游楚明

随着肺出血救治技术的发展，尤其呼吸机、机械通气的治疗，新生儿肺出血的救治成功率已有明显提高。肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难，病死率较高。建议针对原发疾病进行防治，以免发展到严重阶段。如原发疾病严重导致大量出血，就诊不及时，可在短时间内会出现死亡。肺出血的死亡率高达40%-50%，出现反应差、呼吸困难或呼吸不规则、呼吸暂停、面色苍白、酸碱平衡紊乱的患儿，应随时警惕发生肺出血的可能，给予及早救治，提高治愈率。

新生儿肺出血并非单一疾病，根据原发病以及肺出血情况分析，出血量大、缺氧、酸中毒等情况下，易导致肺部、心脏、肾脏、脑等多脏器功能损害，后期出现不同程度的后遗症。新生儿中重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等原发疾病所致的肺出血，如出血量较少、救治及时，后遗症相对不明显，出血量大，伴随窒息、缺氧等脑损害，会遗留不同程度的神经系统后遗症。随着医疗技术、监护救治水平提高，大部分新生儿肺出血经过抢救治疗后，病情恢复良好，无明显后遗症。

新生儿肺出血不主张口服药物治疗，建议怀疑存在新生儿肺出血的患者，及时到医院进行救治。采取机械通气、抗感染、止血、改善循环、补充血容量、纠正凝血功能为原则的综合救治方案，药物治疗以静脉为主，必要时气管内用药，不主张口服用药。早期肺出血诊断较困难，对于严重缺氧、感染的新生儿，如出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停、面色苍灰、酸中毒等情况，应随时警惕发生肺出血的可能。及早给予机械通气，抢救的成功率相对较高。

新生儿肺出血的预防需根据病因进行制定，高危人群积极进行救治，减少发生肺出血的可能。具体预防措施如下： 1、发育未完全成熟的新生婴儿，易合并新生儿呼吸窘迫综合征，同时呼吸中枢发育不成熟，常导致呼吸暂停，需及时纠正； 2、缺氧患儿易出现酸碱平衡紊乱，甚至凝血因子障碍等，建议及时吸氧，纠正缺氧。避免反复出现低氧血症，最终导致肺出血； 3、严重感染、凝血功能障碍者，建议积极抗感染治疗，避免形成肺出血等严重的合并症，补充凝血因子，减少出血的可能。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，多存在早产、感染、缺氧等原发疾病，多数情况下，患儿出生后即在院内进行治疗。已经出院的患儿，出现拒奶、反应差，不爱动、哭，伴随发热、低体温甚至呼吸困难、面色苍灰等情况，多考虑肺出血，建议及早到医院就诊，推荐就诊儿科、新生儿科，入住到新生儿重症监护病房，进行紧急住院救治。

新生儿肺出血属于危重疾病，临床上以X线检查为主，肺出血患者多存在原发疾病，临床表现为原发疾病明显加重，突发呼吸困难，不规则口腔内、鼻腔内出现血性液体流出。需要使用呼吸机辅助治疗，临床以胸片X线检查为主，对新生儿肺出血的意义较大，表现为斑片状、广泛的密度增高影，肺血管淤血影，心胸比例失调，甚至白肺等表现，CT检查需要到影像科或CT室进行，检查过程中存在一定风险，不作为常规的检查手段。