樊世锋

拔牙后牙痛，主要是通过口服止痛药缓解，目前止痛药的效果较好，且拔牙后的疼痛相对较轻，通常服用布洛芬类止痛药即可。随着医疗技术和麻醉技术的发展，通过术前麻醉、术中微创、术后护理，可尽量保证患者拔牙过程中不会出现明显疼痛。同时拔牙时会尽量进行微创操作，以减小术后的反应和疼痛。但牙齿形态各种各样，部分牙齿较难拔，即使采用微创的方式，术后依然可能出现肿胀和疼痛的问题。对于缓解肿胀，主要是48小时之内冷敷，48小时之后热敷，以促进肿胀消退。

龋齿的正确治疗方法一般不是拔牙，而是充填，即补牙。而龋齿是否可以拔牙，需根据龋齿的具体情况判断，主要有以下情况：1、临床上急性炎症期的牙齿不能拔牙，需要消除炎症后再进行拔牙；2、龋齿较深时，如已波及牙神经的龋齿，可能需要根管治疗，外面再包牙套，即牙冠，可恢复牙的形态和功能；3、如果不伴有严重的根尖感染或牙龈感染，可以进行拔牙。智齿为龋齿时，如果龋坏较严重，治疗程序较复杂，常用治疗手段为拔牙。而对于异位牙或多生牙，不属于正常牙列中的牙齿，拔掉后对美观和功能没有影响，出现龋齿时也可以拔掉。

拔牙48小时后才能进行热敷，而拔牙后48小时内要进行冷敷。冷敷的作用是降低术区温度以收缩血管，减少术后出血和肿胀。拔牙愈合过程中，48小时内肿胀会持续加重，所以这期间需要冷敷。而48小时后达到肿胀高峰期，术后出血和水肿一般已达到最严重程度，后期不需要再担心出血问题。这时肿胀除水肿外，可能还有血肿，血肿里含有血凝块。而消除血肿的最好方法为热敷，热敷的作用是促进肿胀消退，让血肿尽快吸收，所以48小时后可以进行热敷。

国内外对于拔牙是否影响寿命，没有相关的研究，因此不确定是否有影响。但如果该拔的牙齿未拔除，牙根可能进一步感染而造成复杂的间隙感染，有可能危及生命。但现在国内研究发现，过早全口缺牙与老年痴呆的发病有相关性。因此建议患者能留的牙尽量留，牙齿有问题需尽早就医进行治疗，不要拖到非拔不可的地步再就诊治疗。在临床对于太松动的牙、劈裂的牙以及牙齿损坏太深的情况，均没有补救的办法，需要进行拔除。

中午可以拔牙，每天的上午、中午、下午均可以拔牙。通常在临床上，人们愿意上午拔牙，主要有以下几方面原因：1、状态良好：因为晚上刚睡过觉，上午医生和患者均处于身体较良好的状态；2、处理方便：上午拔牙后，如果出现拔牙后出血等并发症，可以在下午或者中午及时处理。但如果是下午拔牙后出现出血等现象，则可能需要晚上到急诊处理问题，相对较麻烦。拔牙后，需要咬住棉球或者纱布进行止血，通常需要30-60分钟，等止血后吐掉棉球或纱布才可以进食。如果选择中午，建议吃饭后再进行拔牙。不建议空腹拔牙，因为空腹打麻醉药或者拔牙时可能会出现应激反应，导致头晕等不适症状，不利于下午的休息或者身体状况。

拔牙牙根残留的处理方法，要根据不同情况决定，具体如下：一、不能残留：1、正畸拔牙：这时要求牙根拔干净，不允许残留；2、种牙：如果拔牙的部位以后需要种牙，也建议将牙根拔干净；3、感染：如果牙根没拔干净，导致出现疼痛、感染等症状。牙齿没拔干净会出现疼痛，可能是牙根根尖有炎症，或者是牙根较长，出现残髓炎，疼痛较剧烈。还可能因为异物存在，造成拔牙窝出现感染等不适症状，建议继续将没拔干净的牙根拔出。二、可以残留：1、智齿：如果拔智齿时有遗留少量牙根，对机体影响较小；2、活动假牙：拔掉的牙齿如果不是智齿，牙根拔掉后需要做活动假牙，也可以有少量残留的牙根。对于可以残留的牙根具有一定要求，一是牙根根尖没有炎症，二是断牙根＜3mm，可以不用去除干净，因为较难去除而且造成创伤较大。但如果断牙根长度＞5mm，建议完全拔干净。

常规的种植牙手术后基本没有疼痛，但是每个人对疼痛敏感度不同，无法保证种植牙手术后一定不疼，但大多数患者种牙后没有疼痛，对于少部分患者，种牙后第一天感觉有轻微肿胀、不适，但是第二天疼痛会消失，唯一不适的是有线头，这种异物感会造成不适，所以不需要担心种植牙是否疼痛。目前镇痛手段较多样，首先术前可以用镇痛仪器如笑气系统，可以放松精神，对于疼痛的敏感度也会下降，所以注射麻药时基本无痛觉。其次选用较好的麻药，目前使用的是进口麻药，镇痛效果较好，极少有患者术中疼痛。最后术后常规会给患者开具止疼药，但不是一定要服用，比较敏感的患者如果感觉疼痛可以服用，如果没有疼痛则不需要服用。

拔牙后口臭，常见的原因有以下几种： 1、食物残渣腐败：患者拔牙后，拔牙窝的愈合时间较长。在拔牙后最初的1-2个月，拔牙导致的拔牙窝内可能积存食物残渣，食物残渣腐败、坏死便可能产生臭味； 2、刷牙不净：患者拔牙后，碰到伤口可能感到不适。拔牙后刷牙可能出现异常，刷牙刷不干净，嘴内可能积存污物，也可能发生腐败、坏死而产生臭味； 3、干槽症：患者拔牙后可能发生拔牙窝感染，即干槽症。干槽症的特征是有明显的臭味，还伴有牙槽窝发黑的表现，以及特别剧烈的疼痛。拔牙后的干槽症通常发生于术后的5-7天，因此拔牙后口臭，需严格遵医嘱进行预防。综上所述，拔牙术后的部位不允许刷、嘬、舔。拔牙后存在轻微的口臭是正常现象，但随着拔牙窝的愈合，刷牙恢复正常，通常拔牙后的口臭可以逐渐消失。

杀牙神经时是否产生疼痛，需根据以下情况进行分析：1、剧烈疼痛：牙神经发炎后可引发剧烈疼痛，需进行牙髓治疗。既往治疗时需注射麻醉药物以暴露牙神经，但对麻醉不敏感、麻醉效果较差的患者，暴露牙神经过程中可引发剧烈疼痛；2、无剧烈疼痛：随着麻药逐步更新换代，麻醉手段不断进步，目前较少出现暴露牙神经的过程，所以患者较少出现剧烈疼痛。杀神经是在牙神经腔内放置化学制剂，可对其进行化学烧伤，最终导致牙神经坏死，之后将坏死神经取出，再进行具体的根管治疗。对于个别患者，烧灼神经过程中可能会出现疼痛感，但医生一般均会提前开具好镇痛药物，疼痛时可根据医嘱进行适当口服，无需担心产生剧烈疼痛。

戴牙冠，一般不会疼痛，具体如下：1、牙体预备：带牙冠的之前。要将牙齿先磨出规定的外形，满足牙体预备的原则，将牙磨小一圈。如果牙齿是活髓牙，就会在局麻的情况下进行牙体预备。因为注射麻药后进行磨牙患者不会感觉疼痛，同时磨牙以要咬模型，再去做牙冠，牙冠做好带上后再粘住，整个过程基本属于无痛；2、根管治疗后的牙：如果为做过根管治疗的牙需要进行磨牙，不需要注射麻药，因为内部神经已经失活，此时患者虽然知道正在磨牙，但是没有任何的不适；3、镇痛系统较完善：患者担心活髓牙磨牙注射麻药是否疼痛，因为目前无痛系统非常先进，部分比较焦虑、紧张、敏感的患者，此时可能会使用笑气镇痛系统缓解焦虑，同时具体一定的镇痛作用。另外注射麻药之前，会给患者局部涂抹局麻膏，局麻膏主要成分是利多卡因或者苯佐卡因，等局部的黏膜麻醉后，再进针注射麻药，患者就不会感受到疼痛。因此口腔治疗的过程当中，患者不要担心疼痛问题。目前镇痛手段较为全面，术前、术中、术后都有相应的镇痛方案。