欧阳侃

脑卒中患者的饮食要根据患者的不同情况确定，卒中较轻、吞咽功能损伤不明显或者未出现的，这些患者可以正常进食。正常进食的这些患者的饮食，跟平常着重的二级预防要求一样，要求低盐、低脂、容易消化。卒中以后，二级预防就已经开始，除急性期治疗，就是预防。部分患者存在一定的吞咽困难，饮食要求就不同，做洼田饮水试验。 二级以上吞咽功能良好的患者，可行半流质饮食，即容易吞咽、容易消化饮食，这些饮食也要求低盐低脂。部分患者吞咽功能丧失较明显，如果这时经口进食，会产生呛咳情况，导致吸入性肺炎，这些患者通过留置胃管、胃管饮食。患者饮食往往是流质或者营养制剂，同样会根据患者的情况采用不同的治疗饮食，常见的也是低盐低脂饮食要求。

卒中患者居家环境主要是根据患者功能情况确定，具体如下： 1、如果患者卧床，其居家环境对床要有较明显的要求，最好是医疗翻身床，便于患者翻身拍背、大小便清理、预防褥疮； 2、如果患者只是坐轮椅，下肢功能会有缺失，这时居家环境要从其便利性、安全性考虑；比如患者回家的路上坡道进去的方便性，进家的家门推轮椅进出方不方便；如果患者可以摇轮椅，家里的物件摆放能不能便于其通行，坐轮椅以后取物件和正常站立不同，有些东西高低、桌椅高低、物件摆放高低都要考虑到； 3、如果是功能相对保留，有偏瘫、行走不方便时，这些患者要注意其安全性，避免过多的门槛、摆放物，比如小凳子或者花盆，这些摆放要当心，要放边上，不要影响其行走；万一行走跌倒，安全性就要放在前面； 4、充分考虑其便利性，比如上厕所、淋浴，这些都要考虑；上厕所时边上装扶手，便于患者用手帮助自己站立，淋浴时要有坐位，而且坐位不是放个凳子，凳子有时会滑倒，要有较牢固安全坐位进行淋浴； 5、有些患者会产生一定的视力下降，或者视力不全，需要注意整个居家环境的采光性，让光线较明亮，避免因为不当心、不注意碰到磕到； 6、家中的呼叫系统以及呼叫求救设施均需注意改造。

急性缺血性脑卒中有一种静脉溶栓方法，也有动脉取栓治疗，一般这都有一定的时间限制。取栓方法其实是在发病后6小时内进入导管室，通过介入方法把血管里堵住的血栓去除。 具体方法是在X线透视下，从股动脉留置一根导管进去，进行血管造影，一直伸到颈部血管，选择性地进行各个脑部动脉的血管造影，通过造影发现病变部位，通过导管将取栓支架递上去，放到血栓位置后在血栓里释放，通过支架跟血栓贴合，然后往下抽，把血栓通过支架抽到外面，这样就让血管形成再通，远端的血管有血供以后，就解除脑梗死的病因，患者能取得良好的效果。

中风运动障碍是中风患者产生的运动功能下降，一般中风患者会影响到运动功能，如肢体偏瘫，一方面是肌力下降，另外一方面中风以后，会导致肌张力改变，有些肌张力亢进。中风以后，患者的手会僵硬、弯不过来，甚至有些典型的卧床患者中风较严重，如果康复不理想，会看到其手屈曲、脚背伸直，这些是肌张力亢进的情况，患者的运动功能肯定下降。 急性卒中急性期患者是肌张力下降，这时可见患者手软，肌力明显下降，整个手的肌张力也下降，不能保持正常体位，肌力下降、肌张力减低或者亢进，这部分运动能力下降统称为中风后的运动功能障碍；轻症患者只是行走困难，吞咽困难，重症患者会卧床不起。

帕金森患者根据患者的不同的病情进程，有不同的护理措施。具体如下： 1、早期只是行动缓慢、表情呆板，生活还能自理时，护理措施主要是防跌倒、促进功能锻炼，通过锻炼来保持肢体功能，规范使用帕金森药物； 2、中期要扶行，避免跌倒； 3、晚期患者卧床，甚至出现吞咽不能、容易呛咳，导致吸入性肺炎，这时要进行患者的饮食管理，让其吞咽容易消化、容易吞咽食物；如果患者晚期不能进食，要留置胃管进行管饲，甚至有胃肠造瘘时要管理饮食；有些患者卧床以后，要注意翻身，避免坠积性肺炎、皮肤压疮。此外，患者要做好心理护理，避免病情对心理产生不良影响。

帕金森症状主要是肝肾不足，有肝风内动等情况，有些孩子会有脾胃虚弱，到后期会有瘀血阻络等情况，这些症状跟牛蒡子的主治功效不符合，如果想通过牛蒡子来治疗帕金森，从中医理论上不合适；牛蒡子在治疗表症上效果较好。 牛蒡子归肺经、胃经，主要作用是疏风、疏散风热、宣肺透表，甚至利咽消肿解毒。其归经使用往往用在括咽喉肿痛、斑疹不透、痈疡肿毒。

有些患者得了帕金森怕用药，一直不敢用药，导致其活动能力快速下降；有些患者正规服用药物，因为病情不可逆转，逐渐形成不能走路。患者能否恢复走路，具体如下： 1、早期没有用过药物的患者，出现不能走路的情况下，通过正规治疗、正规评分、正规评估，在临床上根据医生的指导正确使用帕金森药物，这些患者通过正确治疗，包括更多的辅助方法，中医康复、护理、自身锻炼，这部分患者会有功能恢复，能够恢复活动； 2、如果之前正规使用帕金森药物多年，这种患者到后期卧床，不能走路，这时有效的方法较少；这时主要是对患者进行肢体功能康复锻炼，避免造成废用性肢体功能的进一步下降，患者在床上能自己做简单动作。

帕金森早期症状是震颤、行动缓慢，包括走路慢、嗅觉减退、睡眠不好，逐渐发展以后会越来越重，因为帕金森是神经退行性变，其症状会越来越重。到后期，经过一系列检查，包括磁共振影像学检查、功能性磁共振、脑部检查，确诊是帕金森以后，其症状进展以后会越来越明显。通过各种量表，包括UPDRS量表、心理行为量表、精神量表明确患者的情况。 帕金森晚期主要是从平常的运动情况来表现，其运动功能会明显下降，走路越来越慢，甚至肢体僵硬，包括吞咽困难、认知功能障碍、晚上睡眠，服药药效减退，这些都说明帕金森的逐渐进展，甚至有些帕金森患者到晚期只能卧床、不能行走；吞咽困难以后要留置胃管，药效减退以后要调整药物使用时间，这些均表明患者的症状进入了晚期。

帕金森前期症状如下： 1、肢体震颤：类似搓丸样震颤，静止性的震颤较典型，比如大拇指搓丸样动作，尤其是4-6Hz的症状最明显；有时可以看到有些人的手会不自主地抖动，从一只手开始，然后再到另外一只手到全身，甚至有些人会整个头部抖动，这些症状是典型的帕金森震颤； 2、走路缓慢：转身慢，平常行走中步伐越来越慢，甚至有些人不愿意走路，出门时喜欢骑电瓶车；甚至患者到哪都骑电瓶车，因为其走路慢，嫌自己走路不方便； 3、其他症状：出现面部表情呆板，走路前倾前冲、小碎步，甚至有时晚上睡眠不好容易做梦，包括嗅觉减退，甚至有些患者表现为背部肌肉疼痛。

帕金森的饮食调理具体如下： 1、如果单纯从疾病本身考虑，帕金森并没有任何忌口，什么东西都能吃，但是有些是因为帕金森药物导致，跟饮食会产生一种协同作用，或者影响药物吸收等情况，饮食上要求的高蛋白、高脂肪，因为其会影响帕金森，尤其是美多芭药物的吸收；所以帕金森患者脂肪类食物、高蛋白食物要适当限制，增加糖分供能； 2、进食药物和进食食物时要有一定间隔，避免饮食中的蛋白质或者脂肪影响帕金森药物的吸收，影响药物疗效； 3、咖啡、绿茶、红茶对帕金森症状有一定的预防作用； 4、白面包、法式面包、烧烤、熏肉食物对帕金森产生一定的延缓作用，但是要注意减少高蛋白、高脂肪的摄入；如果需要吃蛋白，脂肪类含量较高的食物，建议在晚餐或者临睡前使用，相对较合适。