焦占江

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，下消化道出血的颜色，要根据患者的具体出血部位不同而有所不同。通常在临床上，如果患者是乙状结肠出血，患者的出血应该是棕色的粪便混有或者黏有血迹，而且患者的粪便通常来说，颜色不会太深。另外，如果患者是直肠或者肛门部的出血，一般来说是大量鲜红色的血液。如果患者是右侧的结肠或者小肠出血，患者的出血一般是黑色。患者的出血，要根据患者的出血量不同而有所不同。患者是小肠出血的话，出血的量很多，而且很迅猛，那么颜色也可能会出现鲜红色。另外，对于下消化道出血，要及时的给予止血治疗。另外，可以做肠镜，明确患者的具体出血部位。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
通常来说，如果患者为急性水肿性胰腺炎的话，CT表现主要是胰腺会出现弥漫或者局限性的肿大，胰腺的周围比较模糊，胰周脂肪间隙可以见絮状的渗出物。另外，如果患者为急性出血坏死性胰腺炎的话，CT表现主要是胰腺明显的肿大，胰腺水肿、坏死、实质密度减低，胰周的脂肪间隙比较模糊，密度比较升高，而且肾筋膜会出现增厚。少数的急性出血性坏死性胰腺炎，还会出现相邻的结构改变以及并发症，比方相邻结构改变主要表现为肝脏的下缘、脾脏下缘和小网膜、结肠旁沟，以及胸腔内可见液性低密度影。急性出血性胰腺炎的并发症一般为假性囊肿，是胰腺积液没能够进行极好的吸收才造成的。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性胰腺炎是临床上一种较为常见的急腹症。按照临床病理学分类，可以分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。水肿性胰腺炎病情比较轻，预后一般良好；出血坏死性胰腺炎病情比较凶险，死亡率比较高。因为出血坏死性胰腺炎不仅表现为胰腺的局部炎症，常常涉及全身多个脏器。另外，临床表现主要为腹痛，是本病的主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛比较剧烈，多位于左上腹部，向左肩及左肩部放射；另外，患者还会出现腹胀、恶心、呕吐，有的患者还会出现腹膜炎的体征。另外，也根据病情，有的患者会出现轻度的发热或持续性的高热。

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就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性胰腺炎的病因，包括以下几个因素：1、胆道梗阻的因素。由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，导致胆汁反流。如果胆道下端明显梗阻，胆道内压力过高，高压的胆汁逆流入胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质，从而发生胰腺炎。2、酒精因素。长期饮酒的患者，容易发生急性胰腺炎。当某次大量的饮酒和暴食的情况下，可以促使胰酶的大量分泌，导致胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质，从而促使发生急性胰腺炎。3、血管因素。胰腺的小静脉、小动脉急性栓塞或者梗阻，发生胰腺急性血循环障碍，从而导致急性胰腺炎。4、外伤。胰腺外伤导致胰腺管破裂、胰液外溢以及外伤后血供不足，导致发生急性重症胰腺炎。5、代谢性疾病。胰腺炎的发生，与高钙血症、高脂血症等病症相关。

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就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性重症胰腺炎的护理：1、要对患者的心理进行疏导，因为急性重症胰腺炎多是出血坏死性胰腺炎，恢复期比较长，患者会长期的卧床，所以心情会非常的烦闷，及时的进行心理疏导，有利于患者进行很好的配合。而且要对患者的管道进行很好的护理，比方胃肠减压管、腹腔引流管，这些都是患者救命的管道，所以在临床上要加强护理、固定、通畅引流。2、对患者的饮食也是需要相当的重视，一般在疾病恢复的初期，对于急性重症胰腺炎的患者要进食流质饮食，而且最好是在肠内营养时进行，患者会有空肠造瘘，要从造瘘管里面，把这些营养的东西打进去，患者才能进行很好的吸收。3、要对患者的下肢经常进行按摩，因为患者的卧床时间比较长，容易形成深静脉血栓，这时候需要经常的按摩，才能促进患者血液循环。4、可以用一些镇静、镇痛的药物，这样患者的病情才能得到很好的控制。护理的工作是非常繁杂，对于急性重症胰腺炎的患者尤为重要。

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急性胰腺炎如果患者救治比较及时，一般不影响患者的寿命。但是如果急性胰腺炎不进行及时的救治，患者的症状加重，病情危急的时候会出现出血坏死性胰腺炎。这种类型的胰腺炎容易让患者产生休克，而且会出现脓毒血症，甚至患者会出现多器官功能衰竭，所以死亡率很高，而死亡率高代表会影响患者的寿命。对于急性胰腺炎，在临床上要进行积极的治疗，比如要进行胃肠减压，调整患者的水电解质平衡紊乱以及要进行抗感染治疗；另外还要积极地观察患者的生命体征以及腹部的症状及体征。如果患者出现急性坏死性胰腺炎，需要积极进行手术治疗，才能收获良好的临床效果。

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在临床上，急性胰腺炎护理诊断，主要是区分患者是急性水肿性胰腺炎，还是急性出血坏死性胰腺炎。通常急性水肿性胰腺炎的患者要进行禁食、胃肠减压，给予抗胰酶药物。另外，要留置胃肠减压管，还要防止患者出现休克的情况，维持好患者的水、电解质平衡；而且要逐步地恢复患者的营养。一般早期患者是以肠外营养为主，如果患者恢复顺利，逐步恢复到肠内营养进行治疗。如果患者是急性出血坏死性胰腺炎，则需要进行手术治疗，一般手术的时候会放置大量的引流管，要对引流管进行好护理，分清每根引流管放置的部位和作用，保持引流通畅。如果患者放置腹腔双套管进行冲洗，应该持续地进行腹腔灌洗，引流管负压吸引，可以有效的控制患者腹腔感染的情况。另外，无论患者是哪一类型的急性胰腺炎，都要进行一些严密的观察，如果患者出现急性肾衰竭、术后出血、胰腺或者腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘，要给予相应的处理，患者才能恢复良好。

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在临床上，如果患者诊断为急性胰腺炎，首先要对患者进行抗生素抗感染治疗，多选用对致病菌敏感的广谱抗生素，像头孢类抗生素或者青霉素。一般来说，要抑制患者的胰腺分泌，抑酸和抑酶制剂一般都需要应用，比如可以应用西咪替丁、生长抑素，而且有的时候可以使用醋酸奥曲肽。对于比较严重的病人，胰蛋白酶抑制剂有一定的疗效。另外，要给予患者进行止痛治疗，一般来说，像山莨菪碱、阿托品都可以进行应用，但是，在这里需要注意的是，胰腺炎的患者禁用吗啡，以免引起患者Oddi括约肌痉挛，造成病情加重。另外，可以改善患者的微循环，比如乌司他丁也可以进行应用，而且，要补充好患者的体液平衡，像葡萄糖、氯化钠等等，这些药物都可以进行应用。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性胰腺炎的饮食指导，包括以下几个方面：1、患者的饮食要清淡、有营养，而且要易于消化，以流质、半流质饮食为主，要吃米汤、菜汤。而且多吃水果、蔬菜，患者的营养需求一方面得到了满足，另一方面也不加重患者的胃肠道负担，也有利于急性胰腺炎的恢复。2、不要吃辛辣刺激的食物，比方辣椒、葱、姜、蒜等；患者不要吃生冷、油腻的食物。3、饮食方面要规律，而且患者要少量多餐，可以减轻患者的胃肠道负担。患者不要喝酒、咖啡、可乐、雪碧，这些食物对于患者的胃肠道都有很大的刺激。所以患者饮食方面需要特别的注意，这样才有利于患者的身体健康。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，肩背肌筋膜炎通常是指患者肩背肌出现软组织的感染，通常这种感染没有清晰的边界，而且不能为周围的炎性组织所包裹，所以，这种感染具有较大的侵袭性。目前治疗上也有很多的办法，比如在临床上有很多疗效比较好的广谱抗生素，对于治疗肩背部筋膜炎有很好的效果，但是需要注意的是，因为筋膜炎会发展成为坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎出现，仍然可以威胁患者的生命，而且患者可以出现急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭。如果进行早期的诊断和及时的外科处理，能够提高患者的生存率，但是对于皮肤坏死趋势严重的软组织感染，有手术探查指征，一定要彻底的进行坏死组织的切除，这样才能恢复良好。