段翠蓉

所有导致泌尿系统梗阻的原因都可导致婴儿肾积水，如尿道狭窄、输尿管狭窄可出现肾积水。肾结石、膀胱三角区肿瘤，可导致膀胱尿液潴留，从而肾积水。另外，除泌尿系统以外，如肿瘤性疾病，压迫输尿管、尿道也可出现肾积水。 膀胱输尿管反流较重时也可出现肾积水，因为肾盂与肾盏扩张，导致尿潴留。因此出现肾积水，需要到医院做相关检查，检查肾积水程度，并进行相应治疗。

先天性肾积水是否严重，要根据病情的严重程度进行判断。比如轻度肾积水，没有合并感染，不需要做任何处理，需要定期复查，一般建议每3个月或者半年复查1次，主要复查泌尿系B超、肾功能以及尿检。 如果出现重度肾积水，肾实质受到压迫，导致肾功能不全，则病情较严重，需要到医院的泌尿外科就诊，找到肾积水的原因，然后缓解肾积水的情况，使疾病有所恢复。部分病人是中度肾积水，可能会进展，也可能好转，这类病人需要在医生的指导下进行复查。

宝宝肾积水根据病情轻重程度观察有无症状，一般轻度肾积水没有任何临床症状。若肾积水程度较重，出现肾功能不全的情况，可出现相应临床表现，如恶心、呕吐等消化道症状。血液系统症状出现贫血，还有会出现尿量减少，以及高血压导致的头痛、头晕等。 若是膀胱输尿管反流或泌尿系结石引起肾积水，可能合并感染，会出现泌尿系感染症状，如脓尿、寒战、发烧以及头痛等。还可出现消化系统紊乱表现，如食欲不佳。此外，还有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，泌尿系感染时尿检可出现白细胞尿、血尿等情况。

小儿蛋白尿能否治愈要根据导致蛋白尿原因及患儿病情决定。若蛋白尿(+)由泌尿系感染引起，可积极抗感染治疗，蛋白尿可恢复。而运动性蛋白尿去除诱因后，也可恢复。左肾静脉受压综合征，多见于瘦小体型患儿，患儿长胖一些可去除诱因，蛋白尿可恢复。 对于肾病综合征患者出现蛋白尿(+)时，要根据临床及病理进行治疗。若对激素敏感，或病理改变是微小病变型，一般治疗反应较好，绝大部分肾炎综合征病人蛋白尿可恢复。但慢性肾炎患者出现蛋白尿(+)，临床治愈可能性比较小。此时若检查尿蛋白呈阴性，还要看肾功能、血肌酐是否增高。

小儿泌尿系统结核感染，会出现尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等症状。还可出现脓尿，尿液有脓球细胞，且尿液非常黏稠或尿里存在较多白色混浊物。患儿还可出现发烧，主要以低热为主，甚至出现膀胱挛缩、肉眼血尿等。 如患儿有泌尿系统结石，反复肉眼血尿，但尿培养结核杆菌呈阳性，尿培养是阴性，需做结核相关检查，结合B超、影像学检查以明确诊断。

小儿神经性尿频指非感染性尿频、尿急，属于儿科独立性疾病，发病年龄一般在2-11岁，多见于学龄前儿童。治疗主要为缓解患儿顾虑，养成良好排尿习惯，必要时可使用654-2等有助于调节神经，使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩的药物，减少尿液产生和排尿次数。 发病特点是尿频，大概隔2-10分钟患儿可能会小便，可伴尿急。但尿急不是指患儿憋不住尿，不会尿湿裤子，而是指小儿憋不住尿，且经常尿湿裤子，尤其较小儿童，这种情况一般可能为泌尿系感染或尿道湿疹。

若宝宝出现眼睑水肿，建议到医院检查，如尿常规，或去眼科检查有无眼睛炎症。宝宝眼睛肿的原因很多，具体如下： 1、生理性眼睑水肿：如晚上睡眠不佳，或睡觉时候枕头过低，影响面部血液回流，可出现眼睑水肿。一般见于健康人，通常缓解后可自然消退； 2、病理性水肿：分为炎症性眼睑水肿以及非炎症性眼睑水肿，炎症性眼睑水肿常见于眼科疾病或皮肤科疾病，如皮肤局部出现红、肿、热、痛等情况时，眼睛可出现急性炎症反应。此外，眼睑外伤或眼周炎症，都可出现眼睑水肿，后者大多无局部红肿症状。过敏性疾病也可出现眼睑水肿，如眼药水过敏； 3、心脏疾病、甲状腺功能低下、急慢性肾炎以及肾病综合征，都可导致眼睑水肿； 4、特发性神经血管性水肿，也可出现眼睑水肿。

小孩尿黄、有异味的原因可分为两部分，尿黄主要是水分丢失，或食用大黄、核黄素等药物或胡萝卜、南瓜等食物后引起。此外，肝脏系统疾病也可出现尿黄。 尿液有异味原因有很多，食用特殊食物，如大葱、蒜或韭菜等会产生特殊异味的食物。另外，外阴炎症或泌尿系统感染等可出现特殊气味，如氨臭味。膀胱阴道或膀胱直肠部位瘘道患者，因大便进入尿中，而出现臭味。还有一些内分泌疾病，如糖尿病酮症酸中毒病人尿液可出现烂苹果味。此外，特殊代谢性疾病，如苯丙酮尿症患者的尿液可出现鼠尿味。

不同疾病造成的蛋白尿可伴有不同症状，具体如下： 1、肾病综合征病人除蛋白尿外，可出现高度水肿； 2、肾炎综合征除蛋白尿、水肿外，可伴有血尿，甚至高血压； 3、慢性肾脏疾病除蛋白尿外，还可伴有身材矮小、贫血、高血压，甚至肾脏疾病导致的骨病等症状； 4、过敏性紫癜、狼疮性肾炎等系统性疾病除有蛋白尿外，过敏性紫癜可能会有皮疹，而狼疮性肾炎还可出现血尿、水肿，甚至蝶形红斑、盘形红斑、脱发或光敏感等症状； 5、泌尿系统感染也可出现蛋白尿，此时会伴有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，若是上尿路感染还可出现发烧、精神较差、食欲欠佳等情况。

狼疮性肾炎类型主要是临床类型，狼疮性肾炎临床分型如下： 1、过滤性血尿或过滤性蛋白尿，如儿童仅有血尿或蛋白尿，或血尿和蛋白尿都有，均归于此型； 2、急性肾炎型：急性起病以血尿为主的类型； 3、肾病综合征型：即与肾病综合征相同，有大量蛋白尿、低蛋白血症，血清白蛋白水平低于25g/L，且大量蛋白尿的诊断标准； 4、急进性肾炎型：即出现急进性肾功能不全； 5、慢性肾炎性及肾小管间质损害性； 6、亚临床型即无临床表现，但存在轻重不一的肾脏病理损害情况。