沈颖

这个问题问得非常好，因为现在很多家长都有这个困惑，在门诊也会遇到这些问题，有的家长抱孩子到门诊反复的监测黄疸，但是就是不能进行预防注射。现在要给大家纠正一个概念，世界卫生组织指出，新生儿黄疸是进行预防注射的假禁忌症，也就是新生儿黄疸的宝宝可以进行预防注射，当然也分情况，如生理性黄疸或母乳性黄疸，如果宝宝身体的健康状况良好，完全可以按照免疫规划程序进行预防注射。 如果是病理性黄疸，但是宝宝的生命体征平稳，可以注射乙肝疫苗，因为宝宝在出生后的第一个月，面对的就是乙肝疫苗和卡介苗。如果病理性的黄疸，如感染或肝功能异常的问题以及胆汁淤积、胆道闭锁等，其它的预防针不建议进行预防注射，可以到医院就诊，明确病因后再决定是否能进行其它预防注射。

新生儿的黄疸其实跟母亲的饮食没有必然的联系，其原因非常多，很多是宝宝自身的原因、宫内的感染或遗传代谢性的疾病，如G6PD酶的缺乏等，它的原因特别多，母亲饮食可能会有一些影响，但影响不大，母亲饮食尽量避免进食含有黄色色素的食物，如胡萝卜、南瓜或橘子等，避免进食辛辣刺激的食物和生冷的食物。 由于黄疸有很多时候是由于母乳量不足造成或母乳性的黄疸，这个概念不同。母乳不足是由于能量摄入的不足导致的，母乳性的黄疸现在研究是跟母乳还有宝宝的肝酶有一些关系，所以无论是什么原因，都建议母亲进食营养充足的一些食物或水分较多的食物，保证母乳的营养和量，宝宝才不会出现母乳性黄疸或母乳喂养性的黄疸。

早产儿肝功能发育更不成熟，对胆红素的代谢更慢，胆红素持续的高水平也会更长，也就是黄疸持续的时间更长。通常早产儿的黄疸在生后3-5天出现，5-7天达高峰，消退可延迟到生后的2-4周。但是早产儿的黄疸跟很多原因有关系，比如早产儿的出生，是由于宫内的感染或生后的感染加重黄疸，静脉的营养，肝脏发育不成熟导致胆红素代谢、排泄的异常等，都会导致胆红素在体内的积聚。 这个时候胆红素的代谢、排泄时间更长，若宝宝这时已安全出院，在家观察需注意宝宝有没有异常的表现，如吃奶不好、体温过高或过低、哭闹少、活动少、皮肤颜色暗黄，都提示宝宝有疾病，即病理的情况导致，建议到医院就诊，进行评估。

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，在围产期由于缺氧导致的神经系统的损害，主要是脑损害，这些孩子可以表现为各种各样的神经系统功能的异常，如在早期可以出现兴奋、抑制、易惊、肢体抖动或惊厥以及意识和肌张力原始反射的异常。到了远期，即后期，可出现后遗症的表现，如认知障碍、智力低下、注意力不集中、学习困难，严重的可以导致癫痫、脑瘫、肢体活动异常等。 但是对于轻度的缺氧缺血性脑病，通常在医院，医生和护士给予有效的治疗，临床上主要采取三支持、三对症，经过早期的处理之后，遗留神经系统的后遗症的可能性较小。但仍建议家长引起关注，后期在肢体活动、智力开发上面给予帮助，以保证宝宝的健康成长。

婴儿佝偻病能否治愈需根据分期而定，儿童的佝偻病通常分初期、活动期、恢复期和后遗症期。后遗症期一定会遗留后遗症，遗留后遗症不能称为治愈。在初期，即早期的佝偻病完全可治愈，而到活动期就会发现骨骼畸形，经过治疗后可遗留不同程度的骨骼畸形表现，当然治疗越早效果越好。 经过初期的治疗，在1个月左右时，血清的各项指标恢复到正常，如血清的碱性磷酸酶、血钙、血磷，还有25羟维生素D的水平，经过1个月的治疗恢复正常，对于活动期之后的骨骼畸形，经过正规治疗之后，骨骼的表现也会逐渐恢复，但严重的骨骼畸形不能恢复到正常。这时候就会进入后遗症期，严重的后遗症可影响肺部的呼吸，甚至正常生活、工作，甚至致残。一旦有佝偻病的早期表现，应该尽早到医院进行明确的诊断和正规治疗。

对于新生儿黄疸，在正规医院分娩的宝宝，出生后2-3天或3-5天，根据出院时候黄疸的水平不同，要在这个时间进行复诊，到医院由医生、护士进行经皮胆红素的测定。如果复诊不方便，需要在家观测黄疸的情况，黄疸的出现往往是从颜面部的皮肤开始，之后到躯干部、四肢，严重的手心、脚心也会出现黄疸，同时伴有巩膜的黄疸。 所以早期是颜面部，即脸上先出现黄疸，可以跟皮肤或其他婴儿的皮肤做较，消退的过程中，往往巩膜的黄疸消退最慢。所以观察时，建议由同一个人在同一时间、同一光线下观察皮肤的变化，也可以通过某些软件进行监测，现在市面上也有很多监测黄疸的软件，可通过手机拍照，监测宝宝皮肤的黄疸和大便情况，进行上传进行分析，但是对于没有医学知识的家长，没有一款软件或仪器能够代替经验丰富的医生对宝宝黄疸的评估。

目前新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病，采用最常用、最安全、有效的方式就是光疗，因此，光疗安全。但也会有一些副作用，如在照光疗的过程中出现发热、腹泻、皮疹、核黄素的减少或低钙血症，严重的也会有青铜症，这些都是照光疗的副作用，但没有很大的危险性。 一般情况下，停止光疗后，情况就会逐渐的恢复或缓解，还有持续的强光疗，可导致宝宝的视网膜黄斑的危害，男性宝宝可有导致外生殖器的鳞癌发病的风险。但大家不要担心，因都是在医院进行光疗，护理人员早就考虑到这些问题，会用遮光的眼罩遮盖双眼，男宝宝会用尿裤遮盖会阴部，建议到正规的医院进行评估，以免发生远期不良后果。

通常所说的婴儿黄疸也就是新生儿期的黄疸，有部分大一点孩子，如几个月的孩子的黄疸，一定有严重的肝脏方面的问题。对于新生儿黄疸来说，发生的原因非常多，如在胆红素代谢的整个过程中，每一个环节发生异常，都可以导致新生儿黄疸。新生儿黄疸的病理情况主要有几种情况，包括出现过早，持续时间过长，进展过快，黄疸过重，还有退而复现，就是黄疸已经好了，过了没多久又出现，也就是反复。如果反复一定有原因，如孩子除了新生儿期的生理性黄疸以外，后期又合并母乳性的黄疸或一些感染、胆汁淤积、胆道闭锁等，需要在医院进行明确病因并且进行治疗。 还有一种黄疸较轻微或没有合并严重问题，可能在生后给予治疗，如照了蓝光，黄疸一度退到非常低的情况，回家以后母乳喂养，黄疸又有反复的迹象，但是胆红素水平不是很高，不用干预，定期到门诊复诊就可以。

缺氧是导致新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，缺氧以后会导致一系列的神经系统的异常表现，早期就表现为一些神经兴奋性增高的表现，如兴奋、易激惹、惊厥或意识障碍、肌张力和原始反射的异常，如果遗留神经系统的后遗症，可表现为如智力低下、脑瘫、癫痫等等严重的并发症。 轻度的缺氧缺血性脑病通常在三天左右，各项指标包括临床表现、体征和生化检查会恢复到正常。中到重度的缺氧缺血性脑病，临床表现持续时间更长，对于重度的缺氧缺血性脑病，有超过50%的孩子可能发生新生儿期的死亡或家属放弃治疗，存活的孩子有70%及以上的遗留严重的后遗症。建议在新生儿缺氧缺血性脑病发生、发展转归的不同过程给予积极的复诊和评估，以希望有良好的预后。

通常所说的佝偻病，就是维生素D缺乏性的佝偻病，分为四期： 1、初期即早期一般是在六个月左右开始出现； 2、活动期，可表现为骨骼畸形，这时会发现宝宝出现方颅或乒乓球样的颅骨软化，一按宝宝的头部就会发现像乒乓球一样，可以按下去再弹起来，当然是有一定风险，不建议家长进行这样的检查方法；前囟宽大、枕秃，对于胸部，可出现鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、肋缘外翻，对下肢肢体还可以表现为手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿，甚至脊柱的畸形，还有一些会造成骨盆的影响； 3、如果经过正规治疗后，到恢复期，骨骼的改变可略微好转； 4、但是一旦发生骨骼异常，往往出现远期的后遗表现，即后遗症期的骨骼异常。所以建议在初期进行有效的维生素D的补充。