毛以林

现在痛风的发病率很高，因此了解痛风的发作特点非常有必要。痛风的首发症状可包括多个关节，如踝关节、膝关节、腕关节、肘关节，但以第一跖趾关节疼痛为首发症状在临床上最为常见。痛风的发作特点是在几分钟、几十分钟，甚至两小时内，关节疼痛就会达到顶峰，使患者难以忍受，同时关节出现红、肿、热、活动障碍。 痛风发作以后持续时间较长，发作时存在明显诱因，如饮用啤酒、食用海鲜、豆制品或火锅。因此类食物富含嘌呤，可以导致血尿酸增高，从而造成痛风发作。

心绞痛的特征主要包括以下几点： 1、存在诱发因素，如劳累、饱食、生气等； 2、心绞痛发作部位位于心前区，可以向左上臂内侧放射； 3、心绞痛持续时间一般为3-5分钟，如超过20-30分钟无法缓解，需要警惕心肌梗死，此时应该及时到医院就诊； 4、在家服用药物可缓解，如含服硝酸甘油、舌下含服速效救心丸、麝香通心滴丸或复方丹参滴丸后，心痛症状能够得到较快缓解。 如果确诊为心绞痛，应该到医院进行进一步检查，如心电图、心脏冠脉造影等。

急性心衰是在心脏病发病过程中出现的一种危重的临床症候，主要表现为严重呼吸困难、突发呼吸急促，不能平卧，需要端坐呼吸。同时面色灰白、口唇发绀、大汗淋漓，出现烦躁和恐惧，伴有频繁咳嗽，咳出的痰为白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，严重时可以出现神志模糊。 急性心衰容易伴发心源性休克，心源性休克是在心衰基础上同时伴有持续的血压降低，收缩压在90mmHg以下。同时伴有皮肤湿冷、苍白、尿量显著减少，甚至出现意识障碍，应该及时就医。

血尿酸高的治疗主要包括以下几点： 1、戒烟、限酒、减肥； 2、减少进食富含嘌呤的食物，调整饮食结构。肉类中猪肉、羊肉、鸡肉富含嘌呤，动物内脏也富含嘌呤。此外，豆制品、海鲜、火锅汤中嘌呤含量也较高，因此需要尽量减少这些食物的食用； 3、适当多饮水，通过大量饮水促进尿酸排泄。 如果尿酸高不伴有关节疼痛，通过饮食调理、减肥、增加饮水量调整即可。如果血尿酸高，且伴有关节疼痛，需要进行排尿酸治疗或抑制尿酸生成的治疗。

冠心病属于临床常见疾病，中医在冠心病治疗方面有丰富的经验。中医治疗冠心病的特点是辨证论治，也要进行分期。急性发作期常用速效救心丸、复方丹参滴丸舌下含服，缓解心绞痛症状。缓解期通常采用辨证方法，辨证分为以下两种情况： 1、标证：标是指存在寒凝、气滞、痰阻、血瘀，寒凝采用温通方法，应用当归四逆汤，气滞应用柴胡疏肝散，血阻应用血府逐瘀汤，痰阻应用温胆汤等加减即可； 2、本虚：冠心病患者除标实外，常存在本虚，是指气血阴阳亏虚。气血亏虚可以应用生脉散和人参养荣汤，心肾阴亏可以应用天王补心丹和炙甘草汤，心肾阳虚可以应用右归丸。

西医认为扩张型心肌病无特殊治疗方法，属于不能完全治愈的疾病。临床治疗中，针对扩张型心肌病的三大特点，即心脏扩大、心律失常、心力衰竭，进行针对性治疗。心脏扩大采用药物防止心脏重构，心律失常采用抗心律失常药物，心衰则按照普通心衰的方法进行治疗。 除药物治疗外，生活中需注意戒烟、戒酒，注意休息，规范服用药物，同时可配合中医治疗。

扩张型心肌病一般是指原发性扩张型心肌病，临床上还可以见到其它类型的扩张型心肌病，主要包括以下几种： 1、家族性扩张型心肌病：与遗传有关； 2、获得性扩张型心肌病：由遗传、易感体质、环境因素共同作用导致，常见的有免疫性扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病； 3、继发性扩张型心肌病：指全身系统性疾病导致心脏扩大引起的心肌病，常见的有自身免疫性心肌病、继发系统性红斑狼疮、白塞氏病等导致的心肌病； 4、代谢性心肌病：如甲状腺疾病、肉毒碱代谢紊乱导致的心肌病。