熊晓星

大部分脑出血昏迷、发高烧的患者，是因为肺部感染，但也有一些特殊情况。脑出血患者出现昏迷、发高烧等情况，是否为恶化情况，需根据脑出血患者的出血部位、出血量、有无予以手术治疗、脑出血后多久发烧等情况，进行综合评估。具体如下：1、如果部分脑出血患者是丘脑、下丘脑出血，且患者在恢复期出现持续发烧，则说明病情恶化较明显；2、部分患者在手术前，或者已经因为脑出血做过手术，已经进行气管切开，或者没有行气管切开，患者肺部感染出现发高烧，则不能代表脑出血患者出现昏迷属于恶化情况。总体上脑出血患者出现昏迷、发高烧，要查明发高烧的原因，比如是脑部体温调节中枢出现问题，还是肺部感染或其他血液部分感染导致。然后进行对症处理，作出综合判断以及治疗。

患者因摔倒导致脑出血，其最佳抢救时间为越快越好，最好、最快的时间是在出现意识丧失、瞳孔散大前。部分脑出血患者病情比较轻，则不存在抢救时间。抢救时间是对脑出血严重的患者，且出血量较多，以及有其他合并症，如颅骨骨折或颅内多发的额叶脑挫裂伤。如果患者入院后查CT，发现额叶脑挫裂伤以及脑出血，则需尽快联系手术室进行手术。通常脑出血患者的出血量在幕上超过30ml，幕下超过10ml，并伴有意识障碍或功能障碍，则需要及时手术。对于出血量没有超过30ml，且能够指定动作或意识水平尚可的患者，应复查头颅CT，谨防迟发性的血量增多，及时地进行手术。

患者脑出血80ml，进行开颅手术后能否康复，取决于脑出血的位置、出血量，以及是否得到及时救治。若出血量为80ml，患者没有完全昏迷或瞳孔没有散大，出血位置在不重要的功能区位置，如颞叶，此时若积极进行手术治疗，有可能完全康复。一般脑部出血较多见的部位是基底节区，此时患者来院时一般均有意识功能障碍，有一侧肢体功能异常。目前有2种手术方式，包括血肿清除加去骨瓣减压、神经内镜手术加血肿清除，而能否恢复取决于患者手术前状态。若患者手术前出现深度昏迷，瞳孔散大，手术后康复的可能性极小。若患者来院时一侧肢体还能动，甚至部分老年患者来院时因脑部有萎缩，还有部分患者虽血流较大但自动反应尚可，此时手术后保住生命为首要，后期康复应具体情况具体分析，应进行综合判断。

脑动脉瘤介入术后一般需服用半年抗凝药物。动脉瘤主要是血管上有异常突起，形成原因是因为血流动力学上对血管壁压力不均，再加上血管壁异常发育等综合原因，风险在于破裂，破裂后引起蛛网膜下腔出血，有可能会导致生命风险。目前动脉瘤治疗有两种方式，一种是开颅手术夹闭，一种是颅内介入栓塞治疗，颅内介入栓塞治疗是从股动脉将导管伸到脑动脉瘤内部进行弹簧圈栓塞，有时根据动脉瘤的形态、大小和位置，可能需放支架。而手术治疗需开颅，在动脉瘤外部放置夹子，由于介入时放入异体材料，可能会激活凝血系统而形成血栓，所以需长期服用药物。通常服用药物的时间是双抗3个月，停一种药后再服用3个月，半年后复查动脉瘤形态以决定是否停药。

脑外伤嗜睡多久能改善，取决于脑外伤轻重程度，具体如下：1、较轻：俗称脑震荡，患者是短暂性意识障碍，无病理性变化。做CT、磁共振未发现出血痕迹，但出现头痛、头晕，甚至嗜睡，少数病人会持续1-2周，甚至更长时间。但脑震荡患者休息1周以内能够改善，恢复到正常；2、较重：部分患者脑外伤较重，引起闭合性损伤。格拉斯哥评分有1-15分，如果嗜睡无昏迷，一般评分较高。还要根据患身体素质、精神状态、损伤程度判断，大部分患者意识清醒，嗜睡在1个月内能得到较好的改善。但有经过综合积极治疗，改善会比较好。

脑后交通动脉瘤会引起脖子疼，所有动脉瘤破裂都会引起脖子疼，称为颈项强直。动脉瘤主要发生在Willis环上，因为血流冲击或不均匀性，加上血管壁异常发育，导致血管上异常突起。主要发生在血管分支的地方，主要风险在于破裂，动脉瘤破裂后，称为蛛网膜下腔出血。检查体征即做了CT后，可看到蛛网膜下腔出血，特点就是颈项强直，脖子较硬，这时会引起脖子疼。没有破裂的脑后交通动脉瘤通常和脖子疼无关系，考虑存在颈椎病。对于破裂的动脉瘤，通常有两种处理方式，一种是颅内动脉瘤介入栓塞治疗，另一种是开颅手术治疗。对于后交通动脉瘤，两种手术治疗方式均可，成功率都很高，主要取决于手术前的出血量和病人的意识状态，后交通动脉是最常见的动脉瘤，因此处理上比较成熟。

右侧小脑海绵状血管瘤是血管畸形的一种，是由众多薄壁血管壁组成的一种海绵状细胞团，与动静脉畸形的区别，在于没有供血动脉和引流静脉。海绵状血管瘤的主要特点是反复破裂，反复破裂会导致部分相应的症状，是否需要处理，主要取决于是否会引起相关症状。若右侧小脑海绵状血管瘤体积小，没有相关症状，可以定期复查，采取观察治疗的手段；若血管瘤体积不小，但没有产生任何症状，只是偶然发生，此时可以采取定期复查的方式，患者平时应注意控制血压。若右侧小脑海绵状血管瘤破裂出血，会引起右侧小脑功能障碍，如行走不稳、共济失调、眼球震颤等，这时需要手术去干预，包括开颅治疗。海绵状血管瘤发生在小脑位置，此时手术风险比较可控，术后可以康复得较好。

目前脑部动脉血管瘤的治疗方式，主要是开颅手术夹闭，属于传统手术治疗方式，还有介入栓塞治疗。对于70%的患者，开颅夹闭和介入栓塞治疗都可以选择。通常开颅手术夹闭的创伤较大，但费用比介入栓塞治疗更低，而介入栓塞的优点是创伤小，但缺点是费用较高，且需要服用半年药物。部分特殊的动脉瘤更适合开颅手术夹闭，而部分动脉瘤更适合介入栓塞治疗。如大脑中的动脉瘤更适合手术治疗，而部分后循环的动脉瘤，或者部分巨大的眼动脉瘤，更适合介入栓塞治疗。

海绵状脑血管瘤不会自己消失，海绵状脑血管瘤属于异常，血管畸形的一种，但是与其他血管畸形不同。其他血管畸形，一般的动静脉血管畸形都有动脉供血，或者有静脉引流。而海绵状血管瘤像打乱的棉花团样，不会自行消失。海绵状脑血管瘤是否需要处理，取决于位置和症状。如果是较小、没有任何症状的海绵状脑动脉瘤，则不需要处理，只要定期观察、复查。海绵状脑血管瘤的特点是反复破裂，但有些患者反复破裂后会头痛、恶心、呕吐，有脑出血症状，以及癫痫。这种患者经过评估以后，可能需要手术治疗。但有些患者海绵状血管瘤的位置不好，有的在脑干、脑的中心，手术风险特别大，一般也会建议定期观察，平时注意生活习惯，比如控制自己的血压、心情，避免大起大落等。

脑脊液鼻漏保守治疗，一般要卧床2周。要找到脑脊液鼻漏的原因，如外伤性、手术性、发育性等，不同原因导致的鼻漏卧床时间不一样，具体如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：如果患者卧床3-5天或者1周，不再出现脑脊液漏，则可能卧床7-10天即可，正常下床行走也可能会恢复；2、手术性脑脊液鼻漏：做黏膜瓣修补术时，患者出现鼻漏，大部分医院或医生还会做腰大池引流，促进伤口恢复，可能会严格要求卧床2周；3、生理性脑脊液鼻漏：患者无特殊情况、未受过外伤，自发出现脑脊液漏，几天后好转，但是在剧烈运动或其他时候又出现，通常卧床休息没有作用。需要找到脑脊液鼻漏的原因，找到脑脊液鼻漏的点，决定从鼻子修补，还是开颅修补。