步玮

重度颅脑损伤的恢复程度，很大程度上取决于患者的治疗是否及时以及损伤的程度。重度颅脑损伤是临床当中严重的一种脑损伤，死亡率较高。但是随着现在科技、医疗的发展和急救水平的提高，如果在第一时间内将患者送到医院，及时给患者进行手术或者辅以综合的治疗，很大一部分患者的恢复程度比较好。即使患者的损伤非常重，并且恢复比较慢，但采取高压氧、针灸、按摩、促苏醒等综合治疗措施，并注意并发症的预防，整个的治疗效果与过去相比已有很大的提高，对很多的患者均有很好的治疗效果。但是由于重度颅脑损伤的特性，如果患者在术后或者治疗过程当中，复查CT或者核磁出现脑组织永久性损害，或者出现严重的并发症等，预后相对比较差，取决于患者的具体情况。但是应观察超过3个月，才能确定整个治疗的程度以及患者的恢复程度，不能过早对患者丧失信心，以免放弃最佳治疗和恢复的时期。

隐性脊柱裂是较常见的先天性发育异常，单纯的隐性脊柱裂，如果未合并神经症状，无需特殊处理。此时便应该到医院，做核磁共振检查，确诊除隐性脊柱裂外，是否合并神经发育异常等相关疾病。此时可能会发现脊髓栓系，即低位脊髓，其脊髓末端明显下移，此外，可能还会合并椎管内先天性肿瘤，比如畸胎瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿或者脂肪瘤，还可能合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等情况。根据检查结果，如果隐性脊柱裂合并神经发育异常，这时需要手术治疗。根据神经发育异常的特点，选择针对性手术，比如肿瘤可以做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，做脊髓栓系的神经松解，如果有脊膜膨出，做脊膜膨出的修补。针对性治疗，会对疾病产生相对较好的治疗效果。

脊柱裂是较常见的一种先天发育异常，部分脊柱裂患者不需要治疗，部分脊柱裂患者需要治疗，并可以治愈。在检查过程中，通过X光片可以发现先天性脊柱裂，此时单纯的骨性缺损，无需特殊处理。所关心的是通过核磁共振检查，了解是否合并有先天的神经发育异常，比如脊髓脊膜膨出、脊膜膨出或者先天性椎管内肿瘤，先天性脊髓栓系综合征等先天性发育异常。如果存在上述状况时，要根据相应的情况选择相应治疗方式，比如有肿瘤，要做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，要做脊髓栓系的松解。根据其先天畸形程度，部分相对较轻的畸形患者，可以通过手术完全治愈。但部分先天发育畸形较严重的患者，既合并肿瘤又合并栓系，还有部分脂肪瘤，其周围解剖结构存在严重异常，可能通过手术，也无法完全根治疾病。

脊膜膨出手术成功后，一般不会遗留后遗症。脊膜膨出的手术多根据脊膜膨出程度，以及是否合并其它神经发育异常而决定手术方式。如果患者仅是单纯脊膜膨出，没有脊髓膨出或其它神经畸形，进行脊膜膨出修补手术的效果比较理想，一般不会出现后遗症。如果患者合并有脊髓膨出或脊髓栓系，以及其它严重的神经发育异常或发育畸形，手术可能无法完全解除神经的发育畸形，此时手术效果可能存在一定的影响，通过手术可能无法完全恢复神经功能的障碍，患者术后可能仍遗留某些术前便经存在的神经功能障碍。严重的脊髓栓系或脊髓粘连患者可以在手术过程中，通过松解神经或松解脊髓粘连而达到治疗效果，但手术同样可能增加风险，可能损伤神经。如果手术损伤神经，患者可能在术后出现麻木、无力以及大小便障碍等后遗症。

脊髓脊膜膨出是临床上比较常见的先天性神经发育畸形，主要包括以下几种类型：1、单纯脊膜膨出：即在脊柱裂位置，仅有脊膜自缺损处膨出椎管外；2、脊髓脊膜膨出：即脊髓与脊膜均自脊柱裂的位置膨出椎管外；3、合并其他疾病：比如合并有椎管内先天性脂肪瘤。合并椎管内肿瘤，包括椎管内先天性畸胎瘤或表皮样囊肿、皮样囊肿；4、先天发育异常：有低位，称为低位脊髓，也称为脊髓拴系综合征，是由于先天发育异常导致脊髓马尾、脊髓圆锥位置明显降低，造成脊髓拴系，引起神经牵拉。以上几类基本，可通过核磁共振检查进行确诊、鉴别，根据检查结果和种类，选择手术治疗方式，部分分类治疗的效果还比较理想。

脊膜膨出可以通过手术治疗。通过核磁共振可以明确患者是否有脊膜膨出和脊膜膨出类型，是否合并有其他神经发育异常，比如是否有脊髓拴系、椎管内先天性肿瘤、脂肪瘤和其他神经发育异常，比如二分脊髓等。如果有上述情况，要根据核磁共振结果，针对性选择手术，具体如下：1、若为单纯脊膜膨出，可以进行脊膜膨出修补手术；2、若合并有脊膜膨出和脊髓膨出，需要打开脊膜后，将神经复位，再进一步进行脊膜修补；3、若合并有肿瘤，需要进行肿瘤切除手术；4、若有脊髓拴系，需进行脊髓拴系的松解术，切断终丝，再进一步处理脊膜膨出。所以根据患者先天发育畸形程度，选择相应手术，才能达到比较好的治疗效果。先天发育畸形不严重，处理相对比较简单的患者，手术可以达到治愈效果。

癫痫发作是由于脑细胞异常放电，引起病人肢体抽搐，或者意识丧失等情况，其中癫痫的原因包括原发性癫痫，即并没有明确因素，这类病人可能需要通过脑电图、脑磁图、核磁共振等检查方式，综合判断其癫痫出现的原因。大多数病人通过药物治疗，可以控制癫痫发作，对于控制不理想，即难治性癫痫病人，可以通过视频脑电图或者长程脑电图，包括特殊的颅内电极植入方式，判断其癫痫灶的位置。部分病人可以通过手术控制癫痫发作，或者达到治愈癫痫的目的。此外，还包括继发性癫痫，由于部分继发因素，比如颅内肿瘤、炎症或者脑血管病等，导致癫痫发生，此类癫痫有明确病因。通过去除病人的原发病，可以治愈此种癫痫。

脑垂体瘤是临床中较常见的一类颅内肿瘤，其症状最常见的是引起视神经受压的症状，比如患者出现视力下降，或者出现视野缺损，其视野缺损主要为双眼外侧，即颞侧视野缺损。另外由于肿瘤对周围压迫，引起颅内压增高，也会引起头疼、头晕等症状。此外，由于垂体具有分泌激素的功能，会引起一大类激素分泌异常症状，比如男性患者泌乳素增高，会出现乳头泌乳，而女性患者会出现闭经，包括不孕等。此外，由于生长激素的分泌，可以造成成年患者肢端肥大，手、脚逐渐增大，穿的鞋也在逐渐变大等激素分泌症状。如果出现这类症状，要及时到医院进行相关检查，最常用的是头CT或者颅脑核磁检查，通过核磁检查可以发现垂体病变。发现垂体病变后，再进一步进行抽血化验，是否有激素分泌异常，从而决定治疗方式。

脑肿瘤形成的常见原因如下：1、遗传因素：患者家族中有脑肿瘤的病史，比如神经纤维瘤病和基因片段的缺失有关；2、理化因素：属于最常见的原因，比如外伤的刺激、饮食当中的不恰当因素、辐射，或者有毒、有害物质的刺激等，还包括过度应用手机等电子产品；3、先天性因素：部分肿瘤是先天性，可能与怀孕过程中胚胎的发育异常有关，随着胚胎的发育，肿瘤可逐渐生长。除上述原因外，还有很大一部分脑肿瘤形成的原因不明确，需要医学不断地探寻。

低压性脑积水患者，通过及时治疗，一般可以被治愈。脑积水一般根据腰穿检查而测患者的颅压，根据颅压高低，可以分为常压性脑积水或低压性脑积水。低压性脑积水一般见于老年人，患者常出现精神障碍或认知障碍，表现类似痴呆。在诊断过程当中，除影像学检查，还需要结合腰穿的检查，通过腰穿的放液试验，确定患者是否存在低压性脑积水。如果通过放液试验，患者症状明显好转，一般高度提示低压性脑积水，此时一般可以通过分流手术以缓解脑积水。可以选择脑室腹腔分流手术，也可以选择腰大池腹腔分流手术，根据手术特点选择合适的手术，根据患者术前的颅压检测结果而选择合适的分流管，或选择可调压的分流管，逐渐调整、控制患者的颅内压，以达到使脑室减小，逐渐使患者的脑神经功能恢复正常。