汤建平

在100多种风湿病当中，目前认为和饮食有直接关系的就是痛风，红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病，和饮食关系不密切。 痛风是因为体内的高尿酸血症造成，原因很明确，但是引起尿酸高的原因大部分不清楚，可能是基因缺陷导致，称为遗传缺陷，90%的原因认为是体内各种尿酸合成分解的酶缺陷造成，但是临床上也有10%-20%的患者和饮食有关系。

治疗口干，首先要区分原因，如果是干燥综合征导致的口干，要针对免疫损害的轻重程度，选择免疫抑制剂，如羟氯喹、白芍总苷、来氟米特、沙利度胺等，有口服药有静脉药、生物抑制剂等。 口干对症治疗方面，会选用唾液替代品，但临床上并不多。健康人饮水是每天2000mL以上的白开水或者饮料，通过喝水改善口干症状，不需要羧甲基纤维素等。

类风湿因子目前常用的检测方法是乳胶凝集试验，该检测方法在全国三级医院、二级医院甚至一级医院都在广泛使用，使用这一方法检测的参考值范围是0-20IU/ml。如果采用其它方法，比如ELISA法或者免疫电泳法，数值会有改变，要根据所用试剂盒决定。 在医院就诊过程中，会发现类风湿因子在不同医院，检测结果数值不一样，可比性较差，因此建议风湿病患者在同一家医院进行对比检查，而不是流动式经常换医院检查。

手指肿胀、疼痛作为常见的临床症状，需要辨别原因，是类风湿关节炎、骨关节炎、病毒感染、红斑狼疮还是系统性血管炎等疾病造成，针对这些原因使用相应的免疫抑制剂治疗，再加上非甾体消炎药，如常见的洛索洛芬钠、依托考昔、塞来昔布、西乐葆；老式药物，如消炎痛、布洛芬等也属于这一类药物。 患者症状严重时仅依靠非甾体消炎药只能在短期内控制症状，需及时明确病因，避免病程过长，使疾病得不到控制，导致关节肿胀无法消除。

脚痛属于常见症状，可能是白天比较劳累，长距离行走或者搬东西导致，属于短期刺激反应。如果是持续时间比较长的脚痛，如持续性脚痛6周以上，可能是类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松或者局部筋膜炎，甚至骨肿瘤等。如果脚痛在休息后没有缓解，持续时间长，需要到医院骨科或者风湿免疫科进行分析筛查。 下雨天脚痛在生活中比较多见，如果是类风湿关节炎、骨关节炎、风湿性多肌痛等疾病，不但有脚痛、小腿痛，还伴有膝盖痛、腰部疼痛、颈椎疼痛，甚至上肢都可能发生疼痛。雨天是潮湿状态，会诱导体内炎症因子释放，在中医里属于风寒、潮湿导致的痹证。 所以，风湿病患者有下雨天脚痛症状，是疾病活动的表现，需要同时观察手部有没有疼痛、肿胀、僵硬，腰背部位、颈椎、腰椎、髋关节有没有疼痛，皮肤黏膜有没有皮疹等，进行综合分析。

反应性关节炎往往有原发肠道感染以及泌尿道感染，多数患者针对性治疗需在1-2年以上，病情才能控制稳定，疗程比类风湿关节炎短。对于类风湿关节炎，主张治疗三年以上才能达到控制，使疾病处于稳定或者低活动状态。 反应性关节炎在治疗上需要使用抗生素，因为该病与风湿热、咽喉部链球菌感染等相似。明确肠道、泌尿道反复感染后可加用抗生素以及免疫抑制剂，比如柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等这类药物。

风湿病主要包括风湿性关节炎、风湿性心脏炎、风湿性舞蹈病等，急性风湿性关节炎发作至少需要3-6个月症状才能消失，后期完全控制稳定要2年以上。 如果患者出现关节肿痛的症状，可以选择非甾体类药物、糖皮质激素、长效青霉素等。在儿童时期患病，治疗至少需持续到18周岁，成人后还要持续治疗5年以上。对于顽固性风湿性关节炎病灶不能去除的患者，需要终身用药，应用长效青霉素或者红霉素等药物，间断抗链球菌感染。

口干是临床常见症状，唾液腺慢性炎症可导致口干，是由于免疫病造成，与季节性干燥、吸烟导致的口干，以及吃睡眠药、抗高血压药、抗结核药导致的口干不一样，这些因素导致的口干不一定有口渴感。 如果是因为运动导致的口干，讲话太多引起的口干，一般都有口渴感，是显性失水造成。如果由唾液腺病理变化引起的口干，即使口不渴也有口干。

手指关节变形是一种形态改变，一般是由各种关节病变造成，比如骨皮质侵蚀、破坏，类风湿关节炎典型症状是手指关节变形，临床称为纽扣花畸形或者天鹅颈畸形、蛇形手、爪形手等。除骨皮质破坏变形，周围肌腱、筋膜、韧带也会受到不同程度牵拉，引起关节直接破坏或者半脱位，叫做类风湿关节炎掌指关节半脱位。 除了类风湿关节炎，骨关节炎也是引起手指关节变形的常见原因，专有名词叫希伯登氏结节或者布夏尔氏结节，分别在手指远端或者近端指间关节出现畸形。

类风湿因子是血液化验中的一项检查，常见于检查关节肿胀、疼痛的患者。类风湿因子是临床上自身抗体的一种，抗体是针对体内自身抗原产生的免疫球蛋白，针对体内变性的IgG产生的抗体，包括IgG型、IgM型以及IgA型，称为类风湿因子。 出现类风湿因子阳性的患者多数是类风湿关节炎患者，但有1/3患者不是类风湿关节炎，是由其它自身免疫病，比如干燥综合征、红斑狼疮、硬皮病等。所以类风湿因子阳性，不代表是类风湿关节炎。