洪澜

宫颈糜烂是妇科医生在做检查时发现宫颈的表现，而在教科书上已经不把宫颈糜烂作为诊断，因为糜烂只是宫颈的外观。其实在育龄期的女性，由于在育龄期激素刺激，宫颈柱状上皮是外翻表现、颜色偏红，会感觉像糜烂。但如果病人没有症状，如阴道分泌物增多或有异味，再或有同房出血，可以不做诊断或不做处理。如果病人总有症状，包括阴道分泌物增多、有异味，或每次都有同房出血，建议做宫颈细胞学检查和HPV检测，判断糜烂是生理性原因引起来的柱状上皮外翻；还是由于有宫颈病变，包括宫颈癌前病变，甚至宫颈癌，而引起的糜烂样改变。所以很重要的一点是要根据病人症状以及宫颈细胞学和HPV检测，决定下一步如何诊治。 如果细胞学检查和HPV检查都正常，病人如果有症状，可以给予局部栓剂治疗。如果细胞学检查和HPV检测有问题，还要做阴道镜活检。所以宫颈糜烂不能够一概而论，一定要根据病人症状和宫颈细胞学和HPV检测结果进行下一步诊治。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

卵巢囊肿在女性患者中是常见的卵巢肿瘤，手术时间会根据不同的患者、不同肿物性质做综合判断，通常手术时间在2-4小时之间。良性卵巢囊肿90%以上都是良性肿物。如果是没有绝经的女性，通常都是做卵巢囊肿剥除术，将卵巢肿物剥除。为保留卵巢功能，还会把剩余的卵巢缝合，所以手术通常在2-3小时内完成。有时肿物会较大，剥除时间会较长。卵巢肿物之后要进行止血和缝合，通常在2-3小时之内就可解决。 有时在术中会发现，其虽然是囊性肿瘤，但是囊壁有些异常凸起或者有实性部分，还要送冰冻。这时手术时间会延长，冰冻检查在术中至少需要30-40分钟。如果冰冻报出是交界性肿物，甚至是恶性肿物，手术时间要延长至少1-2小时，要切除的范围会更大。绝经后女性如果发现卵巢囊肿，而且囊肿还在持续增长，这时建议切除卵巢肿物。多数选择直接切除卵巢，包括输卵管和卵巢都要切除，时间会短于卵巢肿物剥除手术。所以绝经后女性，如果是良性卵巢的囊肿，其手术时间通常在2小时左右。

经期女性通常都会有不适症状，是正常生理现象。因为月经期子宫、盆腔充血，所以可有下腹部坠痛、坠胀。如果坠胀程度不需要吃止疼药即能够缓解，认为是生理情况。如果疼痛逐渐加重，而且一次比一次要痛，可能有疾病存在，如是否合并有炎症问题，包括盆腔炎或子宫内膜炎症；另外还要考虑是否有子宫内膜异位症的问题。 子宫内膜异位症的特点是继发性渐进性痛经，表现为在月经期越来越疼痛，如这次吃一片止疼药，下一次可能要吃够2-3片。所以月经期坠痛，如果程度比较轻，认为是生理现象。如果程度比较重、需要吃止疼药或吃止痛药的片数越来越多，要考虑有病理情况。议女性要到医院做检查，包括超声检查、双合诊检查，从而除外炎症或肿瘤因素。

临床患者出现阴道痒的原因多数是由阴道的炎症引起。如果患者只是在月经来潮前出现此症状，多数情况考虑为念珠菌性阴道炎引起。因为在月经来潮前，人体的免疫力下降，阴道酸碱环境会发生改变。所以女性在月经来潮前容易因为阴道微环境改变，导致念珠菌性阴道炎发生，可出现阴道瘙痒的症状。此时建议患者到医院行白带检查明确诊断，且对症用药。 临床上部分患者在月经前出现此症状，可能是念珠菌性阴道炎感染导致，但是也不排除有其它类型疾病，如滴虫性阴道炎感染也可以导致出现此症状。

输卵管梗阻能否治好，需根据患者输卵管梗阻部位以及程度决定。如果输卵管梗阻部位在伞端，梗阻比较轻微，只是存在伞端膜状粘连，此种情况梗阻行微腹腔镜微创手术即可解除，且此种类型梗阻可达到比较好的治疗效果。 如果输卵管梗阻部位在近端，即靠近输卵管与子宫连接部位，可选择介入治疗方法，即疏通术缓解输卵管梗阻，也可达到疏通输卵管效果。如果输卵管梗阻呈实心，即整个输卵管全部发生梗阻，此时无法治好，且治疗效果较差。如果是双侧输卵管梗阻，此种情况无法自然怀孕。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。

细菌性阴道炎是阴道由于细菌感染引起的炎症总称。引起细菌性阴道炎的病原体较多，包括加德纳尔菌、链球菌及其它细菌。病人如果有阴道分泌物增多，分泌物有异味、发黄，同房会有出血等，建议病人一定要到医院做正规、常规检查，具体如下： 1、阴道分泌物常规镜检：观察其清洁度，有无滴虫、霉菌等； 2、阴道分泌物和宫颈管分泌物培养：通过此培养可查出其是否有链球菌、细菌性阴道病。可根据病原菌采取不同的治疗方案，比如加德纳尔菌引起的细菌性阴道病，其由菌群紊乱引起。除治疗加德纳尔菌阴道炎症外，还要给予正常的乳杆菌，恢复阴道正常菌群。如果是链球菌感染，一定要加上口服抗生素药物。但是其它病原菌感染，也要根据其对药物的敏感性给予抗生素治疗。

月经期女性可有各种不舒适，包括头痛、头晕、疲劳、发困、下腹部不适等，如果这些症状在正常可以忍受的范围之内，认为是正常生理现象。但确实有不少女性会主诉在月经期会有明显头痛或头晕，有时还会伴有视物异常。这时要考虑是否有疾病并存，如美尼尔综合征，月经是其诱发因素，一越来月经就会头痛、头晕。这时要结合病史，建议到神经内科就诊。 还有女性在月经期头痛非常距烈，这时也建议做头颅核磁检查，观察有无异位囊肿或肿瘤病灶。子宫内膜异位症可以发生在全身各个器官，少有报道会发生在大脑中，即内膜长到头颅里面。内膜在月经期会剥脱出血，可引起剧烈头痛。因此，要根据疾病性质给予相应治疗。

宫颈息肉指长在宫颈上的息肉，宫颈分宫颈外口和宫颈管。长在宫颈外口上的息肉特点是做妇科检查时，可以看到息肉长在宫颈表面。息肉可在门诊做小手术摘除，由于没有麻醉，会有一定感觉，但疼痛感并不明确。 但如果宫颈息肉长在宫颈管里、位置比较深，进行宫颈息肉摘除时，如果没有麻醉且要扩张宫颈，这时患者会感觉到有一定不适，甚至疼痛，但疼痛是由于宫颈扩张而引起。所以建议宫颈管息肉患者住院，在麻醉下做宫腔镜手术，可没有明显疼痛。