樊立宏

髋关节置换痊愈以后的后遗症，主要如下： 1、首先做手术会有切口，因为要有入路切口到达病变区域去进行置换关节，所以相应的皮肤上会有瘢痕； 2、手术入路进入到关节的过程中会打开后关节囊以及短外旋肌群，这些结构要进行修复，也有一定的瘢痕组织； 3、在固定材料的过程中，一般使用生物性的金属假体或者对于年龄大的骨质疏松患者采用骨水泥的方法来进行固定，可能有特别少的患者对这些材料有一定的排异反应或者不适反应； 4、患者在使用过程中要尽量注意髋关节的脱位、松动，还要预防感染的发生。

全髋关节和半髋关节置换是关节置换里的两大领域，一种是置换病变侧，也就是股骨头侧的病变，称为半髋关节置换。还有一种是将对应的髋臼侧病变也同时做处理，做人工的髋臼底、髋臼杯以及髋臼聚乙烯内衬来配合形成一整套完整的，既具有股骨头又具有髋臼的人工全髋球窝关节，这称为全髋关节置换。它们的差别主要如下： 1、从花费上来讲，半髋置换较全髋置换低，全髋关节因为涉及到髋臼侧的材料以及金属装置，所以费用会较高； 2、从手术的时间来讲，半髋关节置换手术时间会短，全髋关节置换因为需要处理髋臼侧，同时需要安装髋臼内侧的假体，整个手术时间会延长； 3、从术后髋关节脱位的发生率或者并发症发生率来讲，因为半髋关节置换的关节囊比较完整，脱位率比较低，而全髋关节置换因为处理范围较多，所以并发症发生率可能会高。

踝关节是下肢非常重要的承重关节，尤其是距下关节，也就是距骨。踝关节软骨损伤通常发生在距骨，也就是距骨软骨损伤，是踝关节软骨损伤中比较常见的部位。与其相对应的位置是胫骨远端，也就是胫距关节，也会出现胫骨周围的软骨损伤，甚至严重的时候会出现剥脱。再往下发展会出现软骨下骨的骨性囊变，出现骨性关节炎。 踝关节距骨软骨损伤的诊断非常重要，要明确损伤的位置是在前踝、偏近内侧的位置，还是偏外侧的位置，是否在承重和负重区，还是仅在足部背伸或跖屈时出现的软骨损伤。损伤在不同的位置决定了其临床症状的严重程度，甚至是决定不同的手术和保守治疗方案。所以综合来讲，在这种情况下需要做明确的影像学诊断，也就是需要做下肢的踝关节正侧位X片以及踝关节的核磁共振，在核磁共振和X线片的结合下进行判断。

踝关节的韧带损伤按程度分为轻度、中度、重度，损伤程度不同其愈合时间不同。轻度的韧带扭伤，在支具的保护下，大概3-4周可以达到愈合。当然，也分年龄，年轻人或者儿童的韧带修复能力较强，长的速度会更快，3周左右即可。年龄偏大的患者要4周，甚至5-6周时间。另外，还要看韧带损伤以后的程度。如果韧带完全断裂，单纯的制动修复不够，可能还需要做修复或者是韧带的移植重建。在这种情况下，制动的时间，也就是愈合的时间需要6-8周。 所以，踝关节韧带损伤的具体康复时间要依据临床上的具体情况而定。在做明确诊断的情况下采用相应的制动和保护时间。如果肿胀严重，一定要到医院的专科去做相应的查体，甚至要做专科检查。所以踝关节的制动时间取决于损伤的类型、损伤的范围以及损伤的位置，一般情况下是4-6周。

踝关节周围的扭伤实际上是临床上比较常见的问题，临床会综合诊断踝关节周围韧带损伤。踝关节周围常见的有内侧的韧带以及外侧的韧带，内侧是三角韧带，外侧是跟腓韧带，它就像两个斜拉索桥把踝关节趋于稳定。但是在走路不小心的时候会发生踝关节的外翻，这时就会出现外侧韧带的拉伸、撕裂，甚至断裂，严重时会引起踝关节的骨折、外踝的骨折等。在这种情况下，康复或者训练方法实际上包含比较大的范畴。 在轻度的时候，一定要拍X线片，排除有骨性的损伤，部分肿胀严重的患者，建议做核磁共振或者是B超检查排除血肿，甚至关节周围韧带的撕裂。在这两种情况下，轻度的扭伤，也就是韧带部分损伤，可以做康复性的训练，在石膏托、足托，甚至支具的保护下，做部分足踝抬高。