江佩芳

儿童睡觉一惊一惊，要进行具体分析，常与以下原因有相关性： 1、大脑未发育完善：儿童年龄小，大脑皮层未发育完善，髓鞘化未发育完全，如果受到外界刺激，容易出现泛化现象。如果白天玩得太兴奋，环境声音过于嘈杂，以致于孩子受到惊吓后夜间也会出现一惊一惊的现象； 2、缺乏维生素D或缺钙：由于缺钙引起神经系统兴奋性增高，可能出现多汗、夜间哭闹不安，出现一惊一惊的情况。此时还可以观察有没有枕秃，即后脑勺头发是否掉光、是否出现方颅、肋骨外翻等，判断儿童是否缺钙； 3、早产、发育迟缓：早产、发育迟缓可能也会出现睡觉中一惊一惊的现象； 4、其他：睡眠过程当中室内温度较高，或有点发烧，也可能出现睡眠当中一惊一惊的现象。此时需测量体温，观察是否发热，假如有发热，要及时处理，进行物理降温或使用退热药。

对于儿童神经系统发育迟缓，要尽早筛查、尽早治疗。如不及早治疗，可能出现严重后遗症。儿童出生后第1年是黄金干预时期，越早干预效果越好。对于早产儿或高危儿，最好从出生就开始干预，因为生后1个月内中枢神经系统具有很强的适应性、可塑性，可以通过干预使神经元得到替代，进行补偿。当然，后期的干预治疗也非常重要。 早期大范围筛查有利于发现儿童发育迟缓，对于0-6岁儿童，用Gesell发育量表进行评估，也可用贝利婴儿发育量表进行评估。神经系统发育迟缓要早干预、早筛查、早治疗。早治疗主要通过训练治疗，主要有运动疗法、语言治疗、认知障碍训练，比如构音障碍训练、孤独症障碍训练等，通过改善患儿运动、感觉、智力等，促进康复。

儿童摇头原因有多种，具体如下： 1、神经系统发育不完善：新生儿时期宝宝摇头，可能是神经系统发育不完善、神经系统髓鞘化未发育完全，导致兴奋容易扩散的表现； 2、意愿表达：8个月大的儿童可能会出现表达意愿，摇头可能是孩子表达高兴或者不高兴的方式； 3、睡觉不舒服：在睡眠过程中室温过高导致出汗，出汗后枕后受到刺激、头部皮肤痒，小孩通过摇头、摩擦的方式止痒； 4、低钙：临床上较常见，小孩出现摇头，最主要是由于低钙后容易出汗，通过摇头缓解刺激，此时可以观察到孩子有枕秃现象； 5、前庭神经功能不全：前庭神经功能不全的患儿，可能通过摇头改善症状。 因此，小孩摇头在临床上病因很多，要根据不同症状进行诊断。

儿童抽动症复发率高，对于复发难治性抽动症，首先要排除诊断错误，有时需进一步鉴别抽动症和癫痫。假如诊断明确为难治性抽动症，再看选药是否合理，剂量是否用足，不良反应是否耐受，患者用药依从性是否较差等。对于抽动症反复发作的患者，常见处理方法如下： 1、对儿童加强护理，合理安排日常生活，培养良好的习惯，如少看电视、少上网，避免心理压力； 2、饮食方面避免辛辣饮食或容易兴奋的食物，多进食水果、蔬菜，多喝水； 3、进行药物治疗时保证一定周期，如果抽动症治疗一段时间后处于稳定状态，贸然减药或停药，巩固时间较短，可能出现病情反复发作； 4、对于复发难治性抽动症，往往采用综合治疗方法，包括联合用药，如合并共患症状，可能要合用共患病的治疗措施，尝试神经调控疗法、深部脑刺激等治疗方法。

儿童抽动症近年来发病率呈上升趋势，是一种起源于儿童时期以抽动为主要表现的神经精神疾病，往往在男孩中较多见，男女比例约为5:3。儿童抽动症发病年龄最小2岁，大的可到21岁，5-10岁多见，即学龄期最多见，以10-12岁最严重。儿童抽动症临床表现如下： 1、运动性抽动：患儿面部表情怪异，挤眉弄眼、眨眼睛、吸鼻子、口角抽动、耸肩膀，甚至吸腹； 2、发声性抽动：患儿会发出声音，如不自主咳嗽，在紧张、焦虑、生气、恐吓时可能上述症状会加重。部分患儿患肺炎或其他感染性疾病时，情况会加重，家长在提醒时症状也会加重。平常要让患儿处于比较放松的环境，使其情绪定，可减轻抽动症状。

儿童抽动症可治愈，所以，家长、儿童都要树立信心。抽动症是一个慢性病，治疗时间可能相对比较长，一般诊断儿童抽动症后，要严格按照专家的治疗方案坚持治疗，才能够收到较好效果。抽动症程度有轻有重，常见处理方法如下： 1、轻度抽动症：大部分进行心理疏导，密切观察，指导生活中的行为，可能会缓解。如果发病时间较短，几个月或不超过1年，通过心理治疗效果不好，可以用药治疗，用药时间短，一般1-2个月治疗效果就会比较明显，基本可控制症状，达到治愈目的； 2、中度或重度抽动症：药物治疗与心理治疗同时进行，效果会比较好。临床上最常用的药物有硫必利、阿立哌唑、可乐定，还有氟哌啶醇。如果存在冲动、多动、强迫症等共患病，需在精神科医生协同指导下进行治疗。

小儿多动症在临床又称注意缺陷多动障碍，英文名称叫做ADHD，是一种常见的慢性神经发育障碍，往往起病于童年，部分人延续到成年，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷、多动、冲动表现。 小孩多动症发病率较高，成年期相对较少，男孩更多见。小孩多动症在全球发病率大概在7.2%，我国发病率一般在6.26%。临床中经常遇到在学校里面由于多动症无法专心听讲，影响其他小朋友的孩子。

小儿多动症是一个慢性病，需要正规治疗至少1年，并且要定期随诊。大部分小儿多动症经过治疗，多动症状能够缓解，学习成绩能够提高，而且社会功能也能够改善。因为多动症为年龄依赖性疾病，多见于儿童，到成人后多动症发病率降低，60%-80%的患者可能持续到青春期，部分患儿可能到成年期后仍使用药物进行治疗。 因此，儿童多动症的治疗与管理是一个长期过程，在药物治疗的基础上，需家长、孩子、学校多方面合作，长期坚持管理好多动症状，帮助孩子更好解决困难。临床药物主要服用专注达、择思达，见效后不可马上停药或擅自减量，而需进行长期治疗。

儿童患多动症后，很多家长比较焦虑，孩子得多动症后上课不专心听讲，成绩直线下降。一旦确诊多动症，要进行治疗，医生开药后要进行配合，需由医生、家庭联合制定治疗方案，具体如下： 1、药物治疗：目前药物在改善多动症患儿的注意缺陷，降低冲动，以及提高学习成绩，改善人际关系方面，有肯定的疗效。目前临床上常见用药包括专注达、择思达。药物治疗把症状控制好，后面的心理治疗、教育训练就可以顺利实施； 2、心理行为治疗：平时需关心、体贴儿童，对其行为、学习进行耐心的帮助、训练，循序渐进，进行个性化教育，注重激励机制，配合心理疏导。对于动作较笨拙的儿童，可以进行感知训练，加强管理，防止攻击性、破坏性行为的发生； 3、加强营养支持：保持合理营养，避免进食兴奋性、刺激性的饮料、食物。

小孩上课坐不住不一定是多动症，需要将多动症和好动两者区分开。小孩上课坐不住可能是好动的表现，好动是儿童天性，儿童活动量通常较多。但是需要注意，单纯好动的儿童在需安静的情况下能够静下来，比如上课时老师要求专心听讲，要进行考试，儿童可以安静下来。如果是多动症儿童，老师要求专心听讲，要进行考试，患儿依旧无法安静，故好动、多动两者有区别。 好动的小孩，尤其在上课时会听从老师的要求，可以认真听讲，也能够听从家长、老师的训导，平常进行游戏、学习时也很安静。但对于多动症儿童，上课时就会随意走动，甚至走到教室外面，爬上爬下，不能够集中注意力听讲，也不能够听老师、家长的指令，经常影响其他小朋友，不能够按时完成作业和其他任务。