欧阳洋

大隐静脉曲张内部存在血栓，会出现红、肿、热、痛等静脉血栓慢性炎症的表现，较难通过药物完全溶解。浅静脉血栓存在一定的几率通过深、浅静脉之间的交通支，进入深静脉，最终随血流上行到肺动脉，引起致命性肺动脉栓塞。 建议浅静脉曲张并发血栓的患者，尽早到医院通过手术治疗，将曲张静脉连同血栓手术剥除，可以有效治愈，避免引起深静脉血栓、肺动脉栓塞等严重后遗症。

下肢静脉血栓常见症状是红、肿、痛，具体有以下几点： 1、急性血栓会导致皮肤颜色改变，呈条状或片状发红； 2、下肢静脉出现血栓以后静脉回流受到阻碍，下肢静脉血液不能较好回流心脏，淤积于下肢导致下肢肿胀； 3、下肢静脉血栓会产生血栓性静脉炎，进而引起疼痛，常见小腿腓肠肌疼痛，按压小腿肌肉可以产生明显痛感，属于间接诊断下肢静脉曲张的指标。 所以，对于无故出现下肢红、肿、疼痛的患者需要引起注意，明确是否存在下肢静脉血栓，尽快到正规医院就诊和治疗。

颈动脉发生血栓较为危险，主要有以下原因： 1、血栓或斑块占据颈动脉大部分体积，导致颈动脉供应大脑的血流减少，引起大脑缺血，所以患者颈动脉狭窄时经常出现头晕或黑视，黑视是指眼前发黑症状； 2、颈动脉血栓一旦脱落，随血流进入大脑动脉会引起脑梗塞，即中风，绝大部分脑梗塞诱因，均是颈动脉斑块以及斑块脱落以后导致的脑动脉血栓。 因此，颈动脉一旦发生斑块或狭窄，需要尽早到医院。早期患者通过药物治疗可以得到控制，症状较重或狭窄程度超过70%以上的患者，需要到血管外科进行手术治疗。

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。

下肢深静脉血栓患者主要症状为红、肿、痛，但不是每个患者下肢深静脉血栓一定会出现典型的红、肿、痛症状。下肢深静脉血栓患者检查主要有以下几点： 1、D-二聚体检查：D-二聚体为抽血检测项目，敏感性较高，如果D-二聚体为阴性，可以排除静脉血栓风险。如果D-二聚体呈现阳性，高度怀疑存在下肢深静脉血栓； 2、下肢血管彩超：超彩目前在县级医院已经普及，属于简单易行的筛选方法，90%以上的深静脉血栓在正规血管彩超医师检查下可以被发现并确诊。 因此，怀疑存在下肢深静脉血栓时，建议患者到附近正规医院检查D-二聚体以及下肢血管彩超，可以判断是否存在下肢深静脉血栓。

脚面静脉曲张指下肢静脉曲张，症状通常分为以下几点： 1、轻度患者只有局部静脉曲张，影响美观，无其它不适症状； 2、如果脚面的静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，会使人久站或活动以后下肢酸胀无力； 3、长期静脉曲张会导致静脉血液回流不畅，引起下肢皮肤淤积性皮炎，可以导致皮肤色素沉着，存在发黑、暗沉，严重时皮肤营养缺乏，容易导致伤口经久不愈，形成长久的静脉性溃疡，俗称老烂腿。 不同的静脉曲张有不同级别的静脉曲张症状，最为常见症状是脚面静脉类似蚯蚓样突出、肢酸胀无力，特别是久站后不适感加重。通常患者注意休息、抬高下肢、穿特殊弹力袜可以有效缓解症状。一旦出现色素沉着或溃疡经久不愈，要到医院通过外科手术方法进行治疗。

左下肢静脉相对离下腔静脉入路更加遥远、弯曲，所以更容易发生静脉曲张以及下肢静脉血栓。下肢静脉曲张治疗主要有以下几点： 1、硬化剂注射治疗：硬化剂注射治疗是把特殊硬化剂制备成药物泡沫，注射进入病变血管，使病变血管自行萎缩，属于微创方法，但复发几率略高； 2、手术治疗：手术方案较多，包括高位结扎配合抽剥手术、激光治疗、射频消融、刨吸治疗等。 静脉曲张手术治疗的方案均存在利弊，通常医生会根据患者具体情况、深静脉通畅情况、静脉曲张严重程度等多方面综合考虑，为患者制定个性化治疗方案。

在医用弹力袜的梯度压力下可以帮助肢静脉血液回流，弹力袜虽然不能治疗下肢静脉曲张，但可以有效预防以及改善下肢静脉曲张所带来的症状。 建议轻度静脉曲张患者活动时穿弹力袜，可以有效减轻静脉曲张导致的下肢静脉血液回流不畅带来的不适症状。但是，弹力袜无法根治静脉曲张，患者需要采用手术方法或者硬化剂注射的方法进行治疗。

理论上无任何药物可以彻底治愈静脉曲张，通常建议采用泡沫硬化剂注射治疗静脉曲张，泡沫硬化剂属于特殊硬化药物，与空气混合以后形成药物与空气浓缩泡沫体，一旦注射到曲张病变血管以后可以将病变血管内血液驱走，同时促进血管内皮细胞凋亡，使静脉曲张血管自行缓慢萎缩，是目前国际公认的微创治疗静脉曲张的方法。 不是所有静脉曲张患者均能使用泡沫硬化剂注射治疗，静脉曲张过于粗大、过于严重的患者，单纯注射泡沫硬化剂可能达不到理想状态，术后复发几率较高。因此，目前推荐高位结扎手术配合泡沫硬化剂治疗严重静脉曲张，轻微静脉曲张出于美容目的可以注射泡沫硬化剂。

腹主动脉瘤术后出院时间需要依据不同手术类型决定，腹主动脉瘤存在两种手术类型。如果是传统开腹腹主动脉切除术配合人工血管置换术，患者需要在全麻下进行开腹手术，手术创伤较大，术后肠道恢复排气排便功能需要时间，因此住院时间相对较长，通常术后7-10天可以出院。 微创介入下行腹主动脉支架植入手术因为创伤较小，只在大腿根部切开＜2cm的小切口，切口不会对胃肠道产生影响，术后恢复较快，大部分患者术后2天可以下床活动，术后3-5天可以正常出院。 所以选择不同的手术方式，术后恢复时间不同。此外，出院时间还与患者自身情况有关，年轻、身体健壮、无基础疾病的患者恢复更快；高龄、自身情况相对较差、基础疾病较多的患者，可能恢复时间较长。