樊友启

阵发性室上速射频消融从上世纪70年代开始使用，为根治室上速的方法，在国内外有几十年的治疗经验，目前在二甲、三乙、三甲医院都是较为成熟的技术。射频消融术后护理上需要注意以下几点： 1、术后观察患者动脉静脉穿刺点有无出血、血肿、足背动脉搏动，观察患者生命体征，血压、心率是否正常，术后常规进行心电监护； 2、患者出院后也要检查穿刺点有无出血、血肿，下肢有无浮肿，特别是做手术的这只腿有没有水肿，穿刺处有没有硬包块鼓出。如果有上述症状，提示穿刺点有出血。如果做手术的腿突然肿起，需怀疑有手术相关的静脉血栓形成。如果发现穿刺点出现血肿，可以机械压迫，立即到医院就诊，进一步超声检查明确血肿情况； 3、射频消融后尽早恢复活动，如果患者长期卧床，下肢血流缓慢，容易长血栓。如果不是穿刺动脉，制动6小时后鼓励患者尽早活动。如果是穿刺股动脉，需制动12h后再恢复正常活动，如散步。部分患者做股动脉穿刺后进行了闭合器缝合，做完动脉穿刺、射频消融后，2小时即可恢复活动。

三高主要指高血压、高血糖、高血脂，俗称富贵病。随着人们生活水平的提高，运动量少，三高人群越来越多。高血压指收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，高血糖指空腹血糖＞7mmol/L，餐后血糖＞11mmol/L，高血脂可以有胆固醇升高以及甘油三酯升高。 一般人每年体检都会测血压、血糖、血脂、肝肾功能。三高患者要注意改善生活方式，适当增加运动，给予低盐、低糖饮食，建议每天摄盐量在6g以下。血糖偏高、糖耐量异常者要少吃甜的东西、主食，少吃含糖分高的饮食。血脂高的患者要注意低脂饮食，包括少吃动物内脏、蛋黄，适当增加运动，控制体重。如果通过改善生活方式、增加运动后，三高仍然无法控制，还要使用降压药、降糖药、降脂药进行治疗。

暴发性心肌炎为EB病毒或者柯萨奇病毒感染引起的急性疾病，治愈后不会复发。暴发性心肌炎会导致心肌毒性，大量儿茶酚胺心肌毒性激素的分泌，导致心肌炎发作，损害心肌，患者表现为心肌迷走神经兴奋性增高，恶性心律失常、低血压休克。通过积极的综合治疗，多数患者都能挽救生命。 对这种暴发性的心肌炎、重症心肌炎，现在都是采用综合治疗。血压维持不住要用ECMO，血氧饱和度维持不住要做气管插管、ECMO，有些肝肾功能衰竭的患者需要人工肝、人工肺。暴发性心肌炎死亡率高，必须采取坚决果断的措施挽救生命，越快越好。通过的综合性治疗措施，患者、家属、医生的配合，90%的患者能挽救生命。如果拖延治疗时机，可能会危及生命，导致死亡。

心脏有时候突然抽一下多数为早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，感觉坐过山车一样突然停顿、抽的感觉，马上又会恢复正常。早搏症状有些人能感觉得到，有些人感觉不到。 有些没有诱因，有些为过度劳累、紧张、焦虑或饮酒导致的早搏。普通心电图有时查不到，因为普通心电图只能记录10秒钟左右，如果患者偶尔抽一下，建议做动态心电图，明确心律失常的类型。有些患者24小时记录不到，之后做48h、72h甚至1周动态心电图，可以长时间观察患者有没有心律失常。如果症状比较明显，要检查有无其它心脏病。如近期有恶心、呕吐、腹泻，需检查有无电解质紊乱、甲亢、甲减，明确为何种疾病。

正常人心跳60-100次/分，＜60次/分称为心动过缓。心动过缓有多种类型，常见的是窦性心动过缓，窦性心动过缓包括生理性、病理性两种，具体如下： 1、生理性：如运动员长期高强度运动，静息状态下心跳较慢； 2、病理性：老年人窦房结退行性变，导致窦性心律变慢，显著窦性心动过缓，如平均心率＜54/分，则需要治疗。患者有头晕、乏力、记忆下降，甚至认知功能障碍，突然停跳，心脏停跳5-10秒都较常见，这时患者就会有头晕、黑蒙的症状，需要植入永久起搏器；甲状腺功能减低也会引起心跳慢；极限运动如冰雪运动中受伤，低体温也会引起心跳慢；电解质紊乱也会引起心动过缓，如尿毒症患者突然血钾高，也会引起窦性心动过缓。

头晕、乏力、胸闷、心慌的原因较多，包括心脏疾病、贫血等，严重贫血时心脏为了加快循环心跳加快，会有心悸、心慌。有些患者血压高、甲状腺功能亢进也可引起心跳快，窦性心动过速、房颤，患者也会出现心悸、胸闷、心慌症状。有些甲状腺功能减低，心跳慢，患者也会感觉血供不足，出现头晕、消化功能不良、心慌的表现。 出现上述症状时，建议到医院做进一步评估，进行血常规检查明确有没有贫血，查甲状腺功能看有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，查心脏超声看有无心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全。有时需查有无严重冠心病、冠脉狭窄、高血压心脏病、高血压脑病等。

心脏不好就诊科室具体如下： 1、如果明确感觉心脏不好，需到心血管内科就诊，简称心内科； 2、如果晚上感觉心脏不适，要到急诊就诊。心脏不好可表现为心痛、胸闷、气短、心悸、乏力、晕厥、一过性晕厥、晕厥先兆，要重视是否为冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、风湿心脏病或者先天性心脏。患者必须到专科医院心血管病内科就诊，做心电图、心超、运动平板试验、冠脉CT等。严重胸痛必须立即到医院做心电图、胸部CT，特别是主动脉夹层，非常凶险。严重的先天性心脏病、心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄患者，必须立即到医院急诊就诊，必要时做急诊操作，缓解症状、挽救生命。

房颤为常见的心律失常之一，老年人较多见，年轻人少见，80岁以上的老年人房颤发生率在10%以上。房颤的治疗方法如下： 1、去除病因：如果是饮酒、甲亢或者电解质紊乱引起的房颤，去除病因后如果房颤不再发作，则无需进一步药物治疗或手术治疗； 2、改善症状：如果没有诱因，但房颤反复发作，可用药物控制心室率，恢复正常心跳。用药无效或者药物副反应大时，可以进行导管消融，通过房颤导管消融、做肺静脉隔离，将房颤转为正常心跳； 3、栓塞预防：抗凝药物包括华法林及一些新型口服药物，如果患者不愿意吃药，或者药物有副反应，如出血、栓塞。特别是脑中风、脑梗塞患者，需要采用额外的治疗方法。患者心脏里一个部位称为左心耳，90%的非瓣膜性房颤血栓起源于左心耳，可进行左心耳封堵，封堵后血流进不到左心耳里，左心耳里长的血栓也不会掉出，封堵器在心脏里放6-8周，表面立体化后就不会再长血栓，也不用抗凝。外科手术，如二尖瓣、三尖瓣置换，或者冠脉搭桥，也可以将新的栓塞切除或者封闭。 总之，房颤的治疗有多种方法，针对患者的危险因素、症状、血栓栓塞风险、出血风险，进行综合治疗。

原发性心肌病包括致心律失常右室心肌病、扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病、原发性不定性心肌病和限制型心肌病。原发性致心律失常右室心肌病是右心室心肌被广泛的纤维脂肪组织所置换，患者表现为心律失常，右室扩大和猝死。 原发性心肌病的治疗包括药物治疗，如抗心律失常药物，还包括植入ICD，以预防猝死。原发性扩张型心肌病、限制型心肌病的临床表现、治疗方法与扩张型心肌病相近，治疗主要为β受体阻滞剂。肥厚型心肌病可用抗栓治疗预防栓塞，如果有肥厚梗阻，现在有化学消融、穿刺法，将穿刺设备针穿到室间隔，消融肥厚心肌，以缓解梗阻。 综上所述，首先做心脏磁共振、心脏彩超，明确心肌病分型，然后根据分型进行针对性治疗，包括ICD、导管消融治疗、肥厚梗阻型心肌病的消融治疗，改善患者预后。

饭后早搏的原因较多，具体如下： 1、心脏后面为食道，因此消化道系统疾病刺激食道就可以刺激心脏，如食道调搏检查是将电极放到食道里，能刺激到心脏； 2、有些食道疾病，如食道裂孔疝、食道憩室、食道炎，进食后会通过食道壁刺激心脏，引起早搏，或者刺激到神经，引起神经递质分泌，牵涉到心脏、心肌； 3、有些食道黏膜炎症与心脏粘连，食道在运动时或者食物通过食道时刺激心脏，也会引起早搏。如果患者有与进食相关的早搏，可以到医院检查有无心脏疾病或者食道疾病，或者食道肿瘤压迫到心脏，或者食道巨大憩室压迫到心脏。寻找诱因与病因，及时进行处理，对缓解患者症状有帮助。