洪志丹

讲解医师：洪志丹  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院生殖医学中心
胚胎移植的前提就是做试管婴儿，在体外把精子和卵子配对，配对好的精子和卵子，叫受精卵，在体外生长发育，胚胎实验室的胚胎学家会隔段时间或者每天去观察生长发育的速度。取卵以后，第3天叫第3天的胚胎，第3天以后，习惯说第3天的，叫囊胚，就会想到冻胚或者囊胚，在冻存胚胎里面一样有第3天或者第5天的，只有受精卵发育到第5天，甚至以后的时间，形成的胚胎，才叫囊胚。 胚胎移植的手术不是很痛苦，不像取卵可能会有一点点疼，但疼痛是可以耐受的，有的医院可以做无痛的取卵，所以不需要有这样的顾忌。胚胎移植主要是通过腹部B超监测，把移植管放到子宫里面更好的定位，病人要憋尿，憋到有尿意就够了，不需要憋得很胀，其他的就是做手术操作的时候，跟做普通的妇检一样，是不会有痛苦的。

输卵管通水检查因具有较大主观性，其检查结果常与患者实际情况不符，临床上此方法已不常用。临床常借助碘油造影、超声造影等对输卵管的通畅程度进行诊断。输卵管为管腔，具有其特定的生理结构及功能，其内表面生长的纤毛在受孕过程中可起到运输卵子、胚胎作用。如患者输卵管有慢性炎症，有引发宫外孕风险。临床仅经通水疏通患者输卵管亦无法保证患者受孕率提升，反而可加重患者输卵管炎症。

不孕症患者治疗费用与治疗方式的选择密切相关，其分类如下： 1、仅评估输卵管通畅程度及卵巢功能，其费用约1000元； 2、人工授精：其治疗费用与患者治疗周期数相关，每周期治疗费用约2000-3000元； 3、试管婴儿：此方法治疗费用较高，每周期约30000元，患者每个治疗周期内有三次移植胚胎机会，其成功率与患者自身卵巢功能状况有关，卵巢功能良好则成功率较高，但因患者个体性差异，手术成功率不可保证达到100%。

女性第二性征发育即乳房发育约2.5年后可出现月经，正常情况下女性月经初潮年龄约12岁，如患者10岁即出现月经，表明患者约8岁时乳房开始发育，其发育时间过早。月经出现过早对患者身高增长影响较大，可导致其成年后身高较低。如发现患者10岁前乳房开始发育，即可诊断为发育过早，应及时带患者到正规儿童内分泌科就诊，可采取相关检查对其发育过早原因进行诊断，并依据病因采取针对性治疗达到延缓其青春期发育目的。

月经颜色与女性月经量密切相关，与年龄关系不大。月经量多即呈现红色，月经量少其颜色偏深。正常女性每周期的月经量约20-80ml。如发现患者每周期月经量＞80ml，即称之为月经过多，对其身体健康无益。临床上女性11岁出现月经相对较早，建议及时到儿童内分泌科就诊，通过明确病因、骨龄测试进行针对性的治疗，对患者成年后的身高可起到较大的改善作用。

临床上常以毫升为单位对女性月经量进行评估，正常女性每个月经周期的月经量约20-80ml，月经量＜20ml称之为月经过少，需通过相关医学检查进行诊断，其主要原因如下： 1、月经为子宫内膜的周期性剥脱，患者如未排卵，可导致其雌激素水平较低，子宫内膜增生减少，进一步导致月经量减少； 2、宫腔操作可导致患者宫腔内膜粘连，正常内膜组织较少，引发月经量减少； 3、子宫内膜其他病变引起。

临床上女性分娩后月经出现时间存在较大个体差异，部分女性恶露干净后约一个月即可出现月经，部分女性整个哺乳期皆不出现月经，待断奶后月经可恢复正常。女性月子期与哺乳期间无论是否出现月经现象，皆存在排卵可能性。夫妻双方性生活中应注意采取必要的避孕措施，如采用避孕套进行避孕。部分女性避孕措施不佳，怀孕后常认为是月经未复潮而未引起重视，4-5个月才被发现。

女性体内孕酮值与月经出现密切相关，正常女性排卵期中黄体高峰期孕酮可达18ng/ml，排卵约两周后黄体功能萎缩可引起孕酮值下降。月经期正常孕酮值称之为基础孕酮，其数值一般＜1ng/ml，女性孕酮值达到1ng/ml时月经可出现。但由于孕酮的分泌方式为脉冲性分泌，根据时间的变化，其数值不断改变，变化范围较大，因此临床上不建议做孕酮值检查。

一般通过自身症状表现难以对早期流产或月经进行区别。早期流产主要是准妈妈在妊娠12周以前发生腹痛、阴道流血的现象。阴道流血不多，下腹部疼痛不严重。临床上判断早期流产与月经最准确的方式为检查血液HCG，月经期间女性血液HCG呈现阴性，怀孕后HCG会逐渐上升，医生可根据血液HCG数值判断女性是怀孕或是来月经，如患者怀孕，亦可根据检查结果推断其怀孕时间。

不孕症常见原因如下： 1、女性原因：临床中女性不孕症患者病因具有多样性、复杂性，输卵管阻塞、输卵管结核、宫腔操作史引发的输卵管炎症及子宫肌瘤、子宫内膜异位症、先天性阴道畸形、宫颈畸形、子宫畸形、排卵障碍等为主要病因； 2、男性原因：男性患者精液质量差、量少、活力不足导致； 3、夫妻双方原因：双方皆存在导致不孕的病理学因素； 4、不明原因：夫妻双方经相关临床检查，均未发现病因。