沈道江

大便颜色其实与大便在肠道内经胆红素染色相关，宝宝大便墨绿色偏黑主要考虑如下几个原因： 1、大便在肠道内停留时间过长，而导致胆红素被分解，颜色会变深，比如便秘。如果大便在肠道内停留时间过短，未被胆红素染上色，颜色也会发绿，比如受凉之后肠蠕动增加引起消化不良，大便颜色也会发绿； 2、与进食或者服用颜色比较深食物或者药物，比如因贫血补充铁剂或者进食颜色较深食物或者其它药物等，也会使大便颜色变成墨绿色； 3、肠道感染，特别是肠道细菌感染引起肠炎，会导致大便颜色改变，与之相伴随大便次数增多； 4、如果大便颜色很黑，黑发亮或者像柏油样大便，这个时候需要考虑有消化道出血，特别是上消化道出血所导致的大便颜色改变。

儿童打鼾和癫痫实际上是两种不同类型疾病，打鼾主要是气道梗阻所导致，常见于鼻部、咽喉部、扁桃体等疾病。比如过敏性鼻炎，腺样体肥大，慢性扁桃体炎等，也可见于气道先天性发育异常，如先天性喉软骨发育不全，临床上主要表现为睡眠时打呼噜，严重者可以出现呼吸困难，甚至呼吸暂停。但是一般无意识障碍、口周青紫以及大小便失禁，属于一类五官科疾病。 癫痫本质是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床上主要表现为意识丧失、口周发绀、口吐白沫、四肢抽搐以及大小便失禁，是神经系统慢性疾病。癫痫还必须经过长期、规律抗癫痫药物治疗，除临床表现不一样外，脑电图检查可以鉴别。 打鼾儿童脑电图都没有明显异常，而癫痫脑电图则常会出现典型癫痫波、慢波等改变。

儿童多动症一般可以治疗，治疗其实也依据儿童多动症三大核心症状进行，经过正规综合性治疗，大部分可以治愈。一般根据患儿特点以及功能影响程度选择适当治疗方案，通过个体化原则进行治疗，治疗方法一般分为行为治疗、药物治疗以及其综合性治疗。行为治疗主要进行行为干预，注意力训练，治疗方案一般适用于功能影响很轻，学龄期起病儿童，基本上通过行为治疗可以达到治疗目的。 如果完全达到治疗目的，则不需要药物治疗。药物治疗主要适用于6-12岁左右儿童，因为存在着注意力缺陷，通过药物治疗可以明显改善注意力缺陷，而提高学习能力，使学习障碍得以改善。一般对行为心理治疗有困难，推荐以药物治疗为主，同时辅以适当行为治疗。综合治疗主要适用于青春期，因为药物在青春期可以对情绪和心理产生影响，所以推荐以药物治疗为主，同时进行心理辅导。

儿童癫痫与癔病是两类不同的疾病，癫痫是神经系统疾病，因脑部神经元异常放电所致脑功能障碍，患者临床主要表现为意识突然丧失、肢体抽搐、口周发绀，以及大小便失禁等。发作时一般不会分时间、场合，患者可以出现在没有人时发作，发作之后会出现牙齿以及其它部位损伤。 癔病是一种精神类疾病，本身并没有神经系统器质性病变，发作时可以找到明确诱因，情绪、环境改变容易发作。一般在引人注目时间和地点发作，患者周围有人时发作症状可能更加明显，发作时一般不伴有意识丧失、抽搐和大小便失禁。患者发作时倒下常缓慢，所以很少出现受伤情况，发作时面色也正常，发作之后对之前还能够有明确回忆。 一般癔病通过暗示疗法可以终止发作，如果两者之间通过临床症状不能够完全进行鉴别，还可以做脑电图检查。癫痫患者的脑电图一般都有很明显异常波形，比如典型癫痫波、慢波等，而癔病儿童脑电图检查结果常正常。

多动症现在已经成为较多儿童学习障碍的常见原因，多动症的确诊一般主要依据临床三大核心症状和使用标准化量表明确，主要核心症状是注意力障碍、多动、冲动，是由遗传因素、环境因素等综合因素所导致。 在其它辅助检查方面，国内多动症诊治指南中要求需要常规进行血常规、尿常规，以及肝肾功能、甲状腺功能、微量元素以及血铅测定，还需要做心电图、脑电图等检查。上述检查可以帮助临床多动症诊断，还可以指导选择合适治疗药物，监测由药物导致的不良反应。必要时患儿还可能需要做智力测验、脑部磁共振等检查，排除其它与之相似或者与之相关疾病。

临床上多动症有三大核心症状，主要是注意力障碍、多动和冲动。患儿表现为与年龄不相称注意力不集中，做事情容易受环境干扰而分心。多动主要表现活动过度，不安静、废话较多，上课时候不能够安静坐下来，经常站起来，严重时还会离开座位走来走去，影响到其他同学的学习。冲动即自我控制能力非常差，患儿经常因为外界刺激而过度兴奋。部分严重儿童还会出现动作笨拙，不能够自行行走、运动不灵活。 多动症的病因目前尚未完全明确，多数认为是遗传和环境等多因素相互作用结果。遗传因素在多动症当中也基本明确，还具有明显家族聚集现象。环境因素，如果母亲在孕期吸烟、饮酒，儿童多动症发病率会偏高。儿童铅暴露即临床铅中毒因素，其多动症发病率比正常儿童也明显增高。 还有大脑发育异常，神经解剖学异常方面如额叶发育异常，以及神经生理学异常、神经生化异常，比如中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质功能低下、5-羟色胺功能亢进等也与发病密切相关。其它如社会心理因素、父母不和、家庭教育方式不当、家庭经济困难，以及在童年时候与父母分离，还有学校教育方式不当等，上述儿童多动症发病率也比正常儿童偏高。缺锌、缺铁患儿的发病率也可以明显增加，对于过量摄入食物中人工色素、含铅量过多的食物，虽然没有达到铅中毒程度，但同样可以导致多动症的发作。

如果患儿腹泻不严重，大便次数不是很多，精神状况也良好，没有明显发热、脱水等表现，可以考虑口服抗生素治疗，饮食适当清淡一点，不需要住院。如果儿童腹泻症状比较重，特别是腹泻次数比较多，同时伴有明显腹痛、脱水或者儿童精神状况很差，出现严重高热等感染性中毒症状时，常提示病情比较严重，需要住院治疗，可以很快让感染得到控制，同时还可以有效防止其它并发症发生。 大便中白细胞为(++)时通常提示儿童已经有肠道感染，即肠炎，主要与进食不干净有关。肠炎患儿必须经过很正规选择有效的抗生素治疗，是否需要住院治疗要根据儿童具体临床状况决定。

呕吐也是儿童期最常见消化系统的症状之一，多与受凉、饮食不当、饮食不洁等因素有关，少部分可能为部分严重内外科疾病表现之一。在婴幼儿，特别是母乳喂养或者人工喂养儿童，由于本身胃部发育不全，贲门相对松弛，幽门相对狭窄，进食过多之后也会常引起呕吐。 单纯呕吐首先给予暂时禁食，并进行观察。如果呕吐症状得到缓解，一般不需要特殊的处理。如果呕吐症状未能得到有效缓解，且呕吐量相对较少，可以适当服用益生菌进行调理。如果呕吐频繁，呕吐物有异常，比如出现血性、咖啡样、胆汁样呕吐物或者出现精神状况差，合并腹痛、发热等严重症状，建议及时就医明确病因，排除其它严重疾病，如脑炎、腹膜炎、阑尾炎等存在可能。

婴儿肺部有痰是否能够自愈，主要还是看产生痰液的原因。如果是病毒感染后所致，主要原因与纤毛运动受损有关，如果经过细心护理，不出现反复交叉感染，不继发细菌感染，该类型有痰多数能够自愈。 先天性喉软骨发育不良引起肺部有痰，随着年龄增长，喉软骨发育不良得到改善，痰液也会随之消失。而其它疾病，特别是炎症，细菌感染后炎症所导致痰液增加，必须在针对病因基础上给予合理抗感染治疗，才有可能吸收。

癫痫发作一旦引起脑组织能量、供氧量严重不足，可引起脑神经细胞坏死，即可能影响儿童智力。 癫痫是儿童神经系统一种常见疾病，也是慢性疾病，其发生本质是脑部神经元异常放电所致。脑部神经元异常电活动可能会导致脑组织耗氧量增加，同时由于癫痫发作会引起呼吸肌痉挛而出现呼吸暂停、循环障碍，甚至低血糖改变等严重表现，会引起脑组织能量和供氧量严重不足，可以引起脑神经细胞坏死，进而影响到儿童智力。 癫痫发作造成人体损害与癫痫严重程度有关，其中还包括癫痫发作频率，持续时间以及病程长短，同时还与癫痫发作类型等相关。一般发作频率越高，持续时间越长，病程越长，发生神经系统损伤可能性就越大，影响到儿童智力可能性也越大。早发现、早诊断、早治疗是癫痫治疗关键，也是减少因癫痫所导致儿童智力损害重要因素。