楼金玕

儿童拉肚子从医学角度讲即腹泻，定义为大便性状改变、大便次数增多。腹泻分为两种类型，具体如下： 1、感染性腹泻：最多见于病毒感染，可能会导致大便性状改变，主要表现为稀水样便； 2、非感染性腹泻：尤其小婴儿较多见，消化吸收功能受影响，如进食不容易消化的食物后，导致消化功能紊乱，大便呈稀水样改变，与吸收有一定关系。 从临床意义上而言，大便性状改变比大便次数增多可能更重要。实际上大便次数增多，但大便性状正常，很多时候不认为属于腹泻。如果大便性状有改变，如稀水样便、稀糊状大便，都是腹泻的主要表现。稀水样腹泻占儿童腹泻的将近80%，而黏液脓血便为另外一种腹泻类型，临床上相对较少见。所以，对腹泻患者来讲，稀水样改变是最常见的临床表现。

从长远角度而言，儿童胃肠疾病的预防需保证儿童正常生长发育，身高、体重能正常增长。随着年龄增长、体重增长，儿童胃肠功能可能逐渐完善，胃肠疾病可能逐渐好转。如果儿童身高、体重增长较慢，有明显营养不良，则胃肠功能肯定较差。多数情况下，肠胃道疾病需妥善管理，具体如下： 1、进食易消化食物：选择儿童容易耐受、易消化的食物，不容易消化的食物需尽量少吃； 2、少量多餐：如某种食物儿童喜欢进食，进食量大，即容易出现胃肠道疾病，容易出现呕吐、消化功能紊乱等； 3、行为调整：儿童在吃饭行为上进行调整，吃饭要规律，不可一刻不停地进食，使胃得不到休息； 4、多咀嚼：可以帮助消化吸收； 5、饮食卫生：避免消化道感染性疾病。

儿童胃气重即口气较重，可能存在以下原因： 1、消化吸收功能不好：消化功能紊乱，容易口气较重； 2、便秘：未及时排便，也可能出现口气较重的情况； 3、慢性胃炎：可出现口气重的情况，在成人较常见。 所以需根据不同原因采取不同措施，如果因为饮食过量导致消化吸收功能不良，首先需观察儿童是否进食量较大，其次需观察儿童是否进食过快、不咀嚼直接吞咽。如有上述情况，需进行饮食习惯、行为习惯的改变。 如果儿童因大便干、排便困难导致口气重，需对便秘进行积极治疗，保证排便通畅，再观察口气重是否明显缓解。如果进食后不适、食欲下降、口气较重，需怀疑胃部疾病，应进一步进行相关检查，包括幽门螺杆菌检测、胃镜检查等，以明确原因。

儿童肠胃炎可能出现发热，常见处理方法如下： 1、监测体温：与其它疾病所致发热类似，如果体温超过39℃以上，可口服退热药，避免体温过高导致抽搐或其它情况； 2、补液治疗：发热可能提示感染性腹泻，最多见于病毒感染，一般无有效治疗方法，可以根据发热情况、大便性状改变，如稀水样便，针对性进行补液治疗，避免脱水； 3、药物治疗：如果大便带黏液、脓血，需高度怀疑细菌性肠炎。另外，儿童排便时可能出现明显里急后重，哭闹比较厉害，拉出来大便量不多，带大量黏液。针对细菌性肠炎，可能需选择适当抗生素、抗菌素进行治疗。 如果儿童无发热，更多考虑是非感染性腹泻或其它饮食因素所致。

幽门螺杆菌感染后，一般指标的高低与疾病的严重程度不成正比，即并不是指标越高，疾病越严重，通常结果阳性代表幽门螺杆菌可能存在或治疗后未清除，具体疾病的轻重需从幽门螺杆菌感染后的表现判断。部分儿童感染幽门螺杆菌后无任何症状，部分是在体检中发现，因此病情不一定严重。但也可出现严重症状，如食欲下降、生长发育迟缓、不明原因的贫血，甚至可能出现呕吐。 幽门螺杆菌感染后可能导致消化性溃疡，相对无任何症状的情况更严重，可通过胃镜检查评估严重程度。幽门螺杆菌感染后，胃镜下可观察胃黏膜炎症程度、病变范围，如溃疡的数量、深度、是否出血，以及是否合并梗阻等情况。 总之，幽门螺杆菌感染后，不在于观察指数高低，而在于通过临床表现评估严重程度。

儿童肠胃功能与体重呈正比，如果体重能够达到一定程度，消化功能也会好转。因此小年龄儿童脾胃功能较弱、消化功能较弱，宏观角度而言，需保证正常的生长发育，身高体重增长后，消化功能也可逐渐恢复、完善。 短期间内需少量多餐，避免每次进食量过多，超过儿童的消化吸收能力，出现腹胀、腹痛、腹泻的表现。具体需要为每个儿童算出适合的摄入量，通过日常生活观察，即不会有太大问题。而进食量过多，则需适当控制。 因此不同儿童消化功能有所不同，要尽量选择适合每个不同年龄儿童适合的食物，尽量选择容易消化食物。即根据儿童不同食物耐受性情况，以及日常生活做一些判断。此外，对于儿童来讲，吃食物应尽量多咀嚼，可以帮助消化。多数儿童进食食物可能较快、直接吞，可能加重胃肠道负担，不适合肠胃功能不好的儿童。

大便黏液不一定是肠黏膜损伤。肠黏膜损伤代表肠道可能有炎症、溃疡或其它情况，最直接证据是进行肠镜检查，但并非所有儿童均需进行肠镜检查，可通过一些方法判断是否为儿童肠黏膜损伤。肠黏膜损伤后往往表现为大便出血，可能出现发热、炎症指标增高，如果有类似情况，提示肠道黏膜损伤。 如果仅仅表现为大便黏液，多数不是肠道黏膜损伤。因为正常肠黏膜在代谢过程中会有黏液样物质排出。如果是单纯大便黏液，不需要过度担心。如果出现血便症状，且不能用过敏解释，则需通过肠镜评估，做病因分析，并进行相应治疗。

大便性状改变，有黏液脓血便，一般提示肠炎，但对婴幼儿而言不一定适用。如果婴儿出现黏液样大便，一般有以下几方面原因： 1、正常现象：正常肠腔、肠道黏膜上皮细胞脱落等，均会有黏液样物质排出，不应认为是肠炎，可能属于正常现象； 2、消化吸收功能不良：即消化功能紊乱，可能带黏液样物质排出。肠道黏液可能合并细菌性的肠炎，多数情况下黏液颜色偏深，而非透明黏液，可能黏液带血； 3、肠炎：如果是肠炎所致的黏液或血丝，儿童会有其它表现，如食欲明显下降、排便时哭闹，通常症状持续2天左右，因为细菌性肠炎或急性肠炎病程较短。如果儿童大便1-2个月都带黏液，间断出现，则可能不一定为肠道炎症。 此外，部分患者大便经常有黏液，但生长发育正常，可通过血化验评估有无慢性炎症的指标等。如果均无异常情况，一般不认为与肠炎有关系。

儿童患肠炎后，应该关注儿童是否因呕吐、腹泻等出现脱水，如果呕吐、腹泻严重、量大，容易出现脱水症状，需加以预防。如果口渴感明显，饮水量较正常明显增多，往往提示可能存在脱水情况。儿童出现腹泻后，家长可能关注大便，而不会关注小便量，如果小便量明显减少，则意味着可能发生脱水。还要观察儿童哭泣时眼泪与平时比是否明显减少、嘴唇是否变干等。 如果发生脱水，需继续进食、口服补液盐。腹泻后一般强调继续饮食，有两方面好处，首先可保证足够的水分摄入，其次能提供足够的营养，帮助机体恢复。饮食结构需进行适当调整，尽量减少摄入含粗纤维、糖分高的食物。此外，可通过药物进行治疗，常用药物有益生菌、蒙脱石散，可以进行适当对症治疗，缩短腹泻的时间。

儿童急性肠胃炎从医学来讲为急性肠炎，治疗方法如下： 1、补充水分：肠胃炎可能导致呕吐、腹泻，液体明显丢失，导致脱水的发生。同时急性肠胃炎可能导致食欲下降、摄入量减少，水分摄入也明显下降。对于急性肠胃炎而言，最大危害即摄入下降、排出增多导致脱水，甚至导致严重电解质紊乱，部分儿童脱水可能威胁生命。因此，对急性肠胃炎治疗，最重要的是需进行液体治疗，可通过口服补液盐、持续进食改善，如果腹泻较严重，可以通过静脉补液避免脱水的发生； 2、保证足够营养：需继续进食，不能通过控制饮食减少腹泻的发生。一方面可以通过营养物质供给帮助恢复，同时也可补充水分，避免脱水的发生； 3、药物治疗：急性肠胃炎最多见的是病毒感染，需对症治疗，常用药物如蒙脱石散，可保护肠道黏膜，减少水分丢失，甚至可将毒素、细菌通过吸附排出体外。此外，可适当使用益生菌，调节肠道菌群功能，缩短肠胃炎持续的时间。