发症时，还可以出现发热、寒战等症状。部分患者因肿瘤存在，可能会引起饮食不畅、体重下降、消瘦等临床表现。 胆管阻塞又称胆道梗阻，是指各种病因造成胆汁排出障碍甚至完全阻塞的一种疾病。胆管包括肝内胆管和肝外胆管两个部分，连接肝脏和十二指肠，具有引流胆汁作用。如果胆道自身出现问题或者周围有其他组织压迫，导致胆管变细甚至完全阻塞，会导致胆汁排不出来，医学上称为胆道梗阻。

胆息肉手术不算大手术，临床目前均采用微创胆囊切除手术。微创手术主要是通过皮肤戳孔，使器械进入到腹腔，将胆囊进行切除，技术已相当成熟，可以通过微创手术达到治疗目的。 在大型医院腹腔镜胆囊切除术已经成为日间手术，患者术后1-2天可以康复出院。但是，胆囊炎症较严重时，手术可能会带来比较严重的并发症，所以建议胆息肉患者有炎症时先消炎，再进行胆囊切除手术。

患者胆囊切除以后，胆汁浓缩功能受到一定影响，因此，患者消化功能可能会在短期内受到影响，加上妊娠早期的妊娠反应，患者可能出现胆汁反流、消化不良、腹泻等不适。所以，除保证正常饮食结构以外，饮食上尽量做到三餐规律，多食清淡、容易消化的饮食，尽量避免食用油腻、辛辣、刺激、生冷以及不容易消化的食物。 胆囊切除的患者在怀孕期间，应进行规律产检，定期复查肝脏B超，以使妊娠顺利进行。

胆管狭窄患者就诊时，医生通常会询问相关病史，再进行腹部B超、CT、核磁共振、MRCP、ERCP、超声内镜等检查，确定狭窄部位。如果胆管狭窄患者需要进行手术治疗，术前建议患者放松心情，调整心态，改善身体的一般情况。 如果患者有高血压、糖尿病，应按时服药，将血压、血糖控制在正常范围。患者需积极配合术前治疗，以获得更好的手术效果。

肝结节微创手术是通过腹腔镜技术，在腹壁上建立几个1-1.5cm的通道，腹腔镜进入腹腔将肝脏结节切除，术后恢复时间根据患者结节大小、切除肝脏范围决定。如果只是做肝脏的局部切除或者肝段切除，通常情况下2-3天胃肠道排气以后，就可以正常进食水。患者术后3-5天可以下床活动，通常1周左右可以出院。 术后注意不要过量运动，半月以后可以从事简单、轻松的工作。但是，患者应注意保护身体，加强营养和休息，出院后定期复查。