温积权

视疲劳常常表现为短暂性视力减退、眼部疲倦，看东西不能持久，以及眼周和鼻根部酸胀感，眼睛发痒、红、眼干、烧灼感、异物感等症状。视疲劳症状与干眼症眼科表现往往比较类似，都表现为视物模糊、眼睛干涩、痒，甚至眼眶疼痛、头痛等症状，需要到眼科门诊就诊，加以鉴别。 视疲劳往往存在屈光不正、屈光参差、老花、斜视等基础疾病，矫正这些原因后，视疲劳往往会逐渐改善。而干眼症通过泪液检查和分析确诊，并且可以用人工泪液来缓解。

视觉疲劳的缓解方式如下： 1、视疲劳患者中，对于没有矫正的屈光不正、屈光参差、斜视、调节或集合功能异常，以及融像功能异常，一定要前往正规医院进行准确验光和检查，给予恰当配镜处方和相应治疗； 2、视觉疲劳常常存在用眼过度现象，比如长时间看电脑、手机、电视等电子屏幕时，眨眼次数减少，造成眼睛泪液分泌不够，同时显示屏闪烁强烈刺激眼睛，引起视觉疲劳和各种不适，注意用眼时间非常重要； 3、工作或学习场所的照明不要忽视，照明不足通常会引起眼睛紧张，过多使用眼睛调节力而导致视觉疲劳； 4、非药物治疗方法，如雾视法，也就是近距离工作一段时间看远放松自己调节，从而缓解视疲劳，也可通过热敷改善眼睛局部血液循环，达到缓解疲劳目的； 5、药物治疗，主要是改善眼睛调节的药物或人工泪液治疗视疲劳。 对于视疲劳，不要自行诊断，要到专业眼科进行检查，排除其它眼病，以免漏诊。

对于不同年纪、不同类型、不同程度的屈光不正，有完全不同的处理原则。对于屈光不正，最重要的是要前往专业医院进行精确验光，根据验光结果，结合实际情况给予正确处方。对于学龄期儿童、青少年以及青年，因为环境影响，看书、写字、看手机、看电脑等近距离工作大大增加，户外活动时间不够，对屈光不正，尤其近视的形成和快速发展起着重要作用。随着年龄增长，眼轴增加，近视度数会逐渐严重。 要注意的是，除学习用眼以外，尽量少看电脑、电视、手机，适当增加户外运动，尤其阳光下的户外运动，也叫沐浴阳光，室内运动因为晒不到太阳，效果较差。

人在刚出生时，眼球处于高度远视状态，约1000度远视，随着眼球逐渐发育，远视度数逐渐下降。一般6周岁上学时，正常有100-150度远视，还不能和成年人一样看到5.0以上。6周岁时，视力已经发育很好，可看到5.1甚至更好。此时如果验光，会发现屈光度为0，远视已经消失，这也不正常。 人的正视状态分不同年龄阶段，成年人的屈光生理值范围虽有很多报告值，但基本一致认为正视眼的临床标准是25度近视到50度远视范围。散光在75度以内，大概有2/3的成年人有低度散光，而且随着年龄增长，散光也会缓慢发生改变。 儿童时期是顺规散光，类似一个横椭圆形的屈光状态，到老年时期，一般大部分是逆规散光，类似一个竖椭圆形的屈光状态。

人在刚出生时处于高度远视状态，随着年龄逐渐增长，眼球逐渐变大，远视度数逐渐下降，到8-10周岁，接近于正常成年人眼球大小，远视度数非常浅。屈光不正是否需要配眼镜，要具体情况具体分析。 对于2周岁以内婴幼儿，因为本身高度远视状态，发生近视可能性非常小，一般不需要配眼镜。3-6岁学龄前儿童，处在视力发育关键期，为预防和治疗斜视、弱视等情况，要对屈光不正状态进行详细检查，必须进行散瞳后验光。如果散瞳验光低于150度的低度近视可以观察，＞150度的近视或者＞200度的散光，＞400度的远视，应给予适当配镜矫正。对于6-18周岁学龄期青少年儿童，即使没有斜视、弱视，经过精确验光，应给予标准最低度数的负镜片，或最高度数的远视镜片，达到最好矫正视力，不存在民间所说过矫或欠矫，因为6-18岁学龄期儿童、青少年随着发育，视力、屈光度都会发生改变，必须每半年定期检查验光，必要时适当调整眼镜度数。 成年人一般屈光度不会变化很大，间隔2年复查和验光一次。对于出现老化症状的中老年人，有时看远和看近不能同时看清楚，需要配戴特殊眼镜，如双光镜和多焦点渐变镜。

眼睛感觉由三叉神经支配，角膜具有丰富的三叉神经感觉末梢，是人体神经分布最密集、最敏感的部位。三叉神经神经末梢在角膜前弹力层和上皮层下面形成密集神经丛，对于疼痛和触觉非常敏感。角膜屈光手术会暴露大量敏感神经末梢，并释放出大量炎症因子，导致术后疼痛加剧。术后早期疼痛比较明显，其中24小时以内是高峰，并且持续36-48小时。最常见的处理方法如下： 1、局部使用非甾体类消炎药抗炎止痛； 2、使用绷带镜，属于一种特殊类型的隐形眼镜； 3、部分患者存在干眼，术后眼睛干、异物感和烧灼感加重，需要使用人工泪液帮助缓解； 4、部分患者症状明显，可使用稀释后的局麻药点眼睛，来缓解疼痛。

屈光不正包括近视、远视和散光，弱视不属于屈光不正。近视、散光和远视，且没有合并弱视的患者通过戴眼镜，视力能够达到5.0甚至更好。而弱视不行，通过精确验光和眼科检查，配戴精确矫正眼镜以后，患者视力仍不能达到4.9以上。 弱视是在儿童视觉发育关键阶段，视网膜以及神经没有接受充分有效的光学刺激，视网膜、视神经甚至大脑皮层没有接受到充分视觉信号刺激，从而导致视力发育低下。高度屈光不正包括高度近视、高度远视和高度散光，是造成弱视的原因之一。儿童高度近视、远视，以及高度散光都可以引起弱视。除屈光不正之外，斜视、先天性白内障、重度上睑下垂等也是引起弱视的病因。屈光不正与弱视的治疗有很大差异。屈光不正只需要通过正确验光配戴眼镜即可，包括框架眼镜、隐形眼镜，或者成年以后激光手术或人工晶体手术。通过这些治疗，患者视力能够提高。弱视需要在屈光矫正的基础上，通过长期规律弱视训练，来促进视力发育和提高。

双眼屈光参差是一种特殊的屈光不正，一般无法自行修复。屈光参差是指两眼屈光状态在屈光性质或程度上有显著差异。一般双眼屈光度相差超过200度，可以定义为屈光参差。虽然通过精确验光，每只眼睛戴镜视力都可以达到5.0以上，但是由于两眼度数相差比较大，配眼镜时两个镜片放大率差异很显著，会导致双眼融像很困难。患者如果配戴框架眼镜，经常会出现眼球酸胀、视疲劳，甚至头痛等。 根据不同年龄、不同眼表的健康状态，可以采用各种方法处理屈光参差。如果眼健康状况良好，一般建议患者配戴隐形眼镜，使两只眼睛放大率相差较小，双眼融合以及立体视较好。对于没有办法耐受或不想接受隐形眼镜的患者，配戴框架眼镜时，会降低一只眼睛度数，损失双眼视功能。成年人还可通过角膜屈光手术和眼内屈光手术，来改变屈光参差状态。如果是老年白内障患者，可以根据白内障手术测算出的人工晶体度数，达到改善双眼屈光参差，达到双眼平衡目的。

角膜屈光手术分为PRK、LASIK以及目前最流行的最新一代的飞秒，术后包括以下注意事项： 1、对于早期PRK手术方式，术后1-3天眼睛疼痛、畏光、流泪症状比较明显。飞秒手术方式，手术后舒适度比较高，一般术后1-3天眼部稍有不适，轻微疼痛以及轻微畏光、流泪或有异物感，为正常现象。待角膜上皮愈合以后，上述症状消失； 2、术后早期不要揉眼，防止眼外伤。特别是对于大部分角膜屈光手术存在角膜瓣，术后短期不要揉眼，因为揉眼或眼部碰伤可能发生角膜瓣移位、裂开，甚至脱落； 3、保持眼部清洁，不要使污水进入眼内，手术后一周内不要游泳； 4、手术以后需按要求点用眼药，用药时间、剂量和方法一定要严格按照医嘱进行，每次复查按医嘱进行调整，切勿擅自停药、加药或改药。用药过程中如果发现眼胀不适等症状时，应及时到手术医院或邻近医院检查； 5、手术以后即使一切正常，也需要定期随访，检查视力、角膜、眼压，以及验光。

视力和屈光度是两个概念，度数越高，裸眼视力也就越差，但是两者不成正比。视力1.0是正常视力，屈光度500度，不管近视还是远视，都属于中度屈光不正。 一般情况下，500度近视或500度散光，裸眼视力不太可能达到1.0。如果确实裸眼视力达到1.0，屈光状态不高，需要医生确认屈光度，而远视可以通过晶状体调节补偿屈光不正。 有一些调节能力特别强的人，如儿童，如果用电脑验光或其它自动验光方法，近视往往偏高。这种情况下，需要有经验的眼科医师给予其它检查方法判断。