漆靖

老年焦虑症应到心理科就诊。临床中可以看到焦虑症老年人带着一沓检查结果看病，到多数综合医院综合门诊反复多次就诊，但是却并没有看好病，最后才选择看心理科。 老年焦虑障碍患者常会伴有较多的躯体不适，如疼痛、心慌、头晕、胸闷等，患者内心体验不足或者难以表达，因此会就诊于综合门诊。据统计，约有70%的患者因为就诊不及时而耽误治疗。因此，患者如果就诊于综合门诊后仍无法确诊，可以考虑再去心理科或精神科门诊就诊。

焦虑症与抑郁症为两类不同疾病，但是临床上会经常见到两者混合在一起，一定要区分开也较困难。从症状上区分，抑郁症患者表现为心情低落、兴趣下降、快感缺失，精力随之下降。患者没有价值感或者有自罪感、伴有自杀意念或行为、体重和食欲发生变化、失眠或者嗜睡、容易疲累、思维能力减退，或者注意力难以集中、犹豫不决、容易发怒或烦躁，少数患者伴有身体疼痛感或不适感。 焦虑症则更多有明确的诱因，或是毫无诱因、莫名而过分的担心，甚至恐惧、坐立难安、难以放松，伴有各种的身体不适，如口干、心慌、胸闷、头晕、头痛等。

电休克可以用于治疗抑郁症。电休克治疗是以一定量电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的方法。目前运用最多的为改良版的电休克治疗，在治疗之前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻，患者无痛苦、无恐惧感，具有安全性高、并发症少的优势，目前已成为全球各大指南推荐最为一致的物理治疗手段。尤其适用于急性期症状严重或者伴精神病性症状的患者，该治疗也有助于缓解自杀、拒食等相关症状。 如果患者患有脑器质性疾病、严重心血管疾病、新发骨折、高热、全身感染、严重呼吸系统疾病、活动性出血，则需要慎重选择，建议在医生评估之后再进行选择。对于特殊人群，如老年人、孕妇、儿童，则需要仔细权衡获益和风险。

抑郁症通常具有一定自限性，少数儿童、青少年在未接受专门抗抑郁治疗的情况下，病情可以得到改善。但是多数患者即便接受抗抑郁治疗，病情也无显著改变，原因也还在研究之中。但是临床发现，具有良好家庭以及社会支持系统的青少年患者更能坚持治疗，并且依从性较好，获得的疗效也会好，复发几率也更低。 经过抗抑郁治疗，多数患者的抑郁症状会得到缓解或者减轻。首次抑郁发作缓解后，约有15%-50%的患者不再复发。但3次以上发作未接受维持治疗的患者，在今后复发的风险为100%。约有25%的患者有残留症状，影响其社会功能。

老年人焦虑障碍的治疗要更积极，但其病因复杂，治疗状况也复杂。老年人常会伴有躯体疾病，所以在用药上更倾向于选择副作用小、相互作用少的药物，尽可能减少非必需药物的使用。缓慢加量，确保足剂量、足疗程，重视巩固期、维持期治疗，老年期焦虑障碍可以得到有效控制和改善。 老年人心理因素、病前性格也会影响治疗效果，因此有必要联合心理疏导与治疗，通过积极治疗可以缓解患者症状、改善老年人生活质量、降低自杀风险。

双相障碍病因复杂，病程长且容易反复，几乎不可能自愈。虽然心理疗法也是目前的主要治疗手段，但是双相障碍的治疗更应遵循药物治疗、心理治疗、物理治疗的综合应用，这样更能提高疗效，改善患者依从性，预防复发以及自杀，提高患者的生活质量。 在充分考虑个体差异的情况下，为患者制定个性化的治疗方案，鼓励患者坚持长期治疗的原则。其中药物治疗以心境稳定剂为基础，及时联合用药。如果患者出现极度兴奋躁动或自杀倾向明显，药物治疗效果欠佳时可以考虑联合电休克治疗。 综上所述，双相障碍为全病程长期维持治疗，在整个治疗过程中定期检测血药浓度，定期随访观察，并配合心理治疗为有效预防复发的手段。

有的人过分关注来自躯体的各种感觉，常会有异常感觉体验，比较容易紧张、焦虑，也容易受到暗示，或者较固执。研究显示，超过半数患者在起病前有一定诱因，如环境变化、医源性影响，或者自身患其它疾病、过度紧张、疲劳或遭受挫折。此外也包括社会文化影响，如患病会让自己获得更多特权以及补偿，也可能强化患者有病的行为。总之，不良的个性是疑病障碍发病的基础。 有些特殊情况，如患有脑器质性病变的患者伴随出现疑病、焦虑，甚至达到妄想的精神病性症状，患者同时会伴有认知功能下降，要视具体情况而定。患者看过不同医生，下的诊断名称较含糊或者不一致，以及有些假阳性实验室检查结果，都会增加患者疾病感，做出灾难性的假设。