毕连涌

各个关节都有可能扭伤，关节的活动范围超过关节正常承受的范围，就会出现关节的扭伤。关节扭伤一般损伤是关节周围韧带、关节囊以及周围附着的肌肉和肌腱组织。 关节扭伤最早期的处理方法是药物处理，包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或芬必得，中药治疗主要是活血止痛的中成药，比如桃红四物汤，或者是临床上常用的七厘胶囊，外用药主要是活血止痛、消肿类外用药，包括活血止痛膏以及好得快、伤科灵这一类喷剂。 另外对于症状比较严重的病人，应该制动，有必要应该做外固定，比如踝关节的8字绷带，或者上肢的颈肩带固定，对于损伤比较严重的病人，应该到医院就诊，排除骨折以及韧带的严重损伤。

身体关节的弹响包括生理和病理两种类型。生理比如在掰手指的时候出现手指的弹响，仅仅是弹响，没有疼痛，这一部分是生理性的，不需要特别处理。病理性的除了弹响以外，有的时候往往都会伴有疼痛，比如伸膝关节的时候出现清脆的弹响声，往往都是半月板损伤的表现。然后按压髌骨的时候，有摩擦的感觉和弹响声往往是软骨退变、髌骨软化症以及骨关节炎的早期表现。对于既有弹响又有疼痛的病人，一般都是建议到医院去系统的检查，明确诊断，然后再进行进一步的治疗。

脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型，发病率较低，大概在10%左右。其临床症状包括： 1、上肢症状：上肢无力，持物费力，写字、针线活等精细动作完成困难； 2、下肢症状：下肢无力，走路不稳，行走有踩棉花感，走路偏下一侧。 一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，对症治疗。

典型的腰椎管狭窄手术，推荐椎板减压，同时经椎弓根系统的内固定，这是最常见的手术，也是最彻底的手术方式。根据减压节段，单纯一个节段，整个费用大概是6-7万元，如果2-3个节段，费用是10万元左右。有时腰椎管狭窄病人可以做些微创治疗，比如椎间孔镜，费用一般是3-4万元。每个病人的症状和压迫程度都不一样，不同的程度采用的手术方式是不一样的，要根据病人的具体情况，采取微创或者开放的手术方式。

腰椎管狭窄的病人，大部分是通过保守治疗都能改善症状，在急性期时，常用的药物治疗是消炎镇痛药物，比如扶他林或者芬必得。中药可以配合活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒，常用的是大活络胶囊，同时可以使用外用药物，比如狗皮膏或者活血止痛膏治疗。 对于症状相对较重的病人，有时会用液体的治疗，比如甘露醇和小剂量的激素，同时配合用营养神经的药物，比如腺苷钴胺。其它治疗可以配合针灸理疗，个别病人可以配合推拿治疗。 通过保守治疗，大部分病人症状都能逐渐改善，对于腰椎管狭窄很严重的病人，症状会较严重，走路只能走30m、50m。迁延时间较长的病人，有时需要手术介入、椎板彻底减压，同时椎弓根内固定，可把椎管狭窄的问题解决，从而彻底解决神经压迫的问题。

肩袖损伤主要的症状是疼痛，活动受限，肩袖损伤大部分的病人都有外伤史。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的套袖样结构，主要是主肩关节的旋转活动，肩袖损伤以后早期主要是疼痛，然后肩关节的活动受限，活动受限的特点是主动活动受限，被动活动不能完成。肩袖损伤比较轻的病人，病史短、症状轻的病人，可以考虑保守治疗。口服药物常用非甾体类的消炎镇痛药、中药，可以配合祛风散寒、活血止痛的中成药口服和外用，其他治疗可以包括封闭的治疗、针灸、理疗、推拿的治疗。对于病史很长肩袖损伤严重的病人，保守治疗效果不好，应该考虑手术治疗。

小脚趾头疼最常见的因素如下： 1、应该与穿鞋有关系，比如穿的鞋过松或者过紧，导致小脚趾部分受到摩擦引起； 2、脚趾的甲沟炎，局部的感染也是常见的因素； 3、小脚趾的扭伤，趾间关节扭伤或者跖趾关节的扭伤，也是常见的因素。 对于这类的患者要换合适的鞋，宽松、合适、舒服，避免小脚趾的刺激。如果是甲沟炎或者扭伤的患者应该到医院对症处理，通过治疗，改善症状。小脚趾疼的比较重时，应该尽量的避免过多的行走和负重，减少局部的刺激。

腰椎骨质增生通常继发于椎间盘的退行性改变，因为椎间盘的退行性改变导致腰椎不稳定，时间久了以后逐渐出现小关节或者椎体前缘、后缘骨刺的形成，骨刺形成以后有可能压迫周边神经，出现腰部慢性疼痛。还有可能导致腰椎椎管狭窄形成，从而出现腰痛伴有下肢放射痛。 治疗上，如果为单纯腰痛，可以使用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及营养神经的药物。对于腰椎管狭窄的病人，症状较轻者，可以用药物治疗，对于症状较重、明显影响走路的患者，必要时需要手术介入。

脚后跟筋疼需要判断疼痛的位置，如果是脚后跟的后上方疼痛，最常见的原因是跟腱炎，主要是跟腱受伤或者长期劳损，引起无菌性的炎症反应。治疗主要是减少剧烈的活动，还是以外用药物的治疗为主，可以用活血止痛，消除炎症的中药口服或者外用。 对于脚后跟下边的疼痛，常见的原因是跟骨的骨刺、跖筋膜炎，主要的原因也是劳损为主。建议患者穿合适的鞋，加足跟垫，避免足跟刺激，减少活动，注意保暖。药物治疗常用活血止痛、温经通络的中药外用为主。

骨刺即骨性关节炎，其主要症状是因为刺激局部组织或者神经、血管，出现关节本身的疼痛或者活动受限，具体如下: 1、膝关节的骨性关节炎，有可能会刺激到周围神经或者血管，造成神经受压的表现； 2、颈椎病或者腰椎的骨性关节炎导致椎管狭窄症。 对于骨刺的治疗，主要针对症状治疗，比如膝关节的骨性关节炎，早期治疗会用非甾体类的消炎镇痛药，或者配合用氨糖类的药物，通过以上治疗，改善膝关节的疼痛，同时能够改善活动的情况。对于颈椎和腰椎部分神经受压的表现，治疗的目的也是改善神经的压迫。常用药物包括扶他林和芬必得类的非甾体类消炎镇痛药，也包括营养神经的药物，比如腺苷钴胺或者甲钴胺片。中药会用颈舒颗粒或者大活络胶囊，通过以上治疗，改善神经的压迫，改善颈肩部或者腰部疼痛，以及下肢或者上肢放射痛。以上治疗的目的都是为了改善症状，称为临床治愈。