毛捷鸿

临床上碰到十几年肛瘘自己愈合的情况较少，但确实存在。其有不复发可能，尤其愈合后，如果创面两年以上不复发，则复发率可能会逐步减少。但部分人愈合后会复发，因局部愈合并不等于完全愈合。如外口愈合，外面皮肤不流脓、流血，也无分泌物，摸上去较平整，但其内存在窦道或瘘管，有时可能摸到硬硬的条索状东西，甚至稍微压仍会痛，这种肛瘘可能会复发。 对于无症状，且按压不痛，B超做出未局部积液情况，这种复发概率相对较小。

一般肛裂手术或肛裂术后，不会引起肛门坠胀感，故肛门坠胀感可能由其它原因引起，如直肠黏膜松弛、内脱垂。或因炎性痔疮导致，如内痔有炎症或肿胀也有肛门坠胀感。还有肛乳头肥大、肛乳头炎症刺激肛门也可引起肛门坠胀感。 另外常见的肛门坠胀感是肛门口或肛门、位置较低的直肠上有肿瘤、息肉，或直肠外生性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等引起。而肛瘘、肛周脓肿早期也可引起肛门坠胀感。如果肛瘘术后40天有肛门坠胀感，手术前并未有这种症状，建议去医院检查。因部分肛瘘术后会形成假性愈合，产生炎症，会引起局部肛门坠胀感。

肛裂术后大便出血要看术后切口是否完全愈合，如果切口完全愈合，出血可能不是手术本身原因引起，要到医院找原因。 如果术后切口未完全愈合，仍出血，则不是因肛裂术后切口问题导致的大出血。若仅为手纸上有血迹，停止排便后，可止血。如果由切口引起，少量渗血不止，在家里可用手纸压迫止血。若为创面渗血较多，通过压迫后不能止住，这种出血要马上到医院进行创面处理。 若为大便较秘结，撕开、撕裂创口后形成出血，需通过饮食改善和局部处理达到止血目的。另外在创面未愈合时出血，要警惕基础疾病，不要被肛裂手术因素耽误。如果不能完全排除创面渗血的术后出血，请到医院及时就诊。

肛门有肉球且不痛不痒，在治疗前需先明确肉球病因或肉球性质。可能存在以下几类疾病，如痔核脱出、内痔脱出或静脉曲张团、突出息肉，或突出肛门外的肛乳头瘤，俗称肛乳头肥大，找到原因后需针对病因进行治疗，具体如下： 1、如果肛乳头瘤脱出肛门外，提示肛乳头瘤较严重，可能需手术治疗； 2、如果突出的肉球在排完便后可自行回纳，考虑脱出肉球为内痔，或较早期肛乳头瘤、直肠息肉，早期时突出均可自行回纳。如果突出肉球或肿块不能回纳，说明疾病过程已经有一段时间，争取到医院让医生确诊，针对不同病因采取不同治疗手段。

反复脱肛导致便血，主要是因为反复脱肛容易损伤直肠黏膜，直肠黏膜损伤后易引起出血。脱肛病人往往排便较困难，越困难脱肛越厉害，导致排便更困难，排便时间过长，造成局部黏膜水肿、静脉血液回流障碍，易加剧脱肛病人出血症状。 对于反复脱肛病人，如果生活习惯不好，如久坐、久站，更容易引起局部黏膜水肿、出血。脱肛反复回纳容易造成机械性损伤，且脱肛病人出血多带淡血性黏液，感染后可形成带黏液脓血便。因此对于脱肛病人的出血，要有良好生活习惯、排便习惯。如果排除其它原因，反复脱肛、便血患者要到医院做进一步检查，如肠镜，以排除肠道其它疾病出血的可能性。

如果大便中夹杂血液，血细胞、红细胞破坏后会释放亚铁血红素，通过隐血试验可检测出亚铁血红素，导致隐血试验阳性。而大便隐血有多种原因，胃肠道引起出血疾病，如胃溃疡、胃肿瘤、胃炎都可引起大便隐血阳性，肠肿瘤、肠道炎症、肠道憩室也可引起大便隐血阳性。大便隐血试验阳性可有其它因素干扰，如食物干扰，进食含铁量较高的菠菜，富含绿叶素、带血制品的食物，如过食猪血、鸭血、动物肝脏等，都可以干扰大便隐血试验，导致大便试验隐血阳性，而口服维生素C可以掩盖大便隐血试验阳性。 对于大便试验阳性，初次化验不要太恐惧，忌食影响大便隐血阳性的食物后，再次进行大便隐血试验检测。如果再次检测仍为阳性，建议到医院做进一步检查，如有黑便，建议及早做胃镜检查。如果大便颜色未改变，可做肠镜、胃镜等进一步检查，以排除胃肠道疾病。

如果大便颜色变黑，首先要排除食物或药物干扰，如果吃黑色食物，如芝麻、桑葚，可能排出大便会偏黑。若是这种原因引起，停止吃黑色食物后再观察2-3天，如果大便不发黑，即为食物影响。药物影响，部分人贫血，吃含铁剂药物，排出大便也为黑色。如果饮食或药物引起大便变黑，只要改变后，大便颜色自然会改变。 若为上消化道出血引起的黑便，有很多原因，如胃食道糜烂、胃溃疡、胃癌、食道癌、食道溃疡等都可以引起大便发黑，甚至出现柏油样黑便。如果排除食物、药物或生活其它因素干扰后，大便仍发黑，一定要到医院做进一步检查，以明确黑便原因，便于对症治疗、对因治疗。

肛瘘产生的原因主要有以下几方面： 1、最主要为局部肛门周围脓肿，破溃或肛周脓肿进行切排手术后形成肛瘘； 2、部分人反复肛裂愈合会形成假性愈合，即表面黏膜长好，但黏膜下还为空洞，形成皮下瘘、浅瘘管； 3、肛门直肠损伤，可由外伤引起，也可由食物引起。临床上有时可见到误食牙签，牙签排到肛门，嵌顿在肛门内口而形成脓肿、感染。部分患者吃了鱼类，鱼刺误食后堵在肛门，从而形成脓肿，脓肿形成后，慢慢会形成肛瘘； 4、会阴部手术，如内痔注射术，感染后形成肛周脓肿，脓肿慢慢会形成肛瘘。产伤时会阴撕裂，缝合后出现感染，导致肛周脓肿，在脓肿晚期或脓肿后期也会形成肛瘘。

对于高位复杂性肛瘘术后切口的处理，要注意以下几个方面： 1、从患者的角度，首先要保证饮食、生活习惯健康。不喝酒、不吃易上火的食物，如油炸食品、烧烤等； 2、注意排便习惯，排便时间不能过长，排便不能太用力，因排便太用力或时间过长均易影响创面愈合； 3、注意保持创面清洁，居家便后可用温水清洗，有条件可用中药坐浴、熏洗，也可用高锰酸钾坐浴和清洗； 4、创面处理可到医院进行正规创面清洁包扎，出院后对于复杂性高位肛瘘，要注意假性愈合。应定期到医院让医生检查，及时换药、包扎，切忌因不痛或分泌物减少而不到医院，可能导致复发。

肛瘘恢复方法除治疗方面外，患者首先要保证生活、饮食健康，如不喝酒、不吃或少吃油炸、油腻食品等。还要改善生活习惯，如久坐、久站、排便用力或排便过久，需避免不良生活习惯。 另外，促进伤口恢复可用局部治疗，如外用坐浴洗剂，包括高锰酸钾或中药等，可改善肛瘘术后症状，如疼痛、水肿，且通过调整中药成分后，可加速愈合。也可以用治疗进行伤口愈合，如肛门局部理疗、红外、微波治疗。最主要的是肛瘘术后要定期到医院就诊，防止假性愈合，该换药时要通过消毒换药，这样能够达到肛瘘良好愈合，且可加速愈合。