焦虎

人体不同部位形成疤痕能力不同，上眼皮和下眼皮为人体不易长疤部位，但个别求美者早期存在疤痕增生。早期增生性疤痕，可以涂抹抗疤痕药物，但其作用有限。上眼皮疤痕增生一般不明显，部分患者需注射疤痕针。如果疤痕明显充血、发红，可行染料激光退红，多数疤痕半年左右增生可逐渐退却，瘢痕充血可减退、颜色变淡，疤痕变平、变软，逐渐进入稳定期。 稳定期疤痕可行激光进一步改善，一般采用二氧化碳点阵激光治疗4-5次，每次间隔2-3个月。上眼皮疤痕一般较少需手术修复，多数应用激光即可改善。

开眼角的疤痕位置暴露，不易遮盖，对于外貌影响较大。早期如处于增生期，可使用抗疤痕药物，如芭克、康瑞保。如果增生明显甚至可以注射疤痕针，即曲安奈德。如果充血明显，还可行染料激光祛除红色。一般随时间推移，疤痕增生可逐渐退却，甚至变为凹陷性疤痕。半年后疤痕稳定，应根据具体情况考虑治疗方式。内眼角疤痕大多数可通过二氧化碳点阵激光改善，一般需4-5次，每次间隔2-3个月。 内眼角疤痕稳定后多属于凹陷性疤痕，凹陷性疤痕可使用纳米脂肪改善。纳米脂肪和脂肪胶是用自身脂肪制成，较为细腻，可通过较细针头直接注射于内眼角疤痕凹陷处，将凹陷填平。另外其含干细胞，可改善疤痕质地和色泽，效果非常好。

增生期时疤痕充血及隆起明显，疤痕质地坚硬。增生期过后，疤痕充血逐渐消退、颜色变淡，逐渐变平、变软，甚至不用任何治疗可完全变平。稳定疤痕可通过激光、抗疤痕药物等抑制瘢痕增生，促进疤痕进入消退期。 红色疤痕因疤痕处于增生期，组织会充血引起皮肤疤痕发红。疤痕形成后经历炎症期、增生期、重塑稳定期阶段。由于部位、受伤原因、合并症等多种因素不同，每个阶段时间长短不一，一般增生期可持续几个月甚至长达2-3年。

任何治疗均为改善疤痕，并不能完全祛除疤痕，疤痕一旦形成无法完全祛除。 手术后疤痕早期应通过各种措施减少疤痕变宽和增生。如贴免缝胶布、使用抗疤痕药物、佩戴弹力套压迫或激光治疗等。如果疤痕增生明显，可注射疤痕针抑制增生。如果疤痕充血明显，可行祛红染料激光改善，半年后疤痕稳定考虑改善疤痕治疗。 如果疤痕较轻，可行激光进一步淡化，如果由于手术或术后处理不当导致疤痕明显，可以切除后重新行美容缝合。

疤痕修复方法较多，包括手术、非手术方法。应根据疤痕具体状态、面积及部位等多个因素决定治疗方式。轻微疤痕可以采用激光治疗，但效果有限，所以仅适合轻微疤痕。如果疤痕轻微凹陷，可以采用纳米脂肪或脂肪胶填充改善。 如果疤痕明显，需借助手术治疗。手术方法较多，应根据具体情况决定。如疤痕较窄可直接行手术切除后美容缝合；疤痕面积较大，如硬币大小，可通过局部皮瓣修复，即使用疤痕周围正常皮肤替换。对于更大面积疤痕，周围正常皮肤有限，可能需行扩张皮瓣或其它皮瓣方法修复。

乳房上提后出现瘢痕多数较轻微，此类轻微瘢痕可行激光治疗改善。如果瘢痕存在明显凹陷，可行纳米脂肪或脂肪胶填充。如瘢痕较重，可能需再次手术修复。瘢痕无法完全祛除，只能通过治疗改善。 乳房上提术后，早期应预防瘢痕，预防瘢痕最重要的是减少切口张力。可使用减张胶布或减张器，其中以减张器效果最好。拆线前可使用，一般使用半年甚至更长时间。如果切口瘢痕出现增生，可使用半年甚至更长时间抗瘢痕药物，直至瘢痕度过增生期。如瘢痕增生明显，可注射瘢痕针，其主要成分为曲安奈德，或可添加抗肿瘤类的药物，如5-氟尿嘧啶，一般1个月注射1次，需注射2-3次，待瘢痕稳定后再次治疗瘢痕。

面部为暴露部位，烧伤及烫伤较为常见。面部烧烫伤疤痕对容貌影响较大，会给患者造成较大心理压力，因此其治疗意义重大。面部烧伤疤痕多为片状，如片状疤痕轻微、增生不明显、疤痕质地柔软，可行激光治疗；如瘢痕较重，则需手术治疗。 小面积瘢痕可转移局部皮瓣修复，使用瘢痕周围正常皮肤将瘢痕替换。如瘢痕面积较大，可在瘢痕周围正常皮肤下埋置扩张器，每周向扩张器内注水，将完好皮肤扩张，替换疤痕部位。下面部及颈部瘢痕可于额部埋置扩张器，使用额部皮肤进行下面部和颈部瘢痕修复。其最大的优点为额部手术刀口位于发际线上，不易被察觉。面部烧伤瘢痕，修复主要目的为改善外观。如植皮后外观较差，不建议使用此方法。

唇部手术后应注意预防，主要目的为防止瘢痕变宽和增生。早期瘢痕不成熟、强度差，皮肤两侧张力可将疤痕拉宽、促进瘢痕增生。防止瘢痕变宽最好方法为使用减张器或贴减张胶布。使用减张器或减张胶布时需全天24小时贴半年，如果瘢痕有增生、突起，可同时配合使用祛疤药物。增生之后使用祛疤药物，因为祛疤药物并不能真正祛疤，其主要作用为防止瘢痕增生。面部较多疤痕属于凹陷性，对于凹陷瘢痕祛疤药物无效。 如出现轻微疤痕可应用激光治疗、凹陷性疤痕可行纳米脂肪或脂肪胶注射治疗。如果疤痕非常明显，可以手术切除后重新做美容缝合。

增生性瘢痕手术治疗方法较多，需综合瘢痕状态、大小、部位、形状及患者诉求选择治疗方式。长条状增生性瘢痕，可切除后直接进行美容缝合。圆形瘢痕，如硬币大小可行局部皮瓣修复，使用周围正常皮肤替换瘢痕部位。 如果瘢痕面积较大，周围完好皮肤较少，可使用组织扩张器将周围皮肤面积扩大，后使用完好皮肤替换瘢痕。扩张器放于正常皮肤下，每周向扩张器注水，使扩张器撑大，皮肤面积可随之增大。扩张皮肤属于正常皮肤，使用其修复后效果较好。手、脚部位增生性瘢痕，如影响功能可行植皮手术治疗，主要目的为改善功能，但其治疗后外观较差。面部、颈部等暴露部位瘢痕，更多采用扩张皮瓣法治疗。

1978年时学者首次应用氩离子激光来治疗增生性疤痕并取得满意效果。随技术进步，各种激光设备层出不穷，激光在治疗瘢痕的作用也逐渐被认可，多种不同波长的激光逐渐应用于治疗瘢痕，其中包括二氧化碳激光、脉冲染料激光及YAG激光等。 激光治疗存在风险，如可能出现感染、色素沉着甚至加重瘢痕。另外激光的治疗效果有限，更适合较轻微的瘢痕，对于增生严重、挛缩明显瘢痕则需手术治疗。激光治疗效果非常广泛，包括减少瘢痕厚度、改善瘢痕质地、增加瘢痕柔韧性、改善瘢痕色泽、减轻色素沉着，同时可以抑制血管性充血、松解挛缩性瘢痕挛缩程度、改善关节活动度、减轻瘢痕疼痛和瘙痒症状。每种激光作用不同，治疗侧重点不一样，在临床上需联合多种激光综合治疗，如YAG激光改善瘢痕色素沉着、脉冲染料激光改善瘢痕充血、二氧化碳点阵激光改善瘢痕硬度及质地。激光需多次治疗，恢复期较久，一般需4-5次治疗，每次间隔2-3个月。