樊继全

前列腺癌切除睾丸主要原因为前列腺癌为较特殊癌种，该癌种生长高度依赖雄激素，男性体内雄激素95%通过睾丸产生，5%通过肾上腺产生，少量雄激素是通过前列腺癌细胞产生。所以治疗前列腺癌时，去除雄激素为重要手段，而切除睾丸意味着去除95%以上体内雄激素。随着药物发展，目前对前列腺癌治疗中切除睾丸并不做首选，因为有较好药物可彻底在不切除睾丸情况下，清除体内雄激素，从而抑制前列腺癌细胞生长。目前促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)类如戈舍瑞林、亮丙瑞林、拮抗剂类如地加瑞克等药物，均可在不切除睾丸情况下，彻底抑制体内雄激素。

前列腺癌患者是否长期需吃药、打针，应根据患者不同情况，做不同决定，部分患者需要的，部分患者不需要，具体如下：1、晚期、转移性前列腺癌：整个治疗过程中，可长期需去势治疗，即通过打针、吃药方法，去除体内雄激素，该类的患者需长期吃药、打针；2、切除睾丸后患者：可不需长期打针，但必时需吃抗雄激素药物；3、早期前列腺癌：通过手术、放疗方式达到根治后，可不需要吃药、打针。总之前列腺癌分期，决定该患者是否需长期吃药、打针，同时是否切除睾丸决定该患者是否长期需吃药，早期做根治性治疗且达到彻底治愈状态，则不需再吃药打针，否则至少需吃药。

前列腺癌一旦发展到骨转移的地步，意味着疾病分期比较晚，到Ⅳ期的程度，主要从以下两个方面治疗：1、全身治疗：全身治疗对晚期前列腺癌患者，主要指的是以内分泌为主的综合治疗，把雄激素从体内清除，清除雄激素以后，还要针对骨转移做相关的治疗。如果骨转移患者比较疼痛的情况下可以放疗；如果疼痛不明显的情况下，可以不必积极进行局部治疗。如果患者发生骨折，建议行外科手术治疗，否则药物治疗很难治愈骨折；2、药物治疗：双磷酸盐类的唑来膦酸，RANKL的抑制剂地诺单抗，是治疗骨转移非常好的药物，可以减少骨不良事件的发生，骨不良事件主要指骨痛、骨折、脊髓压迫、高钙血症等。

前列腺癌发生转移部位常见为骨头，骨头中常见为腰椎与盆骨，同时前列腺癌可能会发生其它部位转移，如颅骨、肋骨，甚至股骨等均可发生转移。另外前列腺癌在整个发病过程当中，可发生内脏转移，其中常见为肝脏、肺等部位转移，可出现相应症状。部分前列腺癌患者初次就诊时以骨痛为主诉，甚至患者因瘫痪而来。因为前列腺癌骨转移时，通常引起骨质破坏，导致骨头强度下降，腰椎实际承受整个上半身压力，在发生前列腺癌骨转移时，腰椎强度可发生下降。因此，在负重甚至起身过程中，腰椎受力会增加，进而导致椎体断裂。此时可发生椎体压缩性骨折，骨折后压迫脊髓，最终导致患者瘫痪。所以前列腺癌骨转移时，一定注意避免负重，弯腰时亦需注意保护腰椎。

肾透明细胞癌患者术后是否需做进一步治疗，应根据患者分期，决定是否需采取下一步治疗，主要分以下几种情况：1、早期肾透明细胞癌患者：术后不需治疗，就目前证据而言，对于早期肾透明细胞癌患者，手术后是否用靶向药、是否行治疗，其复发概率、转移概率、甚至患者生存无差别，所以此类肿瘤术后无需治疗；2、肿瘤发展较晚期：突破肾包膜，出现淋巴结转移，该类患者建议使用靶向治疗；3、多发转移：部分患者发生肺转移、骨转移，甚至大脑转移，手术后不仅需积极靶向治疗、免疫治疗，甚至还需行放疗。

透明细胞癌切除后会复发。透明细胞癌为病理诊断，在肾癌中大约占70%。早期透明细胞癌通过手术后，大部分患者均可得到彻底根治。中期或晚期肾透明细胞癌患者只能喝即使进行手术治疗，大部分病人也会出现复发的情况，甚至出现转移。 透明细胞癌会有ISUP的分级，1/4级的部分患者恶性程度较低，且转移概率较低，手术后复发概率也较低。ISUP4/4级癌细胞恶性程度较高，患者进行手术后需当心复发或转移。若癌细胞周边出现脉管内癌栓或神经侵犯，为癌细胞复发和转移的高危因素。

肾癌病理类型分多种，较常见肾透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等，临床表现无特异性。早期患者常见血尿、高血压，部分患者若肿块较大会出现腰部肿块表现。 若晚期发生转移，多数肾癌患者以转移症状为首发，比如骨转移患者会发生疼痛，甚至发生病理性骨折，通过活检的方法可以确诊肾透明细胞癌。还有部分患者以脑转移为首发症状，脑转移后会出现肢体偏瘫，甚至出现癫痫发作等。

肾上腺皮质癌早期患者可通过手术切除的方法得到根治，若肿瘤发生转移，失去手术机会则需要进行化疗。化疗药物国内大致有三种，分别为铂类、VP16及蒽环类，如阿霉素与表阿霉素。国外有名为米托坦的药物，对晚期转移性的肾上腺皮质癌疗效较确切。 如果转移发生的部位较特殊，若发生在脑转移可采用放疗的方法治疗；若转移到骨骼，且疼痛较明显或有骨折风险时，可以采用放射治疗的方法，疗效较肯定。

抗肿瘤的常用化疗药包括以下几类：1、烷化剂类：抗瘤谱比较广，比如卡氮芥、氮芥等芥子气类化疗药物；2、抗肿瘤植物药：应用相对比较多，抗肿瘤植物药目前比较常用的有紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇，以及长春碱类，比如长春瑞滨等；3、抗肿瘤抗生素：包括蒽环类药物，比如阿霉素、表阿霉素、博来霉素等；4、其他药物：比如顺铂，铂类药物除顺铂以外，还有卡铂、奈达铂、奥沙利铂等药物，对不同肿瘤都有不同杀伤作用。顺铂在肺癌、食管癌、卵巢癌中应用比较多，奥沙利铂类药物主要应用于消化道肿瘤较多。

放疗是利用射线杀灭癌症的一种内科治疗方式，实际属于局部治疗。由于射线只能直射，所以放疗主要适合位置比较固定的肿瘤。具体如下：1、头颈部肿瘤：例如鼻咽癌、脑内肿瘤，或肺癌转移至大脑或者鼻咽部，由于鼻咽部位置或者大脑转移肿瘤的空间，位置移动度较小，能够较好固定，因此放疗疗效较好；2、泌尿系统肿瘤：如前列腺癌，也是比较相对固定的肿瘤。前列腺本身的移动度较小，相对放疗的效果也较好；3、胸部肿瘤：如肺癌，尤其是肺尖部肿瘤，通常移动度较小，放疗效果较好。另外食管癌的移动度也相对较小，部分肿瘤做放疗疗效也较好；如果是管腔类脏器，如胃癌或肠癌，本身对放疗的耐受性欠佳，且移动度较大，通常无法予以根治性放疗。因此胃癌或肠癌患者，通常不予以根治性放疗，只在手术后做辅助放疗。另外若晚期肿瘤出现转移，予以止痛治疗。