潘柏林

性别重置手术后遗症分为两类，包括男变女或者是女变男。男变女的性别重置手术内容包括有阴茎、阴囊的切除，还有阴道的再造，然后还有隆胸手术和面部的男性女性化手术，以及喉结手术。每项手术项目都具有相应的风险和并发症，比如阴茎、阴囊下体手术，就是阴茎、阴囊切除和阴道再造的并发症。首先是阴道再造，需要提取自身的一些组织进行造穴以后做出阴道，自身组织可以选择的有切除的阴茎、阴囊皮，也可以选择结肠组织。使用阴茎、阴囊皮，可能出现的并发症是阴道的长度、宽度不够，或者是出现术后的挛缩、阴道口的狭窄，甚至会有感染坏死的风险。也可以使用结肠代替阴道的方法，相应的并发症可能有局部肠段的坏死或者感染，同时使用肠道做出的阴道，通常会有气味，可能需要定期清洗。但是相对的挛缩和挛缩的狭窄机会较少。与阴茎阴囊皮做出的阴道相比，相应的长度和宽度相对比较足够。 对于其它的并发症，比如隆胸手术的并发症，可以通过假体隆胸或者是自体脂肪的隆胸实现。假体隆胸可能会具有移位、假体感染，或者是包膜挛缩等并发症，使用自体脂肪填充，也可能会有脂肪存活不良，或者是局部产生硬结、左右不对称的并发症。

性别重置手术，其实就是普通百姓所讲的变性手术。对于需要性别重置手术的患者，一般会严格掌握适应症，通常只能是针对跨性别人群，主要是指出生以后的生理性别和心理所期望的性别不一致的人群。跨性别人群在精神科取得易性症的诊断以后，为了缓解内心对于身体不一致的矛盾，可以实行性别重置的手术，进一步帮助患者摆脱焦虑和抑郁的状态。 在跨性别人群取得了异性症诊断以后，还需要获得卫生部门要求的4项最基本文件，才能可以施行性别重置手术。卫生部门要求出具的文件，第1是精神科出具的易性症诊断证明，第2是公安部门出具的无犯罪记录证明，第3是自己书写的个人申请书，第4是父母的知情声明，而且后面的2个文件，需要患者到公证处进行公证以后才能认为有效。

如果最终需要进行性别重置手术，根据卫生部2017年的性别重置手术行为规范的规定，需要跨性别者提供4个文件，先是精神科出具的易性症的诊断证明；其次是公安部门出具无犯罪记录的证明，证明是半年之内有效；再者是自己需要写1份个人的手术申请书，说明自己的情况；最后是需要父母出具1份知情声明，写清父母知道孩子需要进行性别重置手术的愿望以及表明父母的态度，同时后面2个文件需要到公证处进行证实公证。 除了以上硬性的文件之外，还要求跨性别者年龄达到20周岁，不在婚姻状态和坚持改变性别的愿望达到5年以上，并且经过1年的精神心理疏导治疗宣布无效的情况下，再给予性别重置手术。 因为性别重置手术具有很高的风险，也是很复杂的过程，一旦启动以后就会不可逆，而且是一种破坏性的手术。所以针对手术的指征，需要掌握得非常严格。首先必须明确诊断是易性症的跨性别人群，才能考虑性别重置手术。

跨性别者是否需要服用激素，其实也取决于患者对于自身接纳的程度。通常来讲，使用相反的性激素和自身内源性性激素的拮抗剂，能够减少自身性征的表达，同时可以增加对异性性征的表达。在手术之前，可能很多的跨性别者要求服用激素，通过服药改善自身的一些性征特点。做完手术以后，如果是仍然想表达异性的性征，还是可以服用。 而且在做完手术以后，比如男变女手术，对于切除睾丸以后自身内源性的性激素，相应的雄激素就会没有，或者减少到很低的水平。通常个体身体还是需要具备一些性激素的维持，可以避免提早的出现骨质疏松，骨量减低或者是钙流失的情况。 所以，通常在进行了性别重置手术，在内源性的性激素缺乏、减少的情况下，建议使用一些外源性的相反激素补充，维持正常的骨量、正常的骨密度状态。

五官当中，眼睛、鼻子、嘴唇，都分别行使不同的美学功能。通常认为眼睛为表达情感之窗，鼻子可以比喻为气质之梁，嘴唇则可以形象地代表情欲之门，嘴唇是唯一能够表达性感的器官。传统唇部整形项目为厚唇修薄，或者薄唇增厚。但是近几年随着求美者对美的要求增多，亦开发了其它新的唇部整形项目，如唇形的调整、人中长度的调整以及口角上扬等。进行口角上提手术的人数更是逐年上升，这项手术也越来越受求美者的关注。

唇部整形后，肿胀较明显，尤其是手术前3天，第3天开始进入消肿过程，术后4-5天大部分能恢复，彻底消肿需要2周，因有残留瘢痕没有软化，需要约3个月时间才能最终恢复，如觉得肿胀不舒适，可服用消肿药，最好在手术前开始服用，服用1-2周肿胀会减轻。手术后前3天冰敷减少肿胀，如肿胀较严重，可枕高枕头睡觉，以促进消肿。

变性手术男变女后不能怀孕。因为目前的性别重置手术主要是通过切除阴茎、阴囊、睾丸和再造阴道，但是还没有发展到可以移植卵巢或者是再造子宫的程度。所以，根据目前情况，性别重置手术以后，男变女以后是没有办法达到怀孕的要求。 另外，进行性别重置手术，直接会切除性腺，包括男变女过程中需要切除睾丸，女变男需要切除卵巢，所以生育功能在性别重置手术以后，其实是处于永久丧失的一种状态。 所以，以上问题也是需要提前和受术者充分交代，当然可能更多的受术者，或者是有生育延续后代的诉求，可能需要提前通过其它途径方面的准备。

做完变性手术以后，受术者没有生育功能。在手术之前，需要充分和受术者及其家人交代，需要慎重的考虑变性手术问题。 对于性别重置手术的具体操作项目，可以根据受术者的需要进行。但是如果严格来讲，患者具有改变身份性别的需要，但是需要最终实施内生殖器和性腺的完全切除，比如是男变女手术过程中，需要实施睾丸的切除，而女变男过程中需要实施卵巢的切除。因为在性腺切除以后，自身的生殖细胞已经没有机会再生成，也就是受术者将会永久丧失生殖功能。

跨性别人群经常会提到HRT，其实就是一种激素替代治疗。跨性别人群需要激素替代治疗，对自己的身体不能接纳的时候，可能需要一些外源性的激素帮助抑制自身的性别特征，或者是表达一些相反性征的性别特征，在不做手术的前提下可以通过激素替代改善，比如对于男变女的跨性别者，可以通过使用抗雄激素抑制自身的雄性特征，包括阴茎，使用以后阴茎可能就会萎缩，然后阴囊也会萎缩，射精和晨勃减少，胡子也会相应减少。另外，再加上有雌激素的作用，可以让其出现胸部的发育，自身的皮肤变得细腻，体态能够变得更加圆润、柔美。 使用激素治疗也会有一定风险，如果需要，建议在医院医生的指导下，在有严密监测的前提下应用。通常使用之前也会进行全面体检，确保在没有潜在风险的前提下再使用激素治疗。使用了以后也会详细记录激素带来的作用以及风险，要求使用激素治疗的跨性别者，每三个月到医院复诊一次，排除是否已经出现风险，如果存在，可能就需要调整用量，甚至会停药，或者针对已经出现的并发症进行内科治疗。

易性症是否能够治愈的问题，可以通过一定程度的医学手段帮助患者接纳自己。其实易性症人群并不是身体上具有病变的患者。到目前为止，医学上并没有发现身体任何部位有问题，可以认为是身体完全健康的状态个体。相应的治疗手段更多的是希望能够帮助患者，通过接纳自己缓解焦虑和抑郁的心理状态。 所以，从此角度，无论是心理治疗、激素治疗还是手术治疗，更多的是为了通过改变患者身体帮助接纳自己。当然，如果患者能够完全接纳自己恢复正常的生活、社交、学习和工作，处于不再矛盾的心理状态，就可以认为治疗已经达到目的。