江雪娟

一般临床常见子宫内膜息肉引起月经改变，70%-90%子宫内膜息肉患者表现为经间期出血、月经量过多、经期延长、不规则阴道出血或腹部疼痛症状。如果子宫内膜息肉较大突出于宫颈管以外，可能会继发感染、坏死引起恶臭血性分泌物。如果不及时进行治疗会导致息肉有所增大，从而影响到患者受孕能力，有时还会诱发癌变可能。因此发现病因以后需要做到早发现、早治疗，必要时可以选择手术切除进行治疗。 手术一般选择宫腔镜，宫腔镜能够在直视下将病灶彻底切除，预后良好。但需要注意子宫内膜息肉容易复发，治疗后需要定期复查。因为部分单发较小子宫内膜息肉无明显症状，只在超声检查、诊刮或切除子宫后剖视标本时发现。因此患者存在月经期改变或B超检查发现异常时，建议患者需要急诊就诊，医生会根据具体情况进行相应治疗和指导。

子宫内膜增厚服用中药有效。临床治疗子宫内膜增厚主要采用药物或手术治疗，西医主要以孕酮片转化内膜治疗为主。 中医治疗子宫内膜增厚主要根据症状及妇科超声检查，必要时可以进行宫腔镜或诊断性刮宫，根据病理检查结果排除子宫内膜癌，确诊单纯性子宫内膜增生时可以采取中医中药治疗。同时结合患者症状及体征进行辨证论治，临床证型归属于肾虚、血瘀、痰凝证型。根据辨证原则给予补肾健脾、化瘀消症、燥湿化痰治疗方法，常用中药包括茯苓、猪苓、苍术、白术、陈皮、半夏、桃仁、红花、三棱等。出血时需要活血与止血同时进行，帮助子宫内膜脱落干净，从而恢复子宫内膜正常厚度。因此患者存在月经量多或B超检查子宫内膜厚时，需要及时就医，治疗除西医治疗还包括中医治疗。

子宫内膜厚主要是指子宫内膜增生症，子宫内膜增生症主要原因是雌激素在无孕激素拮抗情况下，长期刺激子宫内膜引起生理性增生症状。临床中引起子宫内膜增生紊乱的具体发病原因尚不明确，但女性雌激素的长期异常是最重要的发病原因。生活中部分女性长期外源性摄入含有雌激素类食物，药物长期使用容易导致雌激素作用，造成子宫内膜出现增生。 乳腺癌术后长期服用他莫昔芬药物有发生子宫内膜增生的情况，育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性、异常子宫出血、分泌雌激素、卵巢肿瘤等同样会导致子宫内膜增厚。肥胖导致来源于外周脂肪细胞的雌激素过多，存在肿瘤家族史的女性，尤其是子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌、乳腺癌等发生子宫内膜增生症的风险显著增加。因此建议反复提示子宫内膜增厚的女性，尽早到医院接受正规检查以确诊病情对症治疗，子宫内膜增厚长期不干预会导致癌变发生。

子宫肌瘤可以采取保守治疗或手术治疗，因为肌瘤可以生长于子宫不同位置，大小不一。如果子宫肌瘤较小，尤其直径＜5cm或位置靠近浆膜下且无症状患者可以不治疗，接近围绝经期女性因为绝经后肌瘤毒素可以缩小或症状消失，此时子宫肌瘤如果较小，可以每间隔3-6个月复查1次。 子宫肌瘤还可以选择药物治疗，药物治疗主要适用于症状较轻，年龄较小或全身情况不宜手术治疗患者。如果子宫肌瘤＞5cm或增长速度快，怀疑肉瘤变或子宫肌瘤导致月经量增多导致贫血，子宫肌瘤体积大向前压迫膀胱导致尿频或向后压迫直肠导致便秘患者，以及部分子宫肌瘤大导致不孕或反复流产患者，需要及时进行手术治疗。医生会根据患者肌瘤大小、位置以及有无肌瘤导致临床症状进行分析，手术可以经患者腹部或经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行治疗。

子宫肌瘤32×34mm属于较小子宫肌瘤，平时注意观察，无需担心，一般情况此类肌瘤不会影响到月经，只要定期复查即可，无需药物治疗，绝经后部分小肌瘤可能自行萎缩消失。若肌瘤虽然生长较小，但位置较特殊，如位于宫腔内部靠近黏膜位置需要处理，因为黏膜下肌瘤即使体积较小可能引起患者阴道出血，会继发不孕或流产等情况。此时需要考虑微创手术治疗，可以在宫腔镜下进行子宫肌瘤切除，手术以后应用3-5天消炎药物以及促进子宫内膜生长药物即可。 如果子宫肌瘤超过50mm且无任何症状可以观察，超过50mm有症状肌瘤引起压迫症状导致下腹不适感或子宫肌瘤迅速增大，则怀疑恶变可能，采取手术治疗较为适宜。

子宫肌瘤微创手术后需要注意和避免术后并发症，主要注意以下几点： 1、建议劳逸结合，保证充分休息、睡眠充足，平时进行适当运动，运动量避免过大，避免重体力劳动； 2、饮食一般无特殊要求，鸡、鸭、鱼、肉等都可以正常食用，但避免进食辛辣、生冷、刺激性和过于油腻食物，还需要忌烟和酒。如果术后肠功能较弱，饮食以容易消化食物为主； 3、术后如果阴道出血偏多，可遵医嘱给予对症止血治疗，因为术后还要预防感染，如果出现发热应及时查明原因进行针对性处理； 4、如果存在生育打算，建议术后还需要避孕。若肌瘤没有靠近子宫内膜，术后需要避孕半年； 5、子宫肌瘤剔除术后存在一定概率复发，因此术后还需要定期检查，1-3个月到医院复查1次。检查项目主要包括妇科检查、子宫附件B超等； 6、术后需要密切观察切口愈合情况，出现异常应该尽快到医院就诊检查。

子宫肌瘤对胎儿影响与肌瘤类型及大小有关，一般位于子宫黏膜下的肌瘤对胎儿影响相对较大，因为黏膜下肌瘤位于子宫腔内部，容易影响到受精卵着床，增加早期流产风险。大部分小的子宫肌瘤对胎儿无影响，较大肌瘤特别是肌壁间子宫肌瘤可能会使整个宫腔变形或内膜供血不足发生流产，生长位置较低的肌瘤，如位于子宫下段肌瘤，在孕晚期可能使妊娠后期及分娩时出现胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻情况。胎儿娩出以后容易发生胎盘粘连、子宫收缩不良，导致产后出血等情况。 如果肌瘤阻碍胎儿下降，此时可能容易造成难产，增加剖宫产概率。怀孕期间需要注意观察身体情况，如果整个孕期出现出血问题需要引起重视，早期可能会出现先兆流产需要保胎。一般肌瘤不会造成明显影响，大部分肌瘤患者在分娩后很快出现明显缩小，孕期只要定期复查即可。

怀孕后检查存在子宫肌瘤不必紧张，因为大部分子宫肌瘤不会影响怀孕，特别是发生在肌壁间或浆膜下的肌瘤，一般无需处理，定期检查即可。肌壁间肌瘤主要生长于子宫肌层，浆膜下是往子宫外部生长的肌瘤。怀孕期间子宫肌瘤会随胎儿生长而增大，但分娩以后随体内激素水平下降，子宫肌瘤可以迅速变小。 因此当肌瘤体积长到一定大时，可能会出现红色变性使患者出现腹痛、发热等不适，此时可能需要注射抗生素并注意观察，少数经保守治疗不能缓解者需要手术。子宫肌瘤位于子宫下段，即生长于子宫部位，体积较大，怀孕晚期可能会影响胎儿胎头下降甚至造成难产，此时可能选择剖宫产概率上升。若情况允许会在剖宫产时将子宫肌瘤同时切除，如果肌瘤较大，在剖腹产过程中可能影响到子宫收缩，导致产时及产后大出血，此时可能不建议同时手术。

子宫肌瘤6cm已经达到临床开刀标准，但不是一定必须开刀。因为子宫肌瘤可以生长于子宫不同部位，子宫肌瘤大小不一，因此平时如果无明显症状，不影响患者正常生活可以暂时观察，如半年复查1次严密监测子宫肌瘤长势。6cm子宫肌瘤属于较大肌瘤，可以导致子宫内环境发生变化使受精卵无法顺利着床，进而导致怀孕困难，因此存在怀孕需求患者建议在孕前进行手术治疗，以避免孕期子宫肌瘤迅速增长造成流产、早产等风险，同时避免孕期对胎儿造成生长发育影响。 子宫肌瘤生长较快同时存在月经改变，压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现便秘症状建议开刀。子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，目前研究发现子宫肌瘤直径达到5cm以上发生恶变几率相对较大，因此6cm子宫肌瘤建议尽早开刀，对于年龄较轻需要保留生育功能患者可以单纯挖除子宫肌瘤，年龄较大无生育要求且月经量过多导致贫血患者，建议切除子宫为宜。

正常月经周期是(28±7)，即21-35天为女性正常月经周期。如果月经周期超过35天说明月经周期变长，生育年龄妇女月经周期延长多数是由于下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，所造成多囊卵巢综合征所致，但个别和下丘脑有关，如工作、学习压力大，以及环境改变、过度紧张等会引起月经紊乱。 患者如果患有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症，以及严重的盆腔炎等妇科器质性疾病会导致月经周期延长，部分女性生育过后由于体内雌激素变化和身体体质变化，会导致月经周期变长，如果月经周期变长出现月经延迟时，特别是育龄期女性需要查血或尿HCG排除怀孕可能。根据具体病因采取合理治疗方案，因此建议广大女性如果出现月经周期变长，需要及早就医进行相应检查，在医生指导下进行治疗。