江延姣

卵巢早衰可影响患者当前生活质量，还可影响长远身体健康，甚至影响寿命。女性性征的维持主要是卵巢功能正常，卵巢每个月均可有一个卵泡正常发育、成熟和排卵。但是如果卵巢衰竭，体内没有正常的雌、孕激素，可影响患者的生活质量和寿命。 卵巢早衰患者因为卵巢骤然衰退，雌激素水平降低，可出现潮热、盗汗、失眠、烦躁、记忆力衰退、阴道干涩，同时可导致性生活困难、盆腔器官脱垂，还有压力性尿失禁、反复泌尿生殖道感染。从长远来看，卵巢早衰后因为激素水平下降，女性容易出现心血管疾病和代谢性疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、冠心病等，还容易出现骨质疏松。 同时，卵巢早衰后激素水平降低，也可导致患者记忆力衰退，使阿尔茨海默病发生率增加，这些病变均可严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命。

卵巢早衰出现的确切原因不清楚，但是引起因素较多，一旦卵巢早衰发生后较难恢复，最重要是预防卵巢早衰。 卵巢早衰初期可出现月经周期改变，如月经不规律、月经紊乱现象，如原来月经周期正常是21-35天，有可能出现月经周期缩短。患者如果出现月经周期缩短，要警惕是否为卵巢功能减退导致周期缩短。卵巢早衰有时较难预防，但如果患者出现月经周期缩短，可以到医院做检查，比如性激素六项、AMH、B超、窦卵泡计数。 如果出现卵巢早衰，要在医生指导下合理用药，使卵巢得到一定保护，延缓卵巢功能衰竭，中药治疗对卵巢早衰有一定疗效。

阴道痉挛见于女性精神较紧张又受到外界刺激，可使阴道肌肉出现强烈收缩导致痉挛，这种情况可造成性生活困难，所以临床要给予干预。需从心理上克服紧张情绪。部分阴道痉挛的患者，如年幼有性侵史，要使用分散注意力的方法，比如听音乐，或者在阴道涂利多卡因软胶，对阴道局部黏膜起麻醉作用，此时在刺激下不会出现痉挛。 还有部分患者做妇科检查或者进行阴道镜检查，无法进行，除阴道痉挛以外，还可引起剧烈恶心、呕吐，这时一定要进行安抚，排除患者心理障碍，也可以用麻醉药物。

妊高症对胎儿产生的影响主要是由于在受精卵着床时，子宫螺旋动脉承重不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉的平均直径仅为正常的1/2，加上有内皮损伤以及胎盘血管的急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。如果胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，严重可导致胎死宫内。 妊高症通常是孕妇妊娠20周后出现血压升高，伴或不伴蛋白尿以及水肿，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤，以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿可产生一定影响。孕妇脑血管痉挛可导致脑部缺血、出血，孕妇可产生抽搐、头晕、视物模糊；肾脏小血管痉挛可导致蛋白尿、少尿、肾衰；对肝脏的影响主要是可导致肝酶升高、肝包膜下出血，甚至肝破裂；对心脏的影响主要是冠脉痉挛导致心肌缺血。血压升高后，可导致左心负担增加，导致心衰；对血液系统的影响主要是导致贫血、溶血。

妊娠期高血压疾病是妊娠的特有疾病，在妊娠20周后出现的高血压，可能有水肿或者蛋白尿表现。妊娠期高血压是20周后出现的高血压，但产后12周能恢复正常，尿蛋白阴性，所以产后方可确诊。 此外，还有子痫前期，是妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或者虽然没有蛋白尿。但合并下列任何一项，可以诊断为子痫前期，如血小板＜100×10^9/L；或肝功能异常，肝酶＞正常值2倍以上；或出现肾功能损害，肌酐＞1.1mg/L；或有肺水肿；或新发生中枢神经系统或视觉障碍，患者表现出头晕或视物模糊。

子宫内膜癌可以靶向治疗，子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发生率有逐年上升的趋势，该疾病早期有阴道流血表现，所以容易及时诊断。标准治疗方案是筋膜外子宫全切除术加双侧附件切除术，配合必要的术后辅助放疗或化疗，多数预后良好。 尽管放化疗手段不断提高，复发或晚期子宫内膜癌预后仍较差。靶向治疗主要是通过雌激素信号通路抑制剂，比较常见为芳香化酶抑制剂或者雌激素受体拮抗剂，抗肿瘤血管生成药现在比较常用贝伐单抗、PARP抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、曲妥珠单抗，以及程序性细胞死亡抑制剂PD-1和PDL-1。通过子宫内膜癌的靶向治疗，以改善晚期子宫内膜或者复发性子宫内膜癌患者预后。

外阴长疙瘩女性比较常见，有疼痛表现常见前庭大腺病变，如前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿，在生育期妇女较多见，多为混合细菌感染，通常是病原体侵犯血管开口所致。 初期是形成前庭大腺导管炎，腺体开口因肿胀或渗出物凝聚堵塞，分泌物积存在内无法外流，如果感染进一步加重，可形成前庭大腺脓肿。如果脓肿消退后，脓液吸收被黏液分泌物取代，可形成前庭大腺囊肿，囊肿又可继发感染形成脓肿，并且反复发作。 前庭大腺脓肿要尽早切开引流，如果没有症状囊肿，可以随访观察。如果囊肿比较大或者反复发作，可以行囊肿造口术，也可以行囊肿切除术。除前庭大腺炎症，毛囊炎或尖锐湿疣也可有疼痛。而尖锐湿疣的预防是要避免不洁性行为，若有症状，及时就诊。

妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生于妊娠中晚期，主要表现是皮肤瘙痒，有些患者可有胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不佳、脂肪粒。妊娠期肝内胆汁淤积症需要与非胆汁淤积引起的瘙痒性疾病，比如皮肤病、妊娠特发性皮炎、过敏反应、尿毒症性瘙痒进行鉴别。 皮肤病是有皮肤病变表现，但妊娠期肝内胆汁淤积引起的瘙痒，皮肤没有病损，但是检查时可看到皮肤有抓痕。妊娠特发性皮炎也可有皮肤改变、皮肤病改变，但是患者血清类的胆汁酸不升高。过敏反应肯定有过敏物质接触史。尿毒症性瘙痒有慢性肾衰表现。 妊娠早期还应与妊娠剧吐进行鉴别，可以通过监测血清类胆汁酸进行鉴别。妊娠晚期要与病毒性肝炎、肝胆石症、急性脂肪肝、子痫前期和HELLP综合征进行鉴别。病毒性肝炎有抗原阳性；胆石症可以通过B超进行鉴别；急性脂肪肝可有特异性表现，比如低血糖；子痫前期可能可有高血压。 一定要注意要进行鉴别诊断，妊娠肝内胆汁淤积症可同时合并子痫前期、HELLP综合征。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，是妊娠中晚期特发性的疾病，临床主要以皮肤瘙痒和总胆汁酸升高为特征，少数妊娠肝内胆汁淤积症引起的皮肤瘙痒可在中期出现。瘙痒部位通常开始出现于手掌或者脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，有些患者可发展到面部。瘙痒症状常在实验室检查结果异常前出现，在孩子出生后的24-48小时缓解。少数孕妇还可出现上腹部不适，比如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛以及轻度脂肪粒。 血清总胆汁酸测定是诊断妊娠肝内胆汁淤积症的最主要实验证据，也是监测病情以及治疗效果的重要指标。

怀孕通常有停经史，比如女性平时月经规律，一旦超过来月经的时间没有来潮，又没有采取有效的避孕措施，应该考虑怀孕的可能性。如果超过10天还没有来月经，要高度怀疑怀孕。随着妊娠子宫增大可压迫膀胱，部分女性可出现尿频。随着妊娠进展可自觉乳房胀痛，但乳房胀痛不一定是怀孕造成，经前期综合征也可在来月经前乳房胀痛。部分女性怀孕后，可出现恶心、呕吐、厌油腻或者胃纳减退。 上述均不是特异性症状，妊娠后滋养细胞分泌HCG，可以通过测小便内的HCG明确是否怀孕。晨尿比较准，最好可以测血液HCG。而确定怀孕一定要通过B超检查，如果B超提示宫内出现孕囊，孕囊有卵黄囊或者胎心，一定为怀孕。