沈道江

儿童打鼾和癫痫实际上是两种不同类型疾病，打鼾主要是气道梗阻所导致，常见于鼻部、咽喉部、扁桃体等疾病。比如过敏性鼻炎，腺样体肥大，慢性扁桃体炎等，也可见于气道先天性发育异常，如先天性喉软骨发育不全，临床上主要表现为睡眠时打呼噜，严重者可以出现呼吸困难，甚至呼吸暂停。但是一般无意识障碍、口周青紫以及大小便失禁，属于一类五官科疾病。 癫痫本质是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床上主要表现为意识丧失、口周发绀、口吐白沫、四肢抽搐以及大小便失禁，是神经系统慢性疾病。癫痫还必须经过长期、规律抗癫痫药物治疗，除临床表现不一样外，脑电图检查可以鉴别。 打鼾儿童脑电图都没有明显异常，而癫痫脑电图则常会出现典型癫痫波、慢波等改变。

脑电图是诊断癫痫非常重要检查手段，一般若在脑电图中发现癫痫样波，绝大多数考虑儿童可能存在癫痫。但是在儿童其它神经系统疾病当中，也可能出现癫痫样波，比如偏头痛、抽动症、复杂型热性惊厥等，患儿的脑电图也可以出现异常表现，个别情况也会出现癫痫样波。 极少数正常儿童，即没有任何临床症状的健康儿童脑电图中，也会偶尔发现癫痫样波存在。因此，如果单纯脑电图出现癫痫样波，还不能够完全明癫痫诊断，必须结合儿童具体情况，特别是临床表现做出综合分析和判断，明确诊断之后才能给予规律的治疗。

短时间癫痫发作不会影响到生命，但癫痫发作时可能因为胃肠道肌肉痉挛而出现呕吐，呕吐可能引起窒息。如果长时间癫痫持续发作未得到及时控制，还可以出现呼吸肌和咽部肌肉痉挛、脑组织缺氧等情况，而引起心跳呼吸骤停。因此，癫痫发作如果不能得到及时处理，可能会引起窒息、心跳呼吸骤停以及脑组织损伤等而危及到生命。 癫痫是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床主要表现为突然意识丧失以及全身肌肉痉挛，可以出现口吐白沫、口唇发绀、两便失禁等情况。所以对于癫痫发作，应该及时正确处理，才可能有效避免危重症状发生。

儿童多动症一般可以治疗，治疗其实也依据儿童多动症三大核心症状进行，经过正规综合性治疗，大部分可以治愈。一般根据患儿特点以及功能影响程度选择适当治疗方案，通过个体化原则进行治疗，治疗方法一般分为行为治疗、药物治疗以及其综合性治疗。行为治疗主要进行行为干预，注意力训练，治疗方案一般适用于功能影响很轻，学龄期起病儿童，基本上通过行为治疗可以达到治疗目的。 如果完全达到治疗目的，则不需要药物治疗。药物治疗主要适用于6-12岁左右儿童，因为存在着注意力缺陷，通过药物治疗可以明显改善注意力缺陷，而提高学习能力，使学习障碍得以改善。一般对行为心理治疗有困难，推荐以药物治疗为主，同时辅以适当行为治疗。综合治疗主要适用于青春期，因为药物在青春期可以对情绪和心理产生影响，所以推荐以药物治疗为主，同时进行心理辅导。

儿童癫痫与癔病是两类不同的疾病，癫痫是神经系统疾病，因脑部神经元异常放电所致脑功能障碍，患者临床主要表现为意识突然丧失、肢体抽搐、口周发绀，以及大小便失禁等。发作时一般不会分时间、场合，患者可以出现在没有人时发作，发作之后会出现牙齿以及其它部位损伤。 癔病是一种精神类疾病，本身并没有神经系统器质性病变，发作时可以找到明确诱因，情绪、环境改变容易发作。一般在引人注目时间和地点发作，患者周围有人时发作症状可能更加明显，发作时一般不伴有意识丧失、抽搐和大小便失禁。患者发作时倒下常缓慢，所以很少出现受伤情况，发作时面色也正常，发作之后对之前还能够有明确回忆。 一般癔病通过暗示疗法可以终止发作，如果两者之间通过临床症状不能够完全进行鉴别，还可以做脑电图检查。癫痫患者的脑电图一般都有很明显异常波形，比如典型癫痫波、慢波等，而癔病儿童脑电图检查结果常正常。

临床上多动症有三大核心症状，主要是注意力障碍、多动和冲动。患儿表现为与年龄不相称注意力不集中，做事情容易受环境干扰而分心。多动主要表现活动过度，不安静、废话较多，上课时候不能够安静坐下来，经常站起来，严重时还会离开座位走来走去，影响到其他同学的学习。冲动即自我控制能力非常差，患儿经常因为外界刺激而过度兴奋。部分严重儿童还会出现动作笨拙，不能够自行行走、运动不灵活。 多动症的病因目前尚未完全明确，多数认为是遗传和环境等多因素相互作用结果。遗传因素在多动症当中也基本明确，还具有明显家族聚集现象。环境因素，如果母亲在孕期吸烟、饮酒，儿童多动症发病率会偏高。儿童铅暴露即临床铅中毒因素，其多动症发病率比正常儿童也明显增高。 还有大脑发育异常，神经解剖学异常方面如额叶发育异常，以及神经生理学异常、神经生化异常，比如中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质功能低下、5-羟色胺功能亢进等也与发病密切相关。其它如社会心理因素、父母不和、家庭教育方式不当、家庭经济困难，以及在童年时候与父母分离，还有学校教育方式不当等，上述儿童多动症发病率也比正常儿童偏高。缺锌、缺铁患儿的发病率也可以明显增加，对于过量摄入食物中人工色素、含铅量过多的食物，虽然没有达到铅中毒程度，但同样可以导致多动症的发作。

婴儿肺部有痰是否能够自愈，主要还是看产生痰液的原因。如果是病毒感染后所致，主要原因与纤毛运动受损有关，如果经过细心护理，不出现反复交叉感染，不继发细菌感染，该类型有痰多数能够自愈。 先天性喉软骨发育不良引起肺部有痰，随着年龄增长，喉软骨发育不良得到改善，痰液也会随之消失。而其它疾病，特别是炎症，细菌感染后炎症所导致痰液增加，必须在针对病因基础上给予合理抗感染治疗，才有可能吸收。

儿童多动症是一类疾病，而好动儿童实际上是正常儿童，两者之间区别非常明显。从注意力与兴趣关系方面看，多动症儿童一般没有很明确兴趣爱好，不论在任何地方都不可能较长时间集中注意力，具有注意力缺损症状。而好动儿童对其所喜欢事情能够专心致志完成，而且在完成过程当中非常讨厌别人干涉和影响。好动儿童上课及做功课时表现所谓的不安宁，实际主要与其对学习缺乏兴趣有关。如果对某一门功课很有兴趣，能够非常安静完整完成学习。 行动目的性、计划性和系统方面，多动症儿童和好动儿童也存在着明显差别。好动儿童行为常常是具有明确目的性，而且为完成某件事情，常会有计划及安排。而多动症儿童行为常是冲动式、杂乱无章式、有始无终式，对任何一件事情开始到结束，都没有一定目的性，没有一定计划性。 自制能力方面两类儿童差别也比较明显，好动儿童一般在严肃陌生环境当中的自我控制能力相当良好，能够安分守己不去胡乱吵闹。而多动症儿童不管在任何场合，不能够控制自己行为。

如果患儿腹泻不严重，大便次数不是很多，精神状况也良好，没有明显发热、脱水等表现，可以考虑口服抗生素治疗，饮食适当清淡一点，不需要住院。如果儿童腹泻症状比较重，特别是腹泻次数比较多，同时伴有明显腹痛、脱水或者儿童精神状况很差，出现严重高热等感染性中毒症状时，常提示病情比较严重，需要住院治疗，可以很快让感染得到控制，同时还可以有效防止其它并发症发生。 大便中白细胞为(++)时通常提示儿童已经有肠道感染，即肠炎，主要与进食不干净有关。肠炎患儿必须经过很正规选择有效的抗生素治疗，是否需要住院治疗要根据儿童具体临床状况决定。

呕吐也是儿童期最常见消化系统的症状之一，多与受凉、饮食不当、饮食不洁等因素有关，少部分可能为部分严重内外科疾病表现之一。在婴幼儿，特别是母乳喂养或者人工喂养儿童，由于本身胃部发育不全，贲门相对松弛，幽门相对狭窄，进食过多之后也会常引起呕吐。 单纯呕吐首先给予暂时禁食，并进行观察。如果呕吐症状得到缓解，一般不需要特殊的处理。如果呕吐症状未能得到有效缓解，且呕吐量相对较少，可以适当服用益生菌进行调理。如果呕吐频繁，呕吐物有异常，比如出现血性、咖啡样、胆汁样呕吐物或者出现精神状况差，合并腹痛、发热等严重症状，建议及时就医明确病因，排除其它严重疾病，如脑炎、腹膜炎、阑尾炎等存在可能。