沈道江

多动症现在已经成为较多儿童学习障碍的常见原因，多动症的确诊一般主要依据临床三大核心症状和使用标准化量表明确，主要核心症状是注意力障碍、多动、冲动，是由遗传因素、环境因素等综合因素所导致。 在其它辅助检查方面，国内多动症诊治指南中要求需要常规进行血常规、尿常规，以及肝肾功能、甲状腺功能、微量元素以及血铅测定，还需要做心电图、脑电图等检查。上述检查可以帮助临床多动症诊断，还可以指导选择合适治疗药物，监测由药物导致的不良反应。必要时患儿还可能需要做智力测验、脑部磁共振等检查，排除其它与之相似或者与之相关疾病。

目前引起多动症的病因还没有完全明确，绝大多数可能是遗传、环境等多因素相互作用的结果。除遗传、环境等因素之外，部分营养元素缺乏也可能导致多动症发病率增高，尤其在缺铁和缺锌会导致多动症发病率增高。 铁元素缺乏常会导致缺铁性贫血，导致身体供血不足，间接影响到大脑发育而诱发多动症。锌缺乏可能会影响到儿童智力发育，从而使儿童多动症发病率也会有所提高。铅中毒也是多动症发生常见原因，但是过量摄入食物中人工色素以及含铅量过多食物，虽然没有达到铅中毒标准，同样也会导致多动症。

临床上多动症有三大核心症状，主要是注意力障碍、多动和冲动。患儿表现为与年龄不相称注意力不集中，做事情容易受环境干扰而分心。多动主要表现活动过度，不安静、废话较多，上课时候不能够安静坐下来，经常站起来，严重时还会离开座位走来走去，影响到其他同学的学习。冲动即自我控制能力非常差，患儿经常因为外界刺激而过度兴奋。部分严重儿童还会出现动作笨拙，不能够自行行走、运动不灵活。 多动症的病因目前尚未完全明确，多数认为是遗传和环境等多因素相互作用结果。遗传因素在多动症当中也基本明确，还具有明显家族聚集现象。环境因素，如果母亲在孕期吸烟、饮酒，儿童多动症发病率会偏高。儿童铅暴露即临床铅中毒因素，其多动症发病率比正常儿童也明显增高。 还有大脑发育异常，神经解剖学异常方面如额叶发育异常，以及神经生理学异常、神经生化异常，比如中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质功能低下、5-羟色胺功能亢进等也与发病密切相关。其它如社会心理因素、父母不和、家庭教育方式不当、家庭经济困难，以及在童年时候与父母分离，还有学校教育方式不当等，上述儿童多动症发病率也比正常儿童偏高。缺锌、缺铁患儿的发病率也可以明显增加，对于过量摄入食物中人工色素、含铅量过多的食物，虽然没有达到铅中毒程度，但同样可以导致多动症的发作。

多动症本身并不损伤大脑，因此一般多动症患儿的智力基本在正常范围内。目前并没有研究结果显示多动症儿童比其他儿童更聪明，但是如果多动症儿童不及时进行治疗，症状没有得到有效改善，学习成绩差，部分交往能力缺陷以及冲动行为常会受到社会上广泛批评和歧视，损伤其自尊心。 同时，多动症儿童常会合并患有部分精神障碍性疾病，从而间接影响到儿童智力。因此，多动症儿童比其他儿童虽然智力没有明显损伤，比别的儿童聪明的例数也明显少，但并不代表全部。

吐奶也是婴幼儿时期的常见症状，主要与胃肠道功能发育以及进食量多少有密切关系。一般刚吐完奶之后不建议马上喂奶，最好能够观察半个小时左右，宝宝没有其异常状况再开始喂。 吐奶原因主要与进食量过大、胃内空气过多、喂奶过程中出现呛咳或者吃奶速度过快等有关系，吐奶还有可能有少见病理性因素存在。吐奶时常会伴有轻重不等的胃部痉挛，如果刚吐完后立即给予喂奶，可能会引起再次呕吐。连续吐奶后胃痉挛性改变，常无法短时间内消失，持续存在可能会导致呕吐频繁发作。因此吐完奶之后不宜马上再喂，应该将宝宝轻抱起，轻拍后背，让胃内空气排出，胃内食物下移，继续观察半个小时之后，如果宝宝无异常状况，再给予继续喂奶。

肠绞痛也是婴幼儿期儿童出现的一种常见症状，婴幼儿期由于消化道发育不完善，肠道游离度比较大，同时因为肠道神经调节功能欠协调，这时会引起肠蠕动快慢不规律，进而会造成肠道管壁肌肉痉挛而引起腹痛，腹痛是临床常见肠绞痛。 每个婴儿都会出现肠绞痛，只是发作频率以及肠绞痛引起临床症状的程度不同而已。一般肠绞痛不会影响到婴儿正常生长发育，通常在生后3-4个月左右会随着肠道功能不断完善而逐渐缓解。轻度肠绞痛一般不需要特殊处理，对于肠绞痛症状比较明显，哭闹时间比较长的婴儿，可以通过竖抱按摩其腹部。对于严重的发作比较频繁的婴儿，还可以通过口服益生菌等方法缓解。

宝宝快满月时黄疸还没退不一定为正常现象。黄疸在新生儿中是普遍现象，一般足月儿在两周内，早产儿在三周内黄疸仍然未消退时需考虑病理性黄疸。病理性黄疸多数与感染、溶血、肝脏疾病、胆道疾病及肠道疾病等相关，不同原因所导致黄疸患儿常会出现与之相对应其它症状和体征，比如发热、贫血、体重不增、肝脾肿大、腹胀、便秘、腹泻等。 但婴幼儿还有一种特殊类型黄疸，即母乳性黄疸，与母乳内孕激素相关。此病主要特点是黄疸消退延迟，患儿其它生长发育均正常，停食母乳3-5天后黄疸值会明显下降。 宝宝快满月时黄疸还没有退，一般属于病理性黄疸范畴；若生长发育状况良好，没有明显贫血，消化道症状以及其它系统受损表现，考虑母乳性黄疸的可能。但必须先排除掉其它病理性黄疸可能后，才能做出母乳性黄疸的诊断。一般母乳性黄疸患儿不需要特殊治疗，多数在两个月左右会自然消退，最长三个月才能消退。

婴儿肺部有痰是否能够自愈，主要还是看产生痰液的原因。如果是病毒感染后所致，主要原因与纤毛运动受损有关，如果经过细心护理，不出现反复交叉感染，不继发细菌感染，该类型有痰多数能够自愈。 先天性喉软骨发育不良引起肺部有痰，随着年龄增长，喉软骨发育不良得到改善，痰液也会随之消失。而其它疾病，特别是炎症，细菌感染后炎症所导致痰液增加，必须在针对病因基础上给予合理抗感染治疗，才有可能吸收。

儿童打鼾和癫痫实际上是两种不同类型疾病，打鼾主要是气道梗阻所导致，常见于鼻部、咽喉部、扁桃体等疾病。比如过敏性鼻炎，腺样体肥大，慢性扁桃体炎等，也可见于气道先天性发育异常，如先天性喉软骨发育不全，临床上主要表现为睡眠时打呼噜，严重者可以出现呼吸困难，甚至呼吸暂停。但是一般无意识障碍、口周青紫以及大小便失禁，属于一类五官科疾病。 癫痫本质是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床上主要表现为意识丧失、口周发绀、口吐白沫、四肢抽搐以及大小便失禁，是神经系统慢性疾病。癫痫还必须经过长期、规律抗癫痫药物治疗，除临床表现不一样外，脑电图检查可以鉴别。 打鼾儿童脑电图都没有明显异常，而癫痫脑电图则常会出现典型癫痫波、慢波等改变。

癫痫是慢性神经系统疾病，长期发作可能会导致高级神经精神功能损害，而发生智力下降、运动功能障碍以及情绪异常，因此必须做好癫痫患儿长期护理。护理过程中主要要注意以下几点： 1、服药问题，因为服药是非常重要事情，而且必须坚持长期规律服药，绝对不能漏药；如果偶尔漏药，必须在下次时候及时补上；停药或在减药过程中应该严格按照医生嘱咐进行，不能随意增减药物； 2、应该尽量避免引起癫痫发作诱发因素，癫痫患儿应该避免过度疲劳，保证充足睡眠，同时还要避免情绪过度波动，尽量减少声光刺激，减少屏幕暴露时间，如在手机、电脑、电视等电子产品使用上要严格控制时间； 3、合理饮食，癫痫患儿需要充足营养，因此饮食应该要保持多样化、全面化；避免挑食，同时还要避免暴饮暴食，尽量避免辛辣刺激性饮食； 4、服药过程中如果出现发热、咳嗽、腹泻等疾病时，应该及时去医院治疗，尽快控制症状，以免因为症状影响癫痫治疗。