毕擎

髋关节镜手术指征目前比较局限，手术指征具体如下： 1、有症状的髋关节撞击症，包含年轻人的Cam损伤及老年人Pincer损伤：髋臼过分包裹限制其活动； 2、运动损伤：髋臼盂唇损伤，关节囊损伤以及圆韧带损伤； 3、自发性疾病：如类风湿性关节炎、滑膜软骨瘤病引起的关节腔肿胀、压力增高；滑膜软骨瘤病产生关节游离体，该游离体限制了关节活动引起疼痛等。 现在髋关节镜的方式又开始进行拓展，股骨头坏死病人也可以通过髋关节镜下进行关节内减压合并做髓心减压，两个同时减压来治疗髋关节的股骨头坏死。

髋关节镜手术要根据病人的情况，比如单纯的盂唇修补，如果手术中修复的比较可靠，这种病人基本是即刻恢复。髋关节撞击症无论是Cam撞击还是Pincer撞击，因为其都是骨性结构增生，把影响髋关节活动的骨赘跟撞击因素去掉以后，这种病人基本上都是即刻恢复。有些是髋关节滑膜炎跟游离体，如果滑膜炎同时控制炎性症状，这类手术如果做的比较好，基本上恢复都在1周以上。 建议手术病人2-3天以后开始慢慢的进行功能康复，但是有些病人是圆韧带损伤、有些是软骨损伤、有些是股骨头坏死做髓心减压，在髋关节镜下辅助减压等这些病人，甚至还有些病人在髋关节下进行植骨。这类病人都需要有愈合过程，软组织的愈合过程需要2-3周，骨性愈合过程往往需要3个月左右。所以根据每个不同的病人，下地开始活动的情况也是不一样的。

髋关节镜的手术后遗症有两种情况： 1、髋关节镜手术要求有熟练的手术过程，开始入路时了解不够透彻容易损伤周围的皮神经； 2、血管实际上在髋关节囊的内上方，所以早期手术并发症是损伤血管神经会出现肌肉疼痛； 远期因为把髋关节外上方的关节囊韧带清除掉以后，没有及时做吻合或者做稳定性手术，远期会造成股骨头向外上方脱位； 导致股骨头半脱位、股骨头跟髋臼发生局部应力较大的撞击，这时病人走路会出现另外一种表现，即出现疼痛且这种疼痛往往是在下楼梯时过度屈髋产生的疼痛； 髋关节镜手术是高难度的手术，因为掌握这个过程需要时间，所以需要医生完善技术，这是很重要的一点。

髋关节镜盂唇手术修补的方法要看盂唇主要损伤在哪个位置，具体如下： 1、如果是前方，基本就用前外侧入路和中间入路就能修补； 2、如果是外上方或外侧盂唇，会根据不同的损伤部位采用外上入路和外侧入路修复。如果医生做的熟练，哪个位置修复的比较顺手、方便，就选择哪个位置。在镜子的监测下通过另外一个入路先新鲜化再植入铆钉缝合。缝合以后再测试，如果稳定，修复就算完成。这时如果遮挡视线，当时切开部分关节囊，但是对于这类年轻的病人，还是建议把关节囊一起修复，这样可以增加关节的稳定性，便于以后早期的活动。

髋关节镜手术后多久可以下地走路因人而异，因为髋关节镜只是一种方法。其对症病人很有讲究，具体如下： 1、如果是圆韧带损伤，手术时间比较长而且恢复时间比较长，至少在1-2个月左右，根据不同情况再来修复； 2、骨性骨赘的清除或者撞击症的清除，这些做清理比较快，基本上手术以后的3天左右就可以活动； 3、有些髋关节腔里的滑膜清除、游离体清除，如果清除的彻底，病人术后症状反应轻，在3天左右可以下地，因为年轻人盂唇修补损伤时间短，固定可靠时3-7天足矣； 4、陈旧性损伤需要新鲜化，需要长时间的关节囊缝合，相对来讲时间比较长，需要3周到1个月左右； 5、对于髋关节下的股骨头坏死做髓心减压或者镜下股骨头减压，这类病人需要的时间会更长，甚至会超过2个月，根据不同的情况来决定病人下地的时间。

做髋关节镜手术，一般这类病人本身发病率较低，往往跟年龄、过度活动有关，老年人主要是因为长期的骨关节炎，导致髋臼增生，称为Pincer比较多。年轻人现在因为有很多极限运动，如滑雪、攀岩、自行车、瑜伽等，以及对抗运动如篮球、足球，其脚过度伸屈活动都会导致髋关节损伤。 这类病人如果没有症状，病人休息1周左右甚至1个月左右就能愈合。有症状的病人首先要宣教，告诉病人适合于采用镜下怎样的治疗方法，是单纯做清理还是需要修补。如果需要修补时，病人该如何修补、需要多少时间、主要配合的是病人千万不要在修补部位还没有愈合之前就开始活动，比如瑜伽、踢球、打篮球。所以先根据临床要求，愈合好以后再运动。

髋臼外面的髋关节主要是骨性结构，外面一定有盂唇，髋关节盂唇基本贴在关节囊的下方，主要作用是为了保护股骨头、髋臼。因为有些女性喜欢做瑜伽或者做劈腿动作，股骨头外展、外旋或者上举，髋臼头颈之间撞击盂唇，所以这时经常、反复的撞击会导致盂唇损伤。 盂唇对于关节过度活动的缓冲、保护等有非常大的作用，对于年轻人一般如果出现损伤就会出现关节弹响、交锁、疼痛。所以这种情况下通过微创方法能在盂唇跟髋臼结合部的骨片把它新鲜化，再用特定技术、特定材料，比如有专门的髋关节铆钉把钉子打在髋臼的边缘，再用缝线把其套过来缝合上。只要病人缝合的比较牢固，恢复是非常快的，基本上在手术以后2-3天就可以活动，但是真正愈合需要1个月以上。