熊晓星

脑出血意识清醒能说话的严重程度，需要通过脑出血出血量、出血位置，以及脑出血是否进展进行综合评判。脑出血意识清醒能说话，说明患者处于疾病程度较轻的状态，有希望可以完全治愈。脑出血有一个综合评分，即GS评分，说话、意识清醒是其中的指标，其他还要进行综合评估，比如运动、语言反应、出血量和出血位置。如果出血量较大且出血位置不好，可以通过复查CT判断，患者可能要做手术，后期可能会重新变严重。如果患者意识清醒，能说话，复查头部CT显示出血量较少，位置较好，说明患者预后较好。

患者脑出血80ml，进行开颅手术后能否康复，取决于脑出血的位置、出血量，以及是否得到及时救治。若出血量为80ml，患者没有完全昏迷或瞳孔没有散大，出血位置在不重要的功能区位置，如颞叶，此时若积极进行手术治疗，有可能完全康复。一般脑部出血较多见的部位是基底节区，此时患者来院时一般均有意识功能障碍，有一侧肢体功能异常。目前有2种手术方式，包括血肿清除加去骨瓣减压、神经内镜手术加血肿清除，而能否恢复取决于患者手术前状态。若患者手术前出现深度昏迷，瞳孔散大，手术后康复的可能性极小。若患者来院时一侧肢体还能动，甚至部分老年患者来院时因脑部有萎缩，还有部分患者虽血流较大但自动反应尚可，此时手术后保住生命为首要，后期康复应具体情况具体分析，应进行综合判断。

患者因摔倒导致脑出血，其最佳抢救时间为越快越好，最好、最快的时间是在出现意识丧失、瞳孔散大前。部分脑出血患者病情比较轻，则不存在抢救时间。抢救时间是对脑出血严重的患者，且出血量较多，以及有其他合并症，如颅骨骨折或颅内多发的额叶脑挫裂伤。如果患者入院后查CT，发现额叶脑挫裂伤以及脑出血，则需尽快联系手术室进行手术。通常脑出血患者的出血量在幕上超过30ml，幕下超过10ml，并伴有意识障碍或功能障碍，则需要及时手术。对于出血量没有超过30ml，且能够指定动作或意识水平尚可的患者，应复查头颅CT，谨防迟发性的血量增多，及时地进行手术。

患者脑出血后，出现左脚麻木，要根据患者脑出血位置和出血量，以及麻木时间的长短进行治疗。患者脑出血后，出现短时间内的麻木，可以行针灸、按摩、康复治疗。如果脑出血后3个月或者半年后，患者伴有左脚麻木，则经过治疗好转的可能性较小，临床上通常没有特殊的方法进行治疗。一般脑出血后左脚麻木，是因为右侧基底节，或者靠外脑的部位出血。如果只遗留左侧脚麻木，没有遗留功能障碍，一般出血量较小，患者经过保守治疗，没有产生严重的意识水平障碍、功能障碍，则左脚麻木可以通过神经营养治疗。短时间内应用神经营养药物，也可以行针灸、按摩治疗，甚至可以予以帮助左脚恢复行动能力以及感觉的治疗。

脑出血昏迷患者半个月能否苏醒，要具体情况具体分析，但总体上，苏醒的可能性不大。脑出血昏迷患者应根据脑出血的位置、出血量、患者的临床表现，以及患者是深昏迷、中昏迷，还是浅昏迷，是否做过手术或者是否需要手术等情况，进行综合评估。脑出血昏迷的患者有综合评分，称为GCS评分。可评估患者的运动反应能力、语言能力、睁眼反应，总分为15分。如果综合评分在9分以上，反应较好，刺痛能定位，患者经过半个月的治疗，或者患者在进步，后期有可能苏醒。如果患者通过半个月的治疗，GCS评分依然是8分甚至更低，意识水平没有进一步好转，甚至出现瞳孔散大，则苏醒的可能性非常小。

大部分脑出血昏迷、发高烧的患者，是因为肺部感染，但也有一些特殊情况。脑出血患者出现昏迷、发高烧等情况，是否为恶化情况，需根据脑出血患者的出血部位、出血量、有无予以手术治疗、脑出血后多久发烧等情况，进行综合评估。具体如下：1、如果部分脑出血患者是丘脑、下丘脑出血，且患者在恢复期出现持续发烧，则说明病情恶化较明显；2、部分患者在手术前，或者已经因为脑出血做过手术，已经进行气管切开，或者没有行气管切开，患者肺部感染出现发高烧，则不能代表脑出血患者出现昏迷属于恶化情况。总体上脑出血患者出现昏迷、发高烧，要查明发高烧的原因，比如是脑部体温调节中枢出现问题，还是肺部感染或其他血液部分感染导致。然后进行对症处理，作出综合判断以及治疗。

海绵状脑血管瘤不会自己消失，海绵状脑血管瘤属于异常，血管畸形的一种，但是与其他血管畸形不同。其他血管畸形，一般的动静脉血管畸形都有动脉供血，或者有静脉引流。而海绵状血管瘤像打乱的棉花团样，不会自行消失。海绵状脑血管瘤是否需要处理，取决于位置和症状。如果是较小、没有任何症状的海绵状脑动脉瘤，则不需要处理，只要定期观察、复查。海绵状脑血管瘤的特点是反复破裂，但有些患者反复破裂后会头痛、恶心、呕吐，有脑出血症状，以及癫痫。这种患者经过评估以后，可能需要手术治疗。但有些患者海绵状血管瘤的位置不好，有的在脑干、脑的中心，手术风险特别大，一般也会建议定期观察，平时注意生活习惯，比如控制自己的血压、心情，避免大起大落等。

化疗对脑部肿瘤有一定效果，但对不同类型肿瘤的效果不同。脑部有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等，一般脑部良性肿瘤采取手术治疗，只要不涉及到重要功能部位或特别的位置，一般都能得到较好治疗。而化疗一般针对脑部恶性肿瘤，但恶性肿瘤也有特殊类型，包括脑胶质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤。总体上，对于胶质瘤，一般采取综合治疗策略，胶质瘤Ⅲ-Ⅳ级的患者手术后需做放化疗，一般在手术尽可能切除病灶后，于肿瘤科继续行放化疗。根据目前研究，放化疗对生命的延长期可能只有3-6个月不等，并没有延长较多时间。

脑膜瘤是衍生于脑膜和脑膜间隙的肿瘤，大部分是良性，少部分是恶性，目前位于脑肿瘤的第二位，高发年龄一般是45岁。脑膜瘤是否手术取决于肿瘤位置、临床表现、患者及家属意愿等，一般患者年轻、位置比较好建议积极手术。根据幕上、幕下或不同位置的脑膜瘤有不同的称谓，如头顶上称为幕上脑膜瘤和幕下脑膜瘤，还有一些特殊位置，如蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、小脑脑桥角脑膜瘤。如果没有侵犯到特别的神经，或在特别重要区域，脑膜瘤可以完全切除。目前脑膜瘤的治疗方式只有手术，对药物不敏感，只要患者身体条件允许，建议积极手术。

脑外伤嗜睡多久能改善，取决于脑外伤轻重程度，具体如下：1、较轻：俗称脑震荡，患者是短暂性意识障碍，无病理性变化。做CT、磁共振未发现出血痕迹，但出现头痛、头晕，甚至嗜睡，少数病人会持续1-2周，甚至更长时间。但脑震荡患者休息1周以内能够改善，恢复到正常；2、较重：部分患者脑外伤较重，引起闭合性损伤。格拉斯哥评分有1-15分，如果嗜睡无昏迷，一般评分较高。还要根据患身体素质、精神状态、损伤程度判断，大部分患者意识清醒，嗜睡在1个月内能得到较好的改善。但有经过综合积极治疗，改善会比较好。