母艳蕾

妥瑞氏综合症是神经系统的遗传性疾病，19世纪就有法国的神经病学家进行了报道。妥瑞氏综合症主要在青少年时期发病，表现为患儿的表情肌、颈部及上肢肌肉的不自主快速抽动而出现挤眉、撅嘴及上肢的不自主摆动。部分孩子可能会因为口咽肌肉的不自主运动而出现奇怪的发声，比如犬吠样的声音或者发出其它的怪声音。同时有这类疾病的孩子可能会出现注意力集中的困难，如注意力缺陷综合症，另外还可以有焦虑、多动等表现。 一般情况下男孩子比较容易患病，男女比例大概是3-4.5:1。妥瑞氏综合症多在18岁以前发病，会严重影响到孩子的学习和生活。 虽然妥瑞氏综合症是遗传病，但是也可以用药物来控制症状，比如氟哌啶醇、硫必利、利培酮之类的药物。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
50岁的女性总是失眠，原因如下：\n第一、考虑是不是更年期的问题，明确可以到妇科去完善一些内分泌激素的检查，确定是不是进入了更年期，更年期的女性可能会表现为心里烦躁、失眠、怕热等不适。\n第二、这个年龄的女性可能也会有焦虑、抑郁情绪的问题。失眠是抑郁状态的表现，这种情况可以到神经内科或者精神科就诊，完善一些量表的检查，通过客观的评分来判断是否有焦虑、抑郁情绪。\n失眠可能是抑郁情绪的一个临床表现，不论是更年期，还是抑郁状态，通过合理的治疗之后，人的情绪会改善，失眠的情况也会随之好转。

帕金森的俗称不是老年痴呆。帕金森是一种神经系统疾病，老年痴呆是阿尔茨海默病的俗称，所以是两个截然不同的疾病。帕金森病在早期主要是以运动障碍为主要表现，可以有肢体震颤和运动减少，也会有肌肉强直。随着病情进展，患者可能会出现特殊的姿势和平衡障碍。帕金森病的晚期患者，也可以出现PDD，即帕金森病痴呆，但和老年痴呆不是同一个概念。老年痴呆即阿尔茨海默病，是一种开始时以记忆方面的损伤为主要表现的神经系统退行性疾病。早期患者可能只是表现为近期记忆受损，也会有空间能力的障碍。随着疾病的进展，患者学习新事物的能力和以前获得的技能也会出现衰退，比如理财或简单的日常生活能力，还有定向力衰弱，容易走丢。到晚期时患者可能没有办法进食，大小便失禁。所以帕金森病和老年痴呆，都属于神经系统的变异性疾病，但却是两个不同的疾病。

植物神经通常支配胃肠腺体分泌、睡眠等，植物神经紊乱症的症状表现具体如下： 1、胃肠植物神经衰弱，患者可能会出现反酸、嗳气、食欲不佳、腹胀、不消化等症状； 2、泌尿系统，部分患者自觉尿频、尿急，失眠以后会反复去卫生间； 3、心脏系统可能会出现心悸表现，觉得心脏跳得特别快，或者心脏好像离胸壁特别近； 4、部分患者可能会出现睡眠障碍； 5、汗液分泌异常，即多汗，一些焦虑患者可能到诊室之后，夏天即使开着空调，患者也反复出汗。此外，也可能会出现焦虑。 若患者有上述症状时，医生通常会对患者进行客观焦虑、抑郁评分。若评分超过一定界限，可诊断焦虑、抑郁状态，此时患者需服用相应药物调整情绪，从而改善症状。

免疫性脑炎后遗症状根据脑炎轻重程度划分。免疫性脑炎可轻可重，轻症患者可能表现为一过性精神症状或者轻度的症状，如记忆力问题，治疗后即可痊愈，预后较好。较重的自身免疫性脑炎患者，其免疫系统较活跃，对脑部攻击范围较大，可能会出现严重的癫痫即抽搐，患者可能呼吸功能会受到影响，严重时可能会导致死亡。还有一些患者可能会遗留部分癫痫，时常会出现癫痫发作或者精神症状。 患者精神出现问题时会在病房中打砸，到处乱冲。比较严重的患者会出现整个大脑弥散性病变。患者需长期卧床，甚至出现呼吸循环不平稳，需要用呼吸机或者升压药物维持生命体征。

昏迷的临床表现是指患者失去有目的的活动，缺乏睡眠觉醒的周期。对于中度昏迷的患者而言，通常可能有以下几方面的表现：1、患者可能没有自主的睁、闭眼，在给予比较强烈的疼痛刺激的情况下，可能会出现一定的回避动作；2、反射减退：患者的一些反射动作可能会受到影响，比如常见的对光反射、角膜反射等，会表现得比较迟钝；3、生命体征波动：生命体征可能会出现一定波动，比如心率、血压等可能会出现波动。此外在呼吸节律方面也可能会出产生影响，比如呼吸节律变得紊乱等。如果发展为深度昏迷，可能会出现对任何刺激都没有反应，给予疼痛刺激时没有出现回避，失去对光反射、角膜反射，甚至多种病理反射等。生命体征不平稳，可能会出现心律失常、呼吸节律异常等表现。

烟雾病可以治疗，烟雾病在医学上又称为颅底异常血管网病，即Moyamoya病，颅底有willis环，即颈内动脉末端、大脑中动脉等大血管部分逐渐出现慢性闭塞，然后有代偿性细小穿通动脉出现，从血管造影图像上看出现类似冒烟样改变，所以将其称为烟雾病。烟雾病有一定的遗传倾向，但是有多因素作用的结果，比如感染等原因可能会造成。烟雾病在临床上有慢性逐渐自然进展加重的过程，可以表现为脑梗死，也可以表现为脑出血。烟雾病可以治疗，目前烟雾病治疗的主流方式是手术治疗，手术治疗的目的是重新构建血运，因为穿通血管的生长不足以供应大脑半球血运，所以需要重新构建血运进行治疗。

治疗癫痫疾病的药物具有副作用，大部分药物均具有副作用，不同药物的副作用不同，具体分析如下： 1、低钠血症：比如服用奥卡西平，可出现比较严重的低钠血症，甚至可能会导致患者的意识改变，所以使用奥卡西平等药物时，需要注意监测血钠水平；2、皮肤损害：比如卡马西平，部分比较敏感的患者，会出现比较严重的皮肤损害，比如Steven-Johnson综合征或者表皮松解比较严重的病变，可出现大面积皮损。为避免上述情况，目前可以进行药物基因的筛查和监测，检测患者是否对药物有易感的基因，如果具有易感基因，则不适合用所检测药物治疗癫痫；3、其它副作用：比如丙戊酸钠，属于比较经典的抗癫痫药，但对于女性患者，可能会导致多囊卵巢的发生，并且对胎儿会有一定的致畸作用。丙戊酸钠为年轻女性患者使用时，需比较谨慎。有些抗癫痫药会对骨质有影响，老年人可能更容易发生骨折。

红糖水在传统的观念里有补气血作用，脑梗有一种类型是低血容量导致的脑梗。这种情况下喝红糖水可能能达到补充血容量，对增加人体血压、改善脑灌注有一定作用，但是总体并没有一定的科学依据。脑血管病的发生有一定的血管基础，比如血液里面出现栓子，所以喝红糖水的作用有限。 要注意如果是有糖尿病的患者，喝红糖水在急性期可能不仅没有帮助患者，反而可能造成血糖升高，血液的黏稠度会比较大，这样更容易导致血栓形成。所以，并不推荐所有的患者都通过喝红糖水改善脑部供血，而是医生根据患者的血压监测的情况，还有出入量监测调整治疗。在医学上改善脑血供，有晶体的液体、胶体液维持血压，所以喝红糖水不作为一种医学的推荐。

自身免疫性脑炎的治疗方案是一线治疗，一线治疗经常可以选择的糖皮质激素治疗、血浆置换，以及静注人免疫球蛋白治疗，是最常用于自身性免疫性脑炎的治疗。如果一线免疫治疗效果不佳，患者可以考虑二线自身免疫性脑炎治疗，二线治疗可以选用药物是利妥昔单抗和硫唑嘌呤。部分复发患者可能需要长程免疫治疗，需要使用吗替麦考酚酯或者硫唑嘌呤。此外，自身免疫性脑炎患者常伴有癫痫，癫痫患者可以考虑使用抗癫痫药物治疗，比如左乙拉西坦等。对于有精神症状的自身免疫性脑炎患者，要选择一定的药物治疗其精神症状，尤其是抗NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)的自身免疫性脑炎患者，要注意检查患者是否有畸胎瘤。如果合并有畸胎瘤，对畸胎瘤的肿瘤切除也是较重要的治疗方法。