潘凯

讲解医师：潘凯  （主治医师）
就职单位：华润武钢总医院皮肤科
冬季也容易引起湿疹。引起湿疹的发病原因较为复杂，与内外因素的相互作用有关，季节因素也参与其中，比如冬季容易出现皮脂分泌减少或缺乏，不能在皮肤表面形成皮面脂质膜，既失去润滑皮肤的作用，又使防止水分丢失的屏障作用受到破坏，导致水分丢失增加，引起皮肤干燥，从而出现乏脂性湿疹。\n乏脂性湿疹好发于老年人，多发于冬季，因此冬季应注意加强皮肤的保湿、润肤，多使用尿素乳膏、二甲基硅油乳膏等，有利于避免冬季出现湿疹。

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婴儿湿疹的治疗方法，主要包括局部治疗以及系统治疗，具体分析如下：\n一、局部治疗方面：以外用弱效不含氟的糖皮质激素类药物为主，常见的包括0.05%地奈德乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏等，尽量避免长期使用。另外，可以选择外用非糖皮质激素类药物，比如丁苯羟酸乳膏、氟芬那酸丁酯软膏等，或可以选择外用中药类，比如老鹳草软膏、消炎癣湿药膏等。\n二、系统用药方面：以抗组胺类药物为主，注意药物的适应症以及禁忌症，若是急性、病灶广泛，其它药物治疗效果欠佳时，必要时可系统使用糖皮质激素类药物。

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对于婴幼儿湿疹的护理，主要包括以下几方面的内容：\n一、温度和湿度方面：室温和湿度应适中，室温不宜过高，最好保持在25-28℃，否则会使湿疹痒感加重，过热也会加重症状。\n二、生活环境方面：婴幼儿所处的生活环境要保持清洁、干燥、通风，在平时应该尽量减少环境中的变应原，如屋尘、螨、动物羽毛、皮毛、人造纤维等。家里尽量不饲养宠物，并远离绒毛玩具。\n三、穿衣方面：衣服穿的不要过暖，避免汗液刺激，婴儿衣着应宽大、轻松、吸湿性好、舒适，棉制品最合适，合成纤维、毛制品等对皮肤有刺激，容易引起过敏反应。婴儿内衣要勤换，忌用毛织物。

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小孩腿上长湿疹，可以通过以下多种途径消除：\n一、治疗方面：\n1、选择局部用药：比如可以选择弱效不含氟的糖皮质激素，包括0.05%地奈德乳膏等。两岁以上的小孩可以选择外用钙调磷酸酶抑制剂，比如0.1%他克莫司软膏。\n2、系统用药方面：可以选择地氯雷他定干混悬剂、西替利嗪滴剂，适用于一岁以上的幼儿。\n二、日常护理方面：\n应注意避免搔抓，尽量把指甲剪短，避免热水烫洗，日常穿着应以宽松、全棉、透气的衣物为主，洗浴时间避免过长，避免使用碱性较强的洗涤剂，同时注意加强保湿。

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如果出现严重的婴儿湿疹，可以通过多种途径进行治疗，主要分析如下：\n1、系统用药：必要时可以选择使用糖皮质激素，比如甲泼尼龙、泼尼松等。早期可以较大剂量地使用，病情控制之后应逐渐减少剂量，直至停药。用药期间，注意观察婴儿的不良反应。\n2、局部用药：若是急性期伴有渗出，可以选择生理氯化钠溶液、硼酸溶液湿敷。若是亚急性期，可以外用炉甘石洗剂。若是慢性期，则主要是以加强保湿润肤为主，可以选择维生素E乳、尿素维E乳膏。\n平时尽量穿着宽松、透气、全棉的衣物，把婴儿的指甲剪短，避免搔抓，避免热水烫洗。

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如果婴儿湿疹出现渗水，临床可以通过多种途径治疗。婴儿湿疹出现渗出者，通常指的是临床所说的急性期湿疹伴有渗出，治疗原则以使用冷湿敷为主，常见情况如下：\n1、冷湿敷：常用的湿敷液有0.05%盐酸小檗碱溶液、1:20醋酸铝溶液、0.02%高锰酸钾溶液、1%-3%硼酸溶液、0.1%利凡诺溶液以及生理氯化钠溶液等，湿敷期间可外用40%氧化锌油。\n2、物理治疗：常见的包括红光照射、氦氖激光照射等。\n3、系统用药：对于严重的急性期湿疹，必要时可以考虑系统使用糖皮质激素类药物，比如泼尼松、甲泼尼龙等。

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婴儿湿疹出现破皮，可以通过多种途径处理，主要分析如下：\n1、湿敷：如果破皮后伴有明显的渗出，可以选择湿敷处理，常用的湿敷液有1%-3%硼酸溶液、0.02%高锰酸钾溶液和生理氯化钠溶液等。\n2、外用生长因子类药物：如果破皮后无渗出，可以选择外用生长因子类药物，常见的包括重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等。\n3、外用抗生素类药物：若破溃后出现感染者，可以选择外用抗生素类药物，常见的包括莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等。\n4、消毒：破皮后应注意避免感染，可间断使用碘伏或醋酸氯己定溶液，用于消毒，以避免进一步感染的情况。

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婴儿有湿疹是否可以打疫苗，与疫苗种类以及湿疹的严重程度有关。各种疫苗皆为生物制品，容易引起过敏反应，且疫苗盒上皆注明有严重过敏反应疾患不宜注射，湿疹为变态反应性疾病，也有过敏因素，用之应慎重。\n我国儿童基础免疫程序所包括的疫苗，如卡介苗、脊髓灰质疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗等。婴儿湿疹的患儿接受某些预防接种，如牛痘或水痘疫苗，有时可引起全身严重反应，不宜接种。如果湿疹较严重，乙肝疫苗的接种也应当等湿疹痊愈之后再考虑。对于接种疫苗，如卡介苗，有严重湿疹患者应避免二次接种。

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宝宝身上起一片一片的疙瘩，要考虑多种情况的可能，主要有以下几种：\n一、考虑是荨麻疹：其具体发病原因不明，可能与食物及食品添加剂、吸入物、感染、药物、物理因素、昆虫叮咬，以及某些系统性疾病有关。\n二、考虑是湿疹：其发病与多种内外因素有关，内因主要与婴儿的皮肤特性和过敏体质有关，有先天的体质因素，有些婴幼儿是过敏体质，对所接触的毛制品、灰尘或食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等过敏。另外，也有后天营养失调、营养过剩、消化不良、衣着不当、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，以及搔抓等机械性摩擦，唾液、奶液的刺激，过度洗浴或用碱性较强的肥皂洗衣服等。

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婴儿得牛皮癣与成人患牛皮癣患者不同，在治疗过程中应去除可能的激发因素，避免预防接种和上呼吸道感染。在治疗婴幼儿牛皮癣时更加谨慎，可考虑使用红霉素或者糖皮质激素。系统使用糖皮质激素时要根据患儿的体重进行计量，同时要注意预防激素等药物的不良反应。对于婴幼儿脓疱型银屑病，一般尽量不要使用免疫抑制剂、环孢素等。因为婴幼儿正处于生长发育的重要时期，以免留下严重的不良反应。同时局部皮疹处一定要多注意加强保湿，兼以支持疗法，加强营养，强调综合性治疗。