熊暑霖

椎动脉型颈椎病通过中医治疗，通常能取得较好的疗效。中医可以通过辨证施治，辨病、辨证为眩晕等，通过中药的内服调理来舒筋活血、活血通脉，通过针灸、推拿、拔罐、小针刀等外治疗法，起到恢复颈椎的力学平衡，达到局部气血、经络、腧穴的阴阳平衡的效果，使椎基底动脉的血流得到改善，减轻、缓解甚至临床治愈椎动脉型颈椎病所带来的症状。椎动脉型颈椎病是颈椎病的一个类型，通常以头痛、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退为主要临床表现。颈椎两侧各有一个横突，横突上面又有横突口的结构，后半部头部的血液供应的椎基底动脉，通过颈椎的横突孔扇形进入头部。当颈椎发生疾病时，就会影响到椎基底动脉的血液供应，诱发以上症状。

临床上经常见到膝关节病患者前来就诊，当时医生看见膝关节既红肿又疼痛，经常会有滑膜炎的诊断，但是滑膜炎并不仅仅是疾病的诊断，而是一些疾病共有的症状。因为很多膝关节疾病都可以引起滑膜炎阶段的病变，即平时关节不注意运动的损伤，或者到达一定年龄程度骨质的增生、膝关节退行性的病变，或者患有类风湿性关节炎，风湿性关节炎或者是结核性关节炎，都可以有共同的阶段，即关节红、肿、热、痛，这个时候医生会给下滑膜炎的诊断。但是对于滑膜炎的治疗，虽然医生首先会进行止痛、消肿、抗炎的治疗，但是一定要查到导致滑膜炎症状的病因，对症治疗才能够有效根治滑膜炎。

腰背肌筋膜炎的症状包括以下几点： 1、急性期腰背部筋膜炎疼痛剧烈，存在烧灼感，腰背活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温上升，血液检查可见白细胞增高，急性发作后少数患者症状完全消退，多数遗留疼痛或相隔数月、数年再次发作； 2、慢性腰背肌筋膜炎症状主要为腰背部酸痛、肌肉僵硬、存在沉重感，早晨起来、天气变化时以及受凉后症状加重，稍加活动又可缓解，劳累后加重，腰背部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。

肌筋膜炎需要积极进行干预和治疗，无法自愈。筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小撕裂性损伤，最后使纤维样组织增多，收缩、挤压局部毛细血管和末梢神经出现疼痛。 肌筋膜炎主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方明显，局部存在疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。肌筋膜炎疼痛特点是早晨疼痛，中午较轻，傍晚加重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程较长，因劳累以及气候变化发作。 检查肌筋膜炎患者患部时存在明显局限性压痛点，触摸此点可诱发疼痛和放射痛。筋膜修复属于漫长过程，修复过程中筋膜容易再度受到伤害，可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重肌筋膜炎，后期容易导致腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。随时间延长，病情进展，肌筋膜炎会导致整个脊柱出现相应问题。

肌筋膜炎是一种临床常见，但常被忽略或误诊的痛症，颈、肩、腰部肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎好发于腰背部，因此又常称为腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背肌筋膜疼痛症候群等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜无菌性炎症反应。若急性期没有得到彻底治疗，转入慢性或由于患者受到反复劳损、风寒等不良刺激，可能反复出现持续或间断慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎常见病因如下： 1、慢性劳损是最多见的原因之一，肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小撕裂性损伤，最后使纤维样组织增多、收缩，挤压局部毛细血管和末梢神经出现疼痛； 2、潮湿、寒冷气候环境为重要发病因素，湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿，引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维组织炎； 3、慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病经常并发肌筋膜炎。 肌筋膜炎预防包括以下几点： 1、注意安全，避免外伤； 2、注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭； 3、控制体重，睡硬板床，工作台面高低合适，长期伏案工作者建议垫高电脑显示器，尽量平视、轻微仰视屏幕或将座椅适当降低； 4、避免长时间同一姿势，避免过于劳累，应劳逸结合，坐1-2小时建议走动，舒展筋骨； 5、体育锻炼前应先做热身运动，强度需要循序渐进，减少逐步冲击性活动； 6、进行专业训练或强度较大运动时需要采取必要保护措施，例如佩戴护腰、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。

肌筋膜炎可治可防，日常预防措施包括以下几点： 1、注意安全，避免外伤； 2、需要注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭； 3、控制体重，睡硬板床，工作台面高低合适，长期伏案工作者建议垫高电脑显示器，尽量平视、轻微仰视屏幕或将座椅适当降低； 4、避免长时间同一姿势，避免过于劳累，应劳逸结合，坐1-2小时建议走动，舒展筋骨； 5、体育锻炼前应做好热身运动，强度需循序渐进，减少足部冲击性活动； 6、进行专业训练或强度较大运动时需要采取必要保护措施，例如佩戴护腰、护踝、护腕、护肘、护膝、足跟护垫等。 需要防治结合，日常生活中需要避免肌筋膜炎的发生。

腰背肌筋膜炎的治疗包括以下几点： 1、物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法，包括各式热浴、红外线、超短波、微波等，属于肌筋膜炎基础治疗，对疼痛缓解疗效良好，部分轻中度患者坚持理疗即可治愈； 2、西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物可以迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效极佳，常用非甾体抗炎药、肌松弛药、改善微循环、消水肿药等。西医封闭治疗对大部分痛点局限患者有特效，但需要注意防止并发症； 3、中医药治疗：临床经验证明大部分中药或外用膏药可以达到消肿消炎和解痉镇痛目的； 4、介入或手术治疗：极少数临床症状顽固、久治不愈患者需要介入或手术，介入治疗属于微创治疗，例如超声引导下小针刀或射频等，松解肌肉效果良好。如果疗效仍然不佳，需要开放手术切除病变组织，但肌筋膜炎常为多发性疾病，手术只能解决一处症状，故应该严格掌握手术指征。

经常有人感觉到自己膝关节有响动，在临床上叫做弹响膝，膝关节发生这种响动的原因从内至外原因如下： 1、关节内软骨和软骨之间的直接接触，当关节发生退行性病变的时候，软骨遭到磨损然后软骨关节面直接摩擦的时候，可能在下蹲、起立的时候感觉到膝关节有弹响； 2、最常见半月板损伤，半月板发生损伤临床上有一个名词叫做交锁征，也是膝关节突然卡住，然后在活动的时候，会发出清脆弹响； 3、膝关节是有很多肌腱、韧带，它附着关节的四周，当遇到韧带、肌腱劳损或者相应附着部位有骨质退行性改变比如增生，当肌腱、韧带滑过病变部位的时候，也会有膝关节弹响； 4、生理性弹响，有很大一部分人没有任何症状，不会引起疼痛也不会引起活动受限，偶尔关节弹响，在当出现这种情况的时候，只要排除其他病变，大可不必理会。

当在临床上经医生体格检查、影像学检查，诊断为半月板损伤的时候，随之而来是半月板如何治疗的过程，半月板损伤临床上大部分是分为三级损伤，程度不是特别严重的时候，很多人往往会选择保守治疗。医生会建议进行理疗、口服止痛药，然后中医方法有一些针灸、推拿、中药外敷，但关节损伤程度比较严重，已经丧失部分膝关节功能的时候，经过核磁共振的确诊，经过关节镜的探查，可以开展半月板的成形术的修补，即将半月板通过关节镜手术重新打磨，将撕裂或者坏掉的部分切除以后，将完好的一部分的半月板重新打磨成半月形状，然后进行关节成形术以后，很多人的半月板的功能能够得到一定部分的保留，从而能够使膝关节恢复大致的日常生活。

肌肉拉伤常见于运动中的损伤，有的时候是因为热身活动没有完全舒展开，然后进行突然猛烈的运动，有的时候可能体质相对平时没有锻炼，然后突然参加剧烈运动，有的时候也可能是长期运动导致肌肉本身慢性的疲劳积累，然后突然再进行运动时候，在不恰当的姿势下拉伤肌肉。在24小时以内肌肉拉伤的时候，应该进行冷敷，必要时候进行加压包扎，24小时以后可以相对做肌肉拉伤部位的热敷、贴膏药或者中频理疗的治疗，包括针灸、外敷、推拿，推拿手法一定要轻柔，避免肌肉拉伤导致的损伤进一步加重，同时切记24小时内一定是冷敷，24小时以后才可以热敷。