毛捷鸿

对于高位复杂性肛瘘术后切口的处理，要注意以下几个方面： 1、从患者的角度，首先要保证饮食、生活习惯健康。不喝酒、不吃易上火的食物，如油炸食品、烧烤等； 2、注意排便习惯，排便时间不能过长，排便不能太用力，因排便太用力或时间过长均易影响创面愈合； 3、注意保持创面清洁，居家便后可用温水清洗，有条件可用中药坐浴、熏洗，也可用高锰酸钾坐浴和清洗； 4、创面处理可到医院进行正规创面清洁包扎，出院后对于复杂性高位肛瘘，要注意假性愈合。应定期到医院让医生检查，及时换药、包扎，切忌因不痛或分泌物减少而不到医院，可能导致复发。

临床上碰到十几年肛瘘自己愈合的情况较少，但确实存在。其有不复发可能，尤其愈合后，如果创面两年以上不复发，则复发率可能会逐步减少。但部分人愈合后会复发，因局部愈合并不等于完全愈合。如外口愈合，外面皮肤不流脓、流血，也无分泌物，摸上去较平整，但其内存在窦道或瘘管，有时可能摸到硬硬的条索状东西，甚至稍微压仍会痛，这种肛瘘可能会复发。 对于无症状，且按压不痛，B超做出未局部积液情况，这种复发概率相对较小。

一般肛裂手术或肛裂术后，不会引起肛门坠胀感，故肛门坠胀感可能由其它原因引起，如直肠黏膜松弛、内脱垂。或因炎性痔疮导致，如内痔有炎症或肿胀也有肛门坠胀感。还有肛乳头肥大、肛乳头炎症刺激肛门也可引起肛门坠胀感。 另外常见的肛门坠胀感是肛门口或肛门、位置较低的直肠上有肿瘤、息肉，或直肠外生性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等引起。而肛瘘、肛周脓肿早期也可引起肛门坠胀感。如果肛瘘术后40天有肛门坠胀感，手术前并未有这种症状，建议去医院检查。因部分肛瘘术后会形成假性愈合，产生炎症，会引起局部肛门坠胀感。

肛裂术后大便出血要看术后切口是否完全愈合，如果切口完全愈合，出血可能不是手术本身原因引起，要到医院找原因。 如果术后切口未完全愈合，仍出血，则不是因肛裂术后切口问题导致的大出血。若仅为手纸上有血迹，停止排便后，可止血。如果由切口引起，少量渗血不止，在家里可用手纸压迫止血。若为创面渗血较多，通过压迫后不能止住，这种出血要马上到医院进行创面处理。 若为大便较秘结，撕开、撕裂创口后形成出血，需通过饮食改善和局部处理达到止血目的。另外在创面未愈合时出血，要警惕基础疾病，不要被肛裂手术因素耽误。如果不能完全排除创面渗血的术后出血，请到医院及时就诊。

肛裂手术可以有后遗症，但绝大部分肛裂手术不会有后遗症，根据手术方式、肛裂创面深浅、肛裂位置而定。若患者为瘢痕体质，反复肛裂后或术后形成肛门瘢痕，可改变肛门形状，是肛裂手术后的后遗症之一。 也可能会有括约肌或不全性轻度肛门失禁，如排稀便时肛门括约肌不易关闭，多发生于括约肌侧切后手术。且肛裂手术后遗症有肛门口形状改变，或肛门口畸形等。

混合痔切除术后的护理主要应注意以下几方面： 1、饮食要有过渡过程，先从稀、软、易消化饮食逐步过渡到正常饮食，如开始可先吃米糊、稀饭类食物，随后逐步过渡。饮食需忌食辛辣、油炸食物，也不能喝酒。注意牛奶、豆制品摄入，因上述较易产气，会加重术后腹胀，应尽量少吃； 2、注意排便，部分人因惧怕疼痛，恐惧排便，越恐惧排便，大便越无法排出，越易形成较粗的粪块，而粗粪块又可加重排便困难。此外，排便要注意姿势，避免久蹲、久坐，注意排便时间切勿过长，排便时间太久会加剧术后出血，或引起伤口撕裂。 3、注意局部治疗，包括局部清洗治疗，如坐浴，以及局部外用栓剂或膏剂，均可改善术后恢复。

反复脱肛导致便血，主要是因为反复脱肛容易损伤直肠黏膜，直肠黏膜损伤后易引起出血。脱肛病人往往排便较困难，越困难脱肛越厉害，导致排便更困难，排便时间过长，造成局部黏膜水肿、静脉血液回流障碍，易加剧脱肛病人出血症状。 对于反复脱肛病人，如果生活习惯不好，如久坐、久站，更容易引起局部黏膜水肿、出血。脱肛反复回纳容易造成机械性损伤，且脱肛病人出血多带淡血性黏液，感染后可形成带黏液脓血便。因此对于脱肛病人的出血，要有良好生活习惯、排便习惯。如果排除其它原因，反复脱肛、便血患者要到医院做进一步检查，如肠镜，以排除肠道其它疾病出血的可能性。

如果大便中夹杂血液，血细胞、红细胞破坏后会释放亚铁血红素，通过隐血试验可检测出亚铁血红素，导致隐血试验阳性。而大便隐血有多种原因，胃肠道引起出血疾病，如胃溃疡、胃肿瘤、胃炎都可引起大便隐血阳性，肠肿瘤、肠道炎症、肠道憩室也可引起大便隐血阳性。大便隐血试验阳性可有其它因素干扰，如食物干扰，进食含铁量较高的菠菜，富含绿叶素、带血制品的食物，如过食猪血、鸭血、动物肝脏等，都可以干扰大便隐血试验，导致大便试验隐血阳性，而口服维生素C可以掩盖大便隐血试验阳性。 对于大便试验阳性，初次化验不要太恐惧，忌食影响大便隐血阳性的食物后，再次进行大便隐血试验检测。如果再次检测仍为阳性，建议到医院做进一步检查，如有黑便，建议及早做胃镜检查。如果大便颜色未改变，可做肠镜、胃镜等进一步检查，以排除胃肠道疾病。

如果平时或手术前没有便秘病史，大便秘结不能排出，可用开塞露改善排便情况。在使用开塞露过程中，注意不要接触到创面。若插在创口上，可能会非常痛。另外，易导致创面出血，且出血较难止。 肛周脓肿术后使用开塞露并不是禁忌，但要规范合理使用。不建议长期使用开塞露，因长期使用可能会导致开塞露依赖。如果因疼痛引起，需从心理方面消除疼痛感觉，通过顺畅排便，从稀便逐步过渡到较成形的大便，则不易引起术后排便疼痛恐惧感。

肛瘘患者的注意事项具体如下： 1、肛瘘患者要注意饮食习惯、生活习惯，肛瘘病人要养成良好的健康饮食习惯，避免或减少食用油炸、辛辣食品，如酒烟、烧烤等。还要注意生活习惯，包括劳累、久坐、久站、排便习惯，如排便时间不要太长。部分人习惯坐在马桶上发微信、玩手机、玩游戏等，可达20分钟甚至一个小时，一定要避免上述不良习惯。如果不改善排便习惯，很容易诱发肛瘘； 2、注意睡眠，不要熬夜。因为熬夜后，身体状况可能会变差，身体抵抗力也会下降，易导致肛瘘反复； 3、还要保持肛门局部卫生，如每次排便后不要过分用力擦，建议排便后用温水清洁。