毛丽军

中枢神经系统疾病包括脑部病变、脊髓病变以及周围神经病变，包含了很多的疾病，脑血管病变如脑梗塞、脑出血，还有其它的比如帕金森氏病、多系统萎缩，都称为中枢神经系统病变。 此外，还有脊髓的病变，比如急性脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变、多发性硬化这一类疾病。还有一些中枢神经系统感染疾病，比如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎以及细菌性脑炎等，这些病变都称为中枢神经系统病变。

面部神经炎也称为特发性面神经麻痹，是由于免疫力低下的情况下，因为吹风或者在很热的情况下直接吹空调等，造成病毒的感染，导致了面神经的水肿、面神经的麻痹。病人表现为面部一侧出现运动障碍，鼓腮、示齿、闭眼可能都会受到影响。对于这样的病人，治疗方法有很多，有中医办法，也有西药办法。从西药治疗上而言，如果病人没有激素的禁忌症的情况下，可以选用激素，减轻面神经的水肿，同时应用一些神经营养药，比如甲钴胺、维生素B1。也可以用一些清热解毒、抗病毒的中药，在面神经炎治疗1周之后，还可以进行针灸、理疗、按摩等综合治疗手段，1个月的左右80%的病人都能够康复。

门诊有很多患者因为流口水来就诊，首先要看颅神经有无异常，做示齿动作，看嘴是否歪、两边鼻唇沟是否对称、伸舌头是否歪，通过检查判断鼻唇沟或者伸舌是否都正常，就是面神经或者舌下神经、舌咽神经存在异常，存在异常一定要进一步做核磁检查、CT检查、脑血管B超检查。 做头颅核磁可以排查有无脑梗，比如腔隙性脑梗可能就会出现比较轻的症状，出现流口水、嘴歪等问题。如果头颅检查都没有发现问题，单纯出现流口水障碍、嘴歪，可能是因为受风造成面神经损害，是面神经炎的情况，二者原因不同，治疗方法不同，预后也不同，经过中西结合治疗都能有很大程度的恢复。

烟雾病是血管先天发育异常造成的疾病，在动脉严重狭窄的基础上形成异常的血管网，造成神经系统局限性神经功能缺损的症状。烟雾病的治疗手段可以有内科治疗和外科治疗，治疗费用不能一概而论。内科治疗手段，比如抗血小板聚集治疗、阿司匹林治疗以及他汀类降脂药物长期应用，都是规范的长期治疗，费用并不高，阿司匹林、他汀类降脂药一个月可能花费200-300元；如果需要手术解决，要去正规医院的神经内科或者神经外科就诊，确诊之后根据专家的意见，才能确定是内科保守治疗还是外科手术治疗。

脊髓空洞症是神经系统疾病，脊髓空洞的形成与先天有一定关系。患者出现感觉的分离现象，触觉消失，痛觉存在。除此之外，还可以出现肌肉萎缩等情况，出现空洞的表现要做脊髓核磁判定是否有脊髓空洞症。 判断是脊髓空洞症疾病，可以用神经营养药改善麻木、肌肉萎缩等症状，同时还可以用中药改善临床症状。脊髓空洞也可以采用神经外科手术，临床上采用中西医结合的手段治疗，是否手术要根据脊髓空洞的严重程度，以及造成临床症状的轻重来决定，也要临床随访，观察症状是否明显加重，如果有明显加重的情况，可以采用手术治疗手段。

脚趾头发麻的原因取决于麻木的特点和部位，具体如下： 1、如果是五个脚趾头麻木，考虑周围神经的问题，应问诊患者有无糖尿病，糖尿病引起的周围神经损害可导致五个脚趾麻木。此外，末梢神经炎也可导致五个脚趾麻木的症状出现； 2、如果是单纯一个脚趾或两个脚趾麻，可为局部的末梢神经受损。还要排除有无腰椎的问题，腰椎对神经的影响也可能造成足趾麻木。 所以要从两方面考虑，首先是末梢神经的问题，其次是腰椎病变的问题。

无论男性、女性，出现右手抖或者右手震颤要进一步进行检查和判断。出现右手抖，同时还有动作迟缓、转身困难、翻身困难，并且持续时间比较长，包括有面具脸，考虑是否有帕金森氏病的情况发生，要结合相伴随的症状。 单纯右手抖，而且拿东西或者紧张的时候抖得更严重，要询问患者有无家族史，除了手震颤，可能有头震颤。并没有动作迟缓、行走困难、翻身困难，没有伴随其它症状，考虑是特发性震颤、家族性震颤、功能性震颤、老年性震颤。此类功能性震颤后果并不严重，只会影响生活质量，临床没有太多特效药物。

口吃是一种临床症状，表现为语言不清、口齿不清、发音不清，首先要分析它的发病原因，才能采用相对应的治疗办法，内容如下： 1、婴幼儿从出生以后到开始能说话的时候，出现了口吃，可能要考虑先天大脑发育不全的原因； 2、如果有动脉硬化基础的成年人，突然发现口齿不清、言语不利，可能要考虑急性脑血管病，比如急性脑梗或者脑出血的情况发生； 3、部分病人的口吃症状是缓慢出现，逐渐加重，还伴有吞咽的问题，比如饮水发呛、吞咽困难、肢体肌肉萎缩，要考虑神经系统的退行性病变，比如运动神经元病。 所以针对不同的年龄考虑不同的病因，要相应的做一些检查，对于小孩或者成年人突然出现的口吃而言，首先要进行脑部核磁或者CT检查。对于出现口吃，同时有吞咽困难、四肢肌肉萎缩的病人，要进行肌电图的检查，明确病因才能对症治疗。

讲解医师：毛丽军  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
单发性脑梗死痴呆跟多发脑梗死性痴呆不一样，它往往是大脑组织一次大面积的梗死，导致大脑的某些功能造成重要的损失，它在临床上可以出现痴呆的表现。单发的大面积的梗死可以使一侧的颞叶或者是额叶，或者大脑大部分的功能损毁，出现局灶的定位体征和痴呆的表现。所以这一种痴呆它不像多发的脑梗死性痴呆表现为弥漫的、多发的，它是一个单发的，往往导致一侧的额叶和颞叶，甚至大脑半球的大部分损毁所造成的痴呆。痴呆的部位往往和病灶的部位也有关系，像丘脑、边缘系统、角回、额底部。像丘脑痴呆，在临床当中都是一个比较常见的类型，比如丘脑的梗死造成的痴呆，就叫丘脑性痴呆。

大脑炎就是通常说的脑炎，有很多原因，比如病毒性、细菌性、自身免疫性脑炎，不同疾病在临床上的表现也略微不同。共同的表现都会具备发烧、发热、头痛、恶心、精神症状，部分患者可能会出现躁狂、精神异常、癫痫发作。当有发烧、头痛、恶心，并且有癫痫、有精神症状的时候，还可以发现颈部发僵发硬，检查脑膜刺激征是阳性，如果有这样的临床表现要怀疑有脑炎的发生。临床上如果怀疑患者有脑炎还要进一步做相应的检查才能确诊，首先要做脑电图检查大脑皮层是否有损害。腰穿检查也是必要的，做腰穿看脑脊液当中是否有白细胞以及其它炎性细胞增多，同时CT检查、核磁检查都是必要的，有助于对脑炎类型的诊断。