樊继全

透明细胞癌切除后会复发。透明细胞癌为病理诊断，在肾癌中大约占70%。早期透明细胞癌通过手术后，大部分患者均可得到彻底根治。中期或晚期肾透明细胞癌患者只能喝即使进行手术治疗，大部分病人也会出现复发的情况，甚至出现转移。 透明细胞癌会有ISUP的分级，1/4级的部分患者恶性程度较低，且转移概率较低，手术后复发概率也较低。ISUP4/4级癌细胞恶性程度较高，患者进行手术后需当心复发或转移。若癌细胞周边出现脉管内癌栓或神经侵犯，为癌细胞复发和转移的高危因素。

前列腺癌一旦发展到骨转移的地步，意味着疾病分期比较晚，到Ⅳ期的程度，主要从以下两个方面治疗：1、全身治疗：全身治疗对晚期前列腺癌患者，主要指的是以内分泌为主的综合治疗，把雄激素从体内清除，清除雄激素以后，还要针对骨转移做相关的治疗。如果骨转移患者比较疼痛的情况下可以放疗；如果疼痛不明显的情况下，可以不必积极进行局部治疗。如果患者发生骨折，建议行外科手术治疗，否则药物治疗很难治愈骨折；2、药物治疗：双磷酸盐类的唑来膦酸，RANKL的抑制剂地诺单抗，是治疗骨转移非常好的药物，可以减少骨不良事件的发生，骨不良事件主要指骨痛、骨折、脊髓压迫、高钙血症等。

肾癌病理类型分多种，较常见肾透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等，临床表现无特异性。早期患者常见血尿、高血压，部分患者若肿块较大会出现腰部肿块表现。 若晚期发生转移，多数肾癌患者以转移症状为首发，比如骨转移患者会发生疼痛，甚至发生病理性骨折，通过活检的方法可以确诊肾透明细胞癌。还有部分患者以脑转移为首发症状，脑转移后会出现肢体偏瘫，甚至出现癫痫发作等。

放疗是利用射线杀灭癌症的一种内科治疗方式，实际属于局部治疗。由于射线只能直射，所以放疗主要适合位置比较固定的肿瘤。具体如下：1、头颈部肿瘤：例如鼻咽癌、脑内肿瘤，或肺癌转移至大脑或者鼻咽部，由于鼻咽部位置或者大脑转移肿瘤的空间，位置移动度较小，能够较好固定，因此放疗疗效较好；2、泌尿系统肿瘤：如前列腺癌，也是比较相对固定的肿瘤。前列腺本身的移动度较小，相对放疗的效果也较好；3、胸部肿瘤：如肺癌，尤其是肺尖部肿瘤，通常移动度较小，放疗效果较好。另外食管癌的移动度也相对较小，部分肿瘤做放疗疗效也较好；如果是管腔类脏器，如胃癌或肠癌，本身对放疗的耐受性欠佳，且移动度较大，通常无法予以根治性放疗。因此胃癌或肠癌患者，通常不予以根治性放疗，只在手术后做辅助放疗。另外若晚期肿瘤出现转移，予以止痛治疗。

肾囊肿为良性疾病，多数情况下无需治疗。如果为多发性囊肿，囊肿囊腔较大、直径在＞5cm且有破裂风险时，患者需积极治疗，以外科治疗为主。患者可选择泌尿外科进行相关治疗，比如手术或将囊液抽出后注射硬化剂使肾囊肿不再生长。 若肾皮质较薄，且经过检测患者的肾脏功能基本消失，此种情况下可将肾脏全部切除，但需寻求专业的泌尿外科医生帮助。

抗肿瘤的常用化疗药包括以下几类：1、烷化剂类：抗瘤谱比较广，比如卡氮芥、氮芥等芥子气类化疗药物；2、抗肿瘤植物药：应用相对比较多，抗肿瘤植物药目前比较常用的有紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇，以及长春碱类，比如长春瑞滨等；3、抗肿瘤抗生素：包括蒽环类药物，比如阿霉素、表阿霉素、博来霉素等；4、其他药物：比如顺铂，铂类药物除顺铂以外，还有卡铂、奈达铂、奥沙利铂等药物，对不同肿瘤都有不同杀伤作用。顺铂在肺癌、食管癌、卵巢癌中应用比较多，奥沙利铂类药物主要应用于消化道肿瘤较多。

肾母细胞瘤多见于儿童，高发年龄阶段为50岁左右。如果为单侧早期肾母细胞瘤，建议手术切除，根据患者分期情况考虑化疗。 如果肺部出现转移，说明肿瘤已经沿血液出现全身脏器的转移。此情况建议患者进行全身多部位的检查，比如检查腹膜后淋巴结，检查肝脏是否转移。排查后再根据患者身体状况，考虑做后续化疗及其它的全身治疗。单发肺转移仍存在进行放疗机会，化疗后若肿瘤未消除，还可补充局部放射治疗。

早期肾透明细胞癌患者通过手术后可以治愈。透明细胞癌是病理诊断，肾脏透明细胞癌较为常见。肾透明细胞癌有恶性程度高低之分，ISUP分级1/4级患者的恶性程度较低，4/4级恶性程度较高，且此部分患者进行手术后复发的风险较高。 若有脉管内癌栓或神经侵犯，此类部分患者复发率亦较高。由于癌症为全身性疾病，在局部治疗的同时还需考虑可能出现远处转移。

肾上腺皮质癌的病因目前尚不明确，相关因素如下： 1、遗传因素：部分患者有家族倾向； 2、环境因素：部分病人处于较恶劣环境中时，肾上腺皮质癌的发生可能会增加； 3、个人习惯：如喝酒、熬夜等不良习惯，会增加肾上腺皮质癌的发生概率。 预防肾上腺皮质癌需养成良好生活习惯，尽量避免恶劣环境，避免有机物、烟草等接触，会减少肾上腺皮质癌的发生概率。

肾透明细胞癌患者术后是否需做进一步治疗，应根据患者分期，决定是否需采取下一步治疗，主要分以下几种情况：1、早期肾透明细胞癌患者：术后不需治疗，就目前证据而言，对于早期肾透明细胞癌患者，手术后是否用靶向药、是否行治疗，其复发概率、转移概率、甚至患者生存无差别，所以此类肿瘤术后无需治疗；2、肿瘤发展较晚期：突破肾包膜，出现淋巴结转移，该类患者建议使用靶向治疗；3、多发转移：部分患者发生肺转移、骨转移，甚至大脑转移，手术后不仅需积极靶向治疗、免疫治疗，甚至还需行放疗。