江佩芳

2岁多动症测试在临床上有一定难度，因为2岁的小孩不会做电脑上面的题目，临床上都是对大于6岁的儿童进行多动症测试。对于2岁多的小孩，如果比较多动，家长较紧张，一般不进行测试，而是由医生细心观察，观察孩子注意力是否集中，比如与儿童玩游戏、玩具时，总东张西望、爬上爬下、乱跑乱爬，把玩具丢得到处都是，小动作比较多，难以安静做一件事情，同时可能有明显攻击行为，不好管理。 如果孩子出现上述症状，建议家长要及时带小孩到医院就诊，进行相关的体格检查、精神状态检查、智力测定等，查出病因，及时对症治疗。

宝宝头痛原因有很多，要根据临床症状进行判断，主要如下： 1、排除颅内病变，如颅内肿瘤、颅内先天性畸形，做头颅磁共振即可明确； 2、注意有无颅内血管病变，如先天性脑血管畸形，可能突然间受碰撞、外伤导致畸形血管破裂，引起颅内出血，也可出现头痛； 3、临床较常见感染性疾病，如颅内感染，也可引起头痛，根据感染病原体不同，可以分细菌性感染，如化脓性的脑膜炎，以及病毒性感染，如病毒性脑炎，此外还有寄生虫感染等，主要通过腰穿进行鉴别； 4、头痛可能和头部邻近器官有关，如鼻窦炎，也会引起头痛，中耳炎脓液破坏颅骨，导致颅内感染，会出现头痛； 5、排除心理问题，现在儿童学习压力较大，可能一听到上学就会头痛，是心理因素导致，也需进行鉴别。

迷走神经是大脑里行程最长、分布最广的脑神经，与舌咽神经、副神经，经颈静脉孔一并出颅，在颈动脉鞘内的颈动脉、颈内静脉之间下行。临床上单纯迷走神经损伤比较少见，通常与舌咽神经同时发生损害。 如果一侧迷走神经损伤，可出现同侧软腭麻痹、咽反射消失、饮水呛咳、声音嘶哑。如果双侧迷走神经损伤，患者进食、吞咽、发音都会有严重障碍，严重时甚至不能发音，不能吞咽。迷走神经损伤的病因主要有肿瘤、骨折、外伤、感染、脑炎等相关因素。所以，迷走神经损伤的治疗，要根据不同病因进行，也可对症治疗，主要目的是减轻症状。

儿童面神经麻痹原因主要是两种，一种是内在原因，还有一种是外在原因，具体如下： 1、内在原因：由于面神经管在解剖结构是一个狭长的骨性管道，岩骨发育异常时，面神经管可能更为狭窄； 2、外在因素：目前研究发现，面神经麻痹可能与嗜神经病毒感染有关，如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒等，病毒可以直接侵袭面神经，导致面神经发炎。临床表现主要是耳后、乳突部位疼痛，起病往往比较急，表现出一侧面部不适，如流涎、漏水、漏饭以及嘴歪； 3、其他原因：如外伤也可引起儿童面神经麻痹，外伤引起面神经损伤后，也会出现上述临床表现，多见于车祸后颅底骨折，影响到面神经，引起面神经麻痹。此外，急性、慢性中耳炎也会引起面神经麻痹，常见的还有中耳胆脂瘤，可以侵袭或破坏面神经骨管，直接压迫面神经，导致面瘫的发生。

对于儿童神经系统发育迟缓，要尽早筛查、尽早治疗。如不及早治疗，可能出现严重后遗症。儿童出生后第1年是黄金干预时期，越早干预效果越好。对于早产儿或高危儿，最好从出生就开始干预，因为生后1个月内中枢神经系统具有很强的适应性、可塑性，可以通过干预使神经元得到替代，进行补偿。当然，后期的干预治疗也非常重要。 早期大范围筛查有利于发现儿童发育迟缓，对于0-6岁儿童，用Gesell发育量表进行评估，也可用贝利婴儿发育量表进行评估。神经系统发育迟缓要早干预、早筛查、早治疗。早治疗主要通过训练治疗，主要有运动疗法、语言治疗、认知障碍训练，比如构音障碍训练、孤独症障碍训练等，通过改善患儿运动、感觉、智力等，促进康复。

儿童抽动症复发率高，对于复发难治性抽动症，首先要排除诊断错误，有时需进一步鉴别抽动症和癫痫。假如诊断明确为难治性抽动症，再看选药是否合理，剂量是否用足，不良反应是否耐受，患者用药依从性是否较差等。对于抽动症反复发作的患者，常见处理方法如下： 1、对儿童加强护理，合理安排日常生活，培养良好的习惯，如少看电视、少上网，避免心理压力； 2、饮食方面避免辛辣饮食或容易兴奋的食物，多进食水果、蔬菜，多喝水； 3、进行药物治疗时保证一定周期，如果抽动症治疗一段时间后处于稳定状态，贸然减药或停药，巩固时间较短，可能出现病情反复发作； 4、对于复发难治性抽动症，往往采用综合治疗方法，包括联合用药，如合并共患症状，可能要合用共患病的治疗措施，尝试神经调控疗法、深部脑刺激等治疗方法。

儿童抽动症近年来发病率呈上升趋势，是一种起源于儿童时期以抽动为主要表现的神经精神疾病，往往在男孩中较多见，男女比例约为5:3。儿童抽动症发病年龄最小2岁，大的可到21岁，5-10岁多见，即学龄期最多见，以10-12岁最严重。儿童抽动症临床表现如下： 1、运动性抽动：患儿面部表情怪异，挤眉弄眼、眨眼睛、吸鼻子、口角抽动、耸肩膀，甚至吸腹； 2、发声性抽动：患儿会发出声音，如不自主咳嗽，在紧张、焦虑、生气、恐吓时可能上述症状会加重。部分患儿患肺炎或其他感染性疾病时，情况会加重，家长在提醒时症状也会加重。平常要让患儿处于比较放松的环境，使其情绪定，可减轻抽动症状。

儿童抽动症可治愈，所以，家长、儿童都要树立信心。抽动症是一个慢性病，治疗时间可能相对比较长，一般诊断儿童抽动症后，要严格按照专家的治疗方案坚持治疗，才能够收到较好效果。抽动症程度有轻有重，常见处理方法如下： 1、轻度抽动症：大部分进行心理疏导，密切观察，指导生活中的行为，可能会缓解。如果发病时间较短，几个月或不超过1年，通过心理治疗效果不好，可以用药治疗，用药时间短，一般1-2个月治疗效果就会比较明显，基本可控制症状，达到治愈目的； 2、中度或重度抽动症：药物治疗与心理治疗同时进行，效果会比较好。临床上最常用的药物有硫必利、阿立哌唑、可乐定，还有氟哌啶醇。如果存在冲动、多动、强迫症等共患病，需在精神科医生协同指导下进行治疗。

小儿多动症在临床又称注意缺陷多动障碍，英文名称叫做ADHD，是一种常见的慢性神经发育障碍，往往起病于童年，部分人延续到成年，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷、多动、冲动表现。 小孩多动症发病率较高，成年期相对较少，男孩更多见。小孩多动症在全球发病率大概在7.2%，我国发病率一般在6.26%。临床中经常遇到在学校里面由于多动症无法专心听讲，影响其他小朋友的孩子。

小儿多动症是一个慢性病，需要正规治疗至少1年，并且要定期随诊。大部分小儿多动症经过治疗，多动症状能够缓解，学习成绩能够提高，而且社会功能也能够改善。因为多动症为年龄依赖性疾病，多见于儿童，到成人后多动症发病率降低，60%-80%的患者可能持续到青春期，部分患儿可能到成年期后仍使用药物进行治疗。 因此，儿童多动症的治疗与管理是一个长期过程，在药物治疗的基础上，需家长、孩子、学校多方面合作，长期坚持管理好多动症状，帮助孩子更好解决困难。临床药物主要服用专注达、择思达，见效后不可马上停药或擅自减量，而需进行长期治疗。