洪澜

目前人工流产手术大部分为无痛人流，在麻醉状态下，患者没有明显感觉。手术麻醉时间大约需要10-15分钟，人流操作过程大约需要有20分钟。因为每个患者具体情况不同，所以时间可能有差异。如果为第一次怀孕女性，且第一次做流产，由于宫颈比较紧，扩宫以及负压吸引时间会比较长。已经生育或的做过流产的女性，手术时间可能会短5-10分钟。 如果女性有生殖道畸形、双子宫、弓形子宫等情况，手术时间也会延长。对于部分患者需要在B超或宫腔镜监测下进行手术，尤其有生殖道畸形的患者。由于监测缘故，手术时间也会延长。但大部分患者工流产手术时间通常在30-40分钟；如果手术进程比较疑难，在一个小时之内也可以结束。

细菌性阴道炎是阴道由于细菌感染引起的炎症总称。引起细菌性阴道炎的病原体较多，包括加德纳尔菌、链球菌及其它细菌。病人如果有阴道分泌物增多，分泌物有异味、发黄，同房会有出血等，建议病人一定要到医院做正规、常规检查，具体如下： 1、阴道分泌物常规镜检：观察其清洁度，有无滴虫、霉菌等； 2、阴道分泌物和宫颈管分泌物培养：通过此培养可查出其是否有链球菌、细菌性阴道病。可根据病原菌采取不同的治疗方案，比如加德纳尔菌引起的细菌性阴道病，其由菌群紊乱引起。除治疗加德纳尔菌阴道炎症外，还要给予正常的乳杆菌，恢复阴道正常菌群。如果是链球菌感染，一定要加上口服抗生素药物。但是其它病原菌感染，也要根据其对药物的敏感性给予抗生素治疗。

经期女性通常都会有不适症状，是正常生理现象。因为月经期子宫、盆腔充血，所以可有下腹部坠痛、坠胀。如果坠胀程度不需要吃止疼药即能够缓解，认为是生理情况。如果疼痛逐渐加重，而且一次比一次要痛，可能有疾病存在，如是否合并有炎症问题，包括盆腔炎或子宫内膜炎症；另外还要考虑是否有子宫内膜异位症的问题。 子宫内膜异位症的特点是继发性渐进性痛经，表现为在月经期越来越疼痛，如这次吃一片止疼药，下一次可能要吃够2-3片。所以月经期坠痛，如果程度比较轻，认为是生理现象。如果程度比较重、需要吃止疼药或吃止痛药的片数越来越多，要考虑有病理情况。议女性要到医院做检查，包括超声检查、双合诊检查，从而除外炎症或肿瘤因素。

如果女性来月经20多天还没有停止，在医学上称为异常子宫出血。这时诊断和治疗要根据其年龄决定，具体如下： 1、育龄期女性：建议进行尿妊娠反应试验检查，除外妊娠相关疾病。无论是自然流产还是异位妊娠，都会有这种来了月经出血二十几天的表现，其不是正常月经。所以对于育龄期女性出现这种情况，还要做B超检查，观察其子宫内膜厚度。如果出血20多天，内膜厚度还较厚，这时要考虑是否有内膜病变，比如内膜有增生或者内膜有息肉。对于这部分女性患者，建议其做分段诊刮或者做宫腔镜检查； 2、围绝经期女性：月经出血出20多天，是常见症状。多数女性会觉得是更年期表现，不用检查，吃止血药即可，这不正确。因为有可能这次吃止血药有效，下一次又出血20多天。建议按原则做超声检查，必要时要刮宫； 3、青春期女性：由于下丘脑轴没有建立完全，有时其劳累、熬夜，可导致月经会淋漓不尽。对于这部分女性，可查激素、做B超，除外器质性病变之后，更多的是要用药物调整，恢复其正常排卵、正常月经。

滴虫性阴道炎是女性感染滴虫引起的比较常见的下生殖道感染，主要表现为外阴灼热、阴道分泌物增多，而分泌物的特点是泡沫样、偏灰黄或呈脓性。该病的患者应按照医嘱用药，进行足量、足疗程的用药治疗，否则容易反复发作，而且易变成慢性携带者，导致炎症再次复发。对于被确诊滴虫性阴道炎的女性患者，建议性伴侣同时口服甲硝唑和替硝唑药物，避免互相传染，变成慢性携带状态。另外，患者容易合并有泌尿系感染，自觉排尿时疼痛或尿频、尿急。大部分患者因为该症状较难忍受，可能会及时到医院检查。在镜下可发现白细胞明显增多，而患者阴道分泌物中可见游走性滴虫，此时进行确诊相对较为简单。

混合性阴道炎指患者不止患有一种阴道炎，常见的类型包括滴虫性阴道炎混合真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎混合细菌性阴道病等，而患者的临床表现则与混合的阴道炎类型有关。如果患者混合滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和真菌性阴道炎，则症状相对比较复杂，可出现外阴灼热、分泌物过多、豆渣样或者脓性白带、外阴瘙痒等症状。如果患者出现上述症状，建议进行分泌物的培养以及阴道微生态的检测。通过上述检测，医生可分析阴道的pH值，明确阴道是否有滴虫、真菌孢子、真菌菌丝，并判断细菌性阴道病的评分是否升高等。此类患者的治疗时间比较长，并且应先针对影响最重的阴道炎进行治疗，如果症状以痒、分泌物多为主，则应先治疗霉菌性阴道炎。而当此类患者的霉菌性阴道炎治愈之后，再考虑给予其它的药物治疗合并的阴道炎，比如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，也可应用支持疗法。另外，此类患者在治疗期间应禁止性生活，并且需应用局部药物进行治疗。

阴道感染类型较多，育龄期女性常见阴道感染有滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎，比较严重是性传播疾病如淋病，还有衣原体感染等。 根据阴道感染病原体不同，用药也不一样。滴虫性阴道炎针对厌氧菌感染、滴虫感染的药，多数用甲硝唑类药物，可以口服，也可以阴道局部用药。念珠菌性阴道炎用药主要是针对真菌感染、念珠菌感染，药物是以抗真菌药物为主。细菌性阴道炎主要是厌氧菌感染，所以此时用药是以甲硝唑为主。淋病用药多数是选择头孢三代类抗生素，而阴道衣原体感染多数是选择多西环素类药物。

霉菌性阴道炎在女性中是较常见的一种外阴道炎症。目前临床上可分为散发性，即发作一次通过治疗就好；还有些病人会反复发作。对于简单型、症状较轻、偶尔发作一次的患者，治疗上通常选用局部阴道抗真菌栓剂或者口服抗真菌药物，多数病人经过一个疗程的治疗，就可以缓解。对于反复发作的真菌性阴道炎，治疗一定要包括根治性方法。包括让病人做阴道分泌物的真菌培养，明确真菌感染类型，如白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。如果是后者，治疗确实较棘手，要加用口服抗真菌药物。 对于反复发作的真菌性阴道炎，要强化治疗。强化治疗中除阴道栓剂，还要加用口服抗真菌药。强化治疗之后会检查病原菌是否转阴，如果病原菌转阴，还要给予3个月到半年左右的巩固治疗。在巩固治疗中，可以选用口服抗真菌药，也可以选用局部阴道栓剂，同时提高病人免疫力。只有免疫力提高，才能让霉菌性阴道炎在短时间内不会反复发作，达到相对根治的目的。

盆腔积液是女性在做超声时的影像学提示。正常女性会有少量盆腔积液，可没有任何症状。在查体时会报盆腔积液1-2cm，既没有腹痛，也没有月经不规律。这是生理现象，不会影响到女性的月经。部分女性的盆腔积液比较多，如3cm甚至5cm或更多，这时可能是炎症因素，也可能是肿瘤因素所致，这些情况下多少都会影响到女性的月经。如为炎症会引起盆腔疼痛、卵巢排卵异常，从而引起月经失调。表现为月经周期改变，延迟或不规则阴道出血。 肿瘤性因素引起的盆腔积液，对女性的月经影响更大。如卵巢肿瘤或子宫内膜肿瘤都会影响到排卵和子宫内膜的状态，从而会出现不规则阴道出血或月经失调、闭经等。所以盆腔积液不能一概而论，要根据积液量以及患者症状综合分析。

48岁女性如果月经突然不再来潮，原因如下： 1、进入围绝经期或者直接进入更年期，建议查激素水平，观察FSH、LH和雌激素是否已经进入更年期状态；超声检查子宫情况，如子宫内膜厚度以及卵巢情况。我国的平均绝经年龄为48岁，如果1年不来月经，可能是发生绝经所致。所以突然不来月经，要看持续时间，如果2-3个月不来，到第4个月又自然来月经，这时还没有绝经，只是进入月经不规律的围绝经期状态；如果查完激素之后，确实到围绝经期，可以按围绝经期女性处理； 2、部分人群查激素发现还没有到围绝经期，激素也正常，但突然不来月经，还要考虑其是否怀孕，因为48岁的女性有怀孕的可能； 3、近期做过手术，比如做过宫腔操作，包括宫腔镜、取环或者做过子宫肌瘤、卵巢肿物切除等。这些手术操作因素也会引起子宫变化，包括引起宫腔粘连、卵巢功能衰竭等，都会引起月经突然停止2-3个月，再次来月经的情况发生。 所以48岁不来月经的女性，要考虑其是否为更年期、是否有怀孕的可能性、近期是否有做过手术、服用药物等。部分到48岁的女性，全身内科合并症增多。尤其有自身免疫性疾病的女性；或者有情绪波动，如抑郁或者焦虑的患者，服用药物也会引起突然不来月经。