潘志耘

非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其致病菌是非结核分枝杆菌，常见致病菌包括鸟孢内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌。NTM肺病为肺部感染NTM菌所致，其全身中毒症状、局部损害表现与肺结核相似，在未进行菌种鉴定的情况下，本病可长期被误诊为肺结核。一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病等，患者临床表现差别较大，可无明显症状，也可有咳嗽咳痰、咳血、胸透、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振、肺空洞等症状。

老年人支气管扩张的治疗，在选用温和性药物治疗的同时，建议多注意物理排痰，如侧卧进行体位引流，拍击胸部促进排痰，也可通过呼吸锻炼的方式，提高排痰能力。同时，在流感或肺炎高发季节，可通过注射流感疫苗或肺炎疫苗来减少感染。另外，若患者伴喘息症状，可选择在家通过制氧机进行家庭氧疗。一般建议以持续、低流量吸氧为主，每天吸氧时间最好超过15小时。

慢性支气管炎是多种因素长期共同作用的结果。目前医学界认为，吸烟是导致慢性支气管炎的最重要的环境因素，吸烟者的慢性支气管炎患病率是不吸烟者的2-8倍。所以预防慢性支气管炎的预防，首先需要戒烟。其次，大气污染，粉尘，花粉类过敏原也是慢性支气管炎的易感因素。此外，可通过增强锻炼，提高免疫力，预防感冒，可有效防护慢支。若出现反复支气管感染，可加用免疫调节剂，或中药来调节免疫功能。在流感高发季，可通过注射流感或肺炎疫苗预防感染。

肺康复是基于对患者病情周密评估而制定的个性化综合干预措施，包括但不限于运动训练、健康教育和行为的改变，目的是改善慢性呼吸道疾病患者的身心健康，促进其对健康行为的依从性。通常慢阻肺急性加重期感染得到控制后即可进行肺康复运动，有利于缩短患者住院时间，降低未来住院风险，改善生活质量，提高其运动耐力。其方式包括物理性排痰，如翻身拍背、两侧侧卧、呼吸锻炼等。

支气管扩张治疗的目标是治疗潜在病因，阻止支气管扩张进一步发展，维持和改善肺功能，减少咳嗽、咳痰症状，降低急性加重次数。在支气管扩张的加重阶段，可考虑使用抗生素，进行针对性抗感染治疗，抗生素选择需经细菌药敏实验确定。对于伴咳嗽、咳大量脓痰的支气管扩张患者，可使用止咳、祛痰药物，痰液黏稠时，可使用雾化药物。一般吸入性激素可减轻继发炎症，并减少患者咳嗽、咳痰症状。若患者合并咳血，建议住院治疗。支气管扩张缓解期，药物治疗主要以化痰为主。

慢性支气管炎主要症状是长期、反复的咳嗽，咳痰或喘息症状，一般冬天较明显，若患者出现连续两年以上，每年持续三个月的上述症状即可诊断为慢性支气管炎。该病主要好发于长期吸烟的老年患者，早期症状较轻微，晚期炎症较严重，症状可常年存在，不分季节发作，疾病在进展期可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重者可影响劳动能力。

慢性支气管炎是慢性气道性疾病，主要是因为气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症所致。其症状有咳嗽、咳痰、喘息，一般持续两年以上，每年发作三个月以上，即可诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎分为急性加重期和缓解期，急性加重期可合并感染，此时可通过痰培养做药敏测试指导使用抗生素。同时，伴随咳嗽、咳痰症状者，可使用止咳、祛痰、化痰的药物进行辅助治疗。缓解期主要以提高患者免疫力，预防感冒为主，同时患者需戒烟。

非结核分枝杆菌肺病又称NTM肺病，对于该病目前医学上尚无明确、标准的化疗方案。因多数肺结核分枝杆菌肺病对结核病药物具有耐药性，导致治疗NTM肺病用药均需3-5种药，所以其治疗较肺结核病难，治疗周期较结核病长，一般难以治愈。建议患者长期服药，定期监测药物不良反应，以及每月定期痰检。NTM肺病痰培养阴性后，还需坚持巩固治疗1年以上。

肺结核病经过长期有效的规律治疗后，多数患者可治愈，一般不会复发。但部分患者，在肺结核治疗期间，治疗不规律，疗程不足或用药较少易引发自身耐药，可导致病情复发。 此外，结核病治愈后，存在再次被感染的风险，此类患者感染后可能会被认为疾病复发。主要原因为肺结核治愈的患者，其肺部形成钙化点或者纤维灶，若患者长期使用大量免疫抑制药物，可导致抵抗力下降，进而引发钙化点内肺结核菌播散，形成复发。 肺结核治愈后仍需继续特定疗程，可根据患者肺部情况、痰培养结果，结核杆菌检查结果菌综合判断。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者咳嗽、咳痰、喘息症状较平时严重，尤其活动后，喘息更明显，此时建议尽量减少活动，以卧床休息为主，条件允许者可长期吸氧，一般吸氧时间需超过15小时。此外，饮食方面建议避免吃生冷辛辣的食物，注意自身营养均衡。若患者合并心脏疾病的患者，如出现双下肢水肿，应该尽量减少大量饮水，以清淡饮食为主。