漆靖

老年焦虑症应到心理科就诊。临床中可以看到焦虑症老年人带着一沓检查结果看病，到多数综合医院综合门诊反复多次就诊，但是却并没有看好病，最后才选择看心理科。 老年焦虑障碍患者常会伴有较多的躯体不适，如疼痛、心慌、头晕、胸闷等，患者内心体验不足或者难以表达，因此会就诊于综合门诊。据统计，约有70%的患者因为就诊不及时而耽误治疗。因此，患者如果就诊于综合门诊后仍无法确诊，可以考虑再去心理科或精神科门诊就诊。

焦虑症与抑郁症为两类不同疾病，但是临床上会经常见到两者混合在一起，一定要区分开也较困难。从症状上区分，抑郁症患者表现为心情低落、兴趣下降、快感缺失，精力随之下降。患者没有价值感或者有自罪感、伴有自杀意念或行为、体重和食欲发生变化、失眠或者嗜睡、容易疲累、思维能力减退，或者注意力难以集中、犹豫不决、容易发怒或烦躁，少数患者伴有身体疼痛感或不适感。 焦虑症则更多有明确的诱因，或是毫无诱因、莫名而过分的担心，甚至恐惧、坐立难安、难以放松，伴有各种的身体不适，如口干、心慌、胸闷、头晕、头痛等。

双相障碍病因复杂，病程长且容易反复，几乎不可能自愈。虽然心理疗法也是目前的主要治疗手段，但是双相障碍的治疗更应遵循药物治疗、心理治疗、物理治疗的综合应用，这样更能提高疗效，改善患者依从性，预防复发以及自杀，提高患者的生活质量。 在充分考虑个体差异的情况下，为患者制定个性化的治疗方案，鼓励患者坚持长期治疗的原则。其中药物治疗以心境稳定剂为基础，及时联合用药。如果患者出现极度兴奋躁动或自杀倾向明显，药物治疗效果欠佳时可以考虑联合电休克治疗。 综上所述，双相障碍为全病程长期维持治疗，在整个治疗过程中定期检测血药浓度，定期随访观察，并配合心理治疗为有效预防复发的手段。

疑心病不一定为精神病，主要是看疑心的程度以及疑心的内容、患者的认知功能，精神病的情况具体如下： 1、如果患者不仅是疑心重，还伴有幻觉，情感和行为发生异常改变、怀疑内容出现泛化，如原来怀疑一个人，后来逐渐扩展到较多人，甚至包括陌生人，怀疑内容也荒谬而无法理解，要考虑精神分裂症的可能性； 2、有些疑心病主要针对自己的配偶，怀疑对方出轨，反复地查看对方手机，甚至跟踪对方，或者怀疑某一人，如单位领导，或者邻居，不断上访、报案等，此时要考虑有妄想性障碍的可能； 3、有的人总认为自己患绝症，不断进行检查，无论医生做什么解释都无法相信，这种也为疑病障碍； 4、患有痴呆的患者总会认为家里的东西被偷，或者家里藏着一个人，并伴随记忆力的严重衰退以及认知功能下降。 不管是哪种情况，如果已经影响到生活和工作，或者患者自己感到痛苦，都需要及时就医。

人格障碍治疗为复杂而长程的过程，治疗困难，通常药物治疗难以改变人格结构。但如果患者出现异常应激、情绪反应和短暂精神病性症状，少量用药会有帮助。 从心理因素分析，患者通常会经历童年期创伤或者不良的成长环境，如被抛弃、爱被剥夺等。通过心理治疗可以帮助患者建立良好的行为模式，经过反复获得性、矫正性体验，患者会被治愈。但是此过程重复、漫长而且艰辛，对于患者和治疗师都是巨大的考验。再加上人格障碍患者一般不会主动求医，使其接受治疗更加困难。总之，人格障碍治疗效果有限，预后欠佳，因此在幼年时期培养健全的人格尤为重要。

人格障碍有以下8种类型： 1、偏执型人格障碍：主要以猜疑和偏执为特点； 2、分裂型人格障碍：以情感冷漠以及人际关系缺陷为特征； 3、反社会型人格障碍：以不遵守社会规范、漠视或者侵犯他人权利为特点； 4、边缘型人格障碍：以极其不稳定的情绪、行为、人际关系和自我形象为特点，有时会伴有短暂应激性精神病性症状，表现为人格解体或者是非真实感； 5、表演型人格障碍：以过分感情用事、夸张的言行吸引他人注意为特征； 6、强迫型人格障碍：以过分谨慎小心，严格要求、完美注意以及内心不安全感为特征； 7、回避型人格障碍：以对拒绝极其敏感和社会回避为特点，患者会紧张、提心吊胆以及自卑； 8、依赖型人格障碍：以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力下降为特征。

有的人过分关注来自躯体的各种感觉，常会有异常感觉体验，比较容易紧张、焦虑，也容易受到暗示，或者较固执。研究显示，超过半数患者在起病前有一定诱因，如环境变化、医源性影响，或者自身患其它疾病、过度紧张、疲劳或遭受挫折。此外也包括社会文化影响，如患病会让自己获得更多特权以及补偿，也可能强化患者有病的行为。总之，不良的个性是疑病障碍发病的基础。 有些特殊情况，如患有脑器质性病变的患者伴随出现疑病、焦虑，甚至达到妄想的精神病性症状，患者同时会伴有认知功能下降，要视具体情况而定。患者看过不同医生，下的诊断名称较含糊或者不一致，以及有些假阳性实验室检查结果，都会增加患者疾病感，做出灾难性的假设。